《全面认识糖尿病》PPT课件.ppt

1、,热烈欢迎您,全面认识糖尿病,邢台市人民医院内分泌科 石振峰,糖尿病历史 糖尿病危害 糖尿病是什么样的病 糖尿病分类 糖尿病诊断 糖尿病自然病程 糖尿病规范化治疗,历史,公元前2世纪“黄帝内经”已有“消渴”的认识 1665年，小便多的病，希腊人又叫Diabetes（弯弯的泉水） 1675年，英国William发现尿甜，加Mellitus（甜蜜） 1889年，德国Mollium观察胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。 1921年，加拿大Banting于多伦多在胰腺提取了一种激素，导致该病的明确。,糖尿病历史 糖尿病危害 糖尿病是什么样的病 糖尿病分类 糖尿病诊断 糖尿病自

2、然病程 糖尿病规范化治疗,一、急性并发症： 1、糖尿病酮症酸中毒： 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌 尿道感染等；二、慢性并发症包括： 1、大血管并发症、 2、微血管并发症（肾、视网膜） 3、神经并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎,急慢性并发症表现,糖尿病慢性并发症危害,糖尿病慢性并发症,脑血管病,白内障、眼底改变,口腔念珠菌病,结核,冠心病,皮肤黄色瘤,肝脏脂肪沉积,体位性高/低血压,慢性肾脏疾病,腹泻,阳痿、阴道炎等,胰岛素性脂肪 萎缩或肥大,夏科关节,脂肪渐

3、进性坏死,神经性溃疡,腱反射消失,骨病,发生致死性脑卒中的 危险增加23倍 3*,1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25. 2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. Kings Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91.,2型糖尿病患者合并大血管病变情况,发生致死性心脏

4、病的 危险增加24倍3*,高血压2,截肢的危险增加15倍4,5,7%,18%,35%,4.5%,患病率,脑血管疾病1,心电图异常2,间歇性跛行1,*与普通人群相比,1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111. 2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 30917.,视网膜病变1,21%,糖尿病肾病2,18.1%,勃起功能障碍1,20%,足背动脉搏动无法触及1,13%,足部皮肤缺血性改变1,6%,足部振动感受阈异常1,7%,糖尿病诊断时合并微血管病变情况,冠心病,糖尿病足危害,足部疼

5、痛 足部深溃疡 坏疽 截肢,19,足部溃疡 糖尿病 神经病变 的结果,糖 尿 神 病 经 性 足 溃 疡,四肢大血管病变是成人截肢的主要原因,四肢大血管 病变是成人 截肢 的主要原因 下肢病变 26 倍 截肢 15 倍,失明为非糖尿病者25倍,肾脏并发症,糖尿病肾病 特点 蛋白尿-尿液检查 高血压 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症,25,周围神经病变患者失去痛觉,周围神经病变肌肉萎缩,周围神经病变手肌萎缩,局灶性神经病面神经麻痹,局灶性神经病动眼神经麻痹,局灶性神经病动眼神经麻痹（治疗后）,糖尿病历史 糖尿病危害 糖尿病是什么样的病 糖尿病分类 糖尿病诊断

6、糖尿病自然病程 糖尿病规范化治疗,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所致的一组代谢性疾病，具特征是慢性的高血糖伴有碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢的紊乱，可发生酮症酸中毒或高渗昏迷而危及生命。慢性高血糖可导致各种组织器官尤其是眼、肾、神经以及血管损害，引起功能不全或衰竭,糖尿病已成为流行性疾病 糖尿病病因不明 糖尿病慢性.长期性不可根治性 可防可治性,糖尿病海啸，肆虐全球中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区 2000年，2010年糖尿病患者人数（百万）及增长百分比（）,Source: Zimmet, Alberti, 24(2) 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查

7、中华医学会糖尿病学分会网站 /page.jsp?id=15,中国糖尿病发病率逐年攀升,39,中国糖尿病发病率随年龄增长而增高,不同年龄阶段的发病率,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,40,中国糖尿病发病率随年龄增长而增高,BMI指数,不同体重指数的发病率,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,糖尿病数据,全球每3秒就有一名糖尿病患者被确诊； 每10秒就有一名糖尿病患者死亡； 每30秒就有一名患者因糖尿病被截肢； 每年都会

8、有120万人因为糖尿病眼病永远地失去光明； 近30年时间里我国死于糖尿病心脑血管疾病的人群已经超过一亿人，糖尿病已经俨然成为继癌症和心血管疾病之后 ，死亡率第三高的疾病。,42,按国际糖尿病联盟IDF的估算： 我国每年将有新发糖尿病患者125万人 每天有新发糖尿病患者3400人 每小时有新发糖尿病患者143人,糖尿病患病人群巨大,一 糖尿病流行现状,糖尿病已成为流行性疾病 糖尿病病因不明 糖尿病慢性.长期性不可根治性 可防可治性,糖尿病的病因及发病机制,遗传因素 病毒感染 自身免疫 诱发因素 糖尿病的病因及发病机理尚未完全阐明，与上述因素有关,糖尿病已成为流行性疾病 糖尿病病因不明 糖尿病慢性

9、.长期性不可根治性 可防可治性,糖尿病目前还不能根治,病因及发病机理目前尚不完全清楚 不能根治不等于不能治疗,糖尿病不可怕,心理马车：坚信糖尿病管理的好，能够与我们共存，陈立夫58岁103岁。 2001年6月26日，澳大利亚糖尿病协会为99岁的妇女戴维斯颁发了一枚荣誉勋章，表彰这为“抗糖尿病英雄”。戴维斯从19岁时起就患上了糖尿病，但她没有自暴自弃，顽强地与疾病搏斗了80年，目前依然健康地活着，成为迄今全球糖尿病患者中存活时间最长的人,戴维斯应该是1921年发病，19岁的年龄，一个没有任何治疗糖尿病药物的年代！我想，她应该是2型糖尿病，饮食、运动如何我不知道，我想肯定是不会向现在这样合理（那个

10、年代，因为没有任何药物，饥饿疗法或许很重要-而现在认为这对身体是不利的。）。她就这样坚持了几年或者更长一段时间，（1923年，胰岛素才开始真正诞生）。但是，她活过了99岁，糖尿病伴随了80年（还有余呢！）为什么？我不清楚。但有一点我是可以肯定的，那就是：她的心理肯定是健康的。,糖尿病可防,我国糖尿病专家率先在大庆进行了糖耐量异常的干预，预防糖尿病取得了良好的效果，它减少了糖尿病前期转化为糖尿病的发病率，在国际上引起了很大的轰动。所采取的方法就是减轻体重，具体措施是饮食控制和运动锻炼。,一级预防成功案例,中国、美国、芬兰、日本等研究证明 中等强度减轻体重、每天步行半小时就可使超重的IGT者发生D

11、M的机会减少3558% 通过二甲双胍治疗IGT和IFG者，可使2型糖尿病的发病率可减少2531%,糖尿病防治成功案例,二、三级预防成功案例,降糖治疗：控制血糖，可减少12%的DM相关并发症； 控制血压：可减少24%的DM并发症和32%的相关死亡 降脂治疗：对胆固醇200mmg/dl的DM患者采用降胆固醇药物治疗，可以减少2545%的CVD事件和43%的死亡 抗血小板治疗：应用阿司匹林治疗，可使DM患者心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%,糖尿病防治成功案例,毛主席早在上世纪50年代总结出的 保健歌谣：“基本吃素，坚持走路， 遇事不怒，劳逸适度”，这真是比世 界卫生组织最近提出的那个“合理膳

12、食，合理运动，戒烟少酒，心理平 衡”还完整呢。,糖尿病历史 糖尿病危害 糖尿病是什么样的病 糖尿病分类 糖尿病诊断 糖尿病自然病程 糖尿病规范化治疗,糖尿病的分型,1型糖尿病：9% 2型糖尿病：90% 其他特殊类型的糖尿病：1% 妊娠糖尿病,糖尿病历史 糖尿病危害 糖尿病是什么样的病 糖尿病分类 糖尿病诊断 糖尿病自然病程 糖尿病规范化治疗,糖尿病诊断标准,糖尿病历史 糖尿病危害 糖尿病是什么样的病 糖尿病分类 糖尿病诊断 糖尿病自然病程 糖尿病规范化治疗,预防发生,早期识别,尽早治疗,规范治疗,健 康,疾病,疾 病,处于 低危险 状态,进入 疾病危险状态,发生 早期 改变,出现 临床 症状,

13、出现并发症或死亡,糖尿病的自然史,控制糖尿病的四个关键环节,糖尿病防治的关键环节,糖尿病自然病程,六阶段 正常人(0级) 高危人群(1级) 糖尿病前期(2级) 糖尿病(3级) 糖尿病并发症(4级) 糖尿病终末期(5级),可防可治,一级防治：非糖尿病者不得糖尿病 二级防治：糖尿病病人不得并发症 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡,糖尿病历史 糖尿病危害 糖尿病是什么样的病 糖尿病分类 糖尿病诊断 糖尿病自然病程 糖尿病规范化治疗,综合治疗，全面达标,监测糖尿病的五项达标,体重达标：减肥对付臃肿的杀手 血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手 血压达标：降压对付无声的杀手 血脂达标：调脂对付油腻的杀手 血黏达标：降黏对付黏稠的杀手,达标治疗时机,早诊断 早治疗 早达标,糖尿