人工气道的建立和管理

1、人工气道的建立和管理,教学内容,气道解剖（熟悉） 建立人工气道的适应症（掌握） 人工气道的建立（掌握） 人工气道的管理（掌握）,第一节 气道解剖,第一节 气道解剖,鼻 鼻窦 咽喉 气管 左、右主支气管 叶、段支气管 终末细支气管,上呼吸道,下呼吸道,第二节 建立人工气道的适应症,第二节 建立人工气道的适应症,一、建立人工气道的目的 1.纠正患者的缺氧状态 2.保持呼吸道通畅,二、人工气道的适应症 1.各种原因所致的上呼吸道梗阻 2.需行有创机械通气者 3.气道自洁能力下降患者 4.术后麻醉未恢复者 5.呼吸环节受损者 6.循环不稳定患者,第二节 建立人工气道的适应症,第三节 人工气道的建立,一

2、、口咽通气道,非气管导管性通气管道 用途：解决舌后坠所致气道梗阻 适应证：有自主呼吸的昏迷患者 禁忌证：咳嗽、呕吐等保护性反射存在者 并发症：诱发支气管痉挛、呕吐，损伤牙龈、口腔软组织,一、口咽通气道,放置方法 型号选择：耳垂至口角距离 方法选择：反向放置、正向放置 注意：不要固定口咽通气道,二、鼻咽通气道,适应证及用途： 同口咽通气道 禁忌证：鼻腔狭窄、凝血疾病、颅底骨折及脑脊液漏 相比口咽通气道：有呕吐反射患者较容易耐受,放置方法 型号选择：鼻尖至外耳道距离 局部使用麻黄碱或肾上腺素，利多卡因局麻 石蜡油润滑,二、鼻咽通气道,三、喉罩,四、气管插管,（一）适应症 上呼吸道梗阻 气道保护机制

3、受损者；呼吸心跳骤停者 实施机械通气 颌面部、颈部大手术者,（二）禁忌症 口腔颌面部、上呼吸道烧伤 喉及气管外伤 颈椎损伤,（三）常用径路,（四）操作方法,1.准备气管插管用具 气管内导管 喉镜 导管管芯 牙垫,2.标准头位 仰卧，头后仰，垫肩 口腔、声门、气管置于 一条轴线上,（四）操作方法,3.预充氧、人工通气准备,（四）操作方法,4.插管,（四）操作方法,（四）操作方法,（四）操作方法,（四）操作方法,（五）气管插管的并发症,共有并发症：心率、血压变化 经鼻气管插管：鼻腔粘膜出血 经口气管插管：口腔感染,（六）困难气道,定义：有经验的麻醉医师插管超过3次以上方成功、插管时间超过10分钟的

4、，为困难气管插管。,困难气道分级：马氏分级（Mallampati）,级 声门完全显露，可见声门前、后联合。 级 声门部分显露，可见声门后联合。 级 不能看见声门，能看见会厌。 级 声门和会厌均不能看见。,五、气管切开造口术,（一）适应证 1.长时间机械通气患者 2.上呼吸道梗阻 3.无条件行气管插管和无时间不允许行正规气管切开术时 并发症 1.皮下气肿 2.气胸 3.出血 4.呼吸停止,（二）操作步骤,1.患者体位 仰卧、垫肩、头后仰并保持正中位 2%利多卡因皮下及筋膜下浸润麻醉,2.选择合适切口 横切口：环状软骨下方2cm处 纵切口：环状软骨下缘至胸骨上切迹,（二）操作步骤,3.切开皮肤、皮下组织，处理甲状腺峡部,（二）操作步骤,4.暴露并确认气管,（二）操作步骤,5.切开气管,（二）操作步骤,6.插入气管套管并固定,（二）操作步骤,六、经皮穿刺气管造口术,适应症：通气管切开术 禁忌症： 颈部粗短肥胖、颈部肿块或解剖畸形 甲状腺弥漫性肿大 局部软组织感染 凝血障碍,操作方法,1.术前器械准备,2.患者体位 仰卧，垫肩，正中仰卧位,操作方法,3.确认解剖位置及穿刺点,操作方法,4.备皮、消毒、铺巾、局部浸润麻醉,操作方法,5.切开皮肤、钝性分离皮下组织,操作方法,6.寻找气管：,操作方法,7.置入导丝并退出套管,操作方法,8.短小扩张器扩张软组织并进入气管,操作方法,9.专用