肺部炎症新认识点滴.ppt

1、肺部炎症新认识点滴,肖湘生,肺部炎症,非常常见 种类繁多 影像表现复杂 各种炎症表现十分相似 准确诊断难度很大,炎症、肿瘤 哪一个更难诊断？ 炎症、肿瘤、良性、恶性 你的诊断准确率是多少？ 细菌、病毒、支原体、真菌、结核 你诊断准确率又是多少？ 炎症诊断比肿瘤更难,目前多数医院,不作准确病原学诊断 常常笼统诊断为 “肺部炎症”,由于这样诊断,短期内不发生严重后果 大家已习以为常 较少人深入研究 炎症诊断水平提高不快,实际上,肺部炎症 不准确诊断 也会造成严重后果,肺结核,准确诊断，及时治疗 2-4个疗程痊愈 误诊了 空洞形成了，播散了 耐药了 可能终生不愈 还要传染给别人,肺结核,部分处于稳定

2、状态 不需要治疗 判断不准 长期用药，可能造成 肝脏损害 听力损害 神经损害 ,肺真菌感染,准确诊断，及时治疗 效果甚佳 误诊了，未及时治疗 可能造成全身播散 危及生命,支原体肺炎,准确诊断 红霉素治疗，效果很好 误诊了，普通抗菌素治疗几乎无效 并造成明显肺纤维化 严重损害肺功能,过敏性肺炎,准确诊断 治疗简单有效 误诊了 反复发作 造成明显肺纤维化 严重损害肺功能,支原体肺炎 常见，可治 有一定特征，部分能诊断 诊断有意义,支原体肺炎,肺炎支原体肺炎(MP)可表现为气管-支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎和间质性肺炎； 典型病理改变是支气管周围淋巴细胞和浆细胞浸润，中性粒细胞和巨噬细胞聚集在

3、支气管腔和周围。 支气管、细支气管黏膜及周围间质充血、水肿，侵入肺泡可产生肺泡浆液性渗出。 气道阻塞可导致区域性肺不张。,组织病理学表现,最早局限于从气管到呼吸性细支气管的纤毛上皮； 气道周围有单核细胞浸润，这种支气管周围浸润沿支气管血管束扩展(间质，淋巴管)，而气道腔内则可以有多形核和单核细胞，类似病毒性感染。,MP影像学,两个特征性征象 网合结节影 支气管壁增厚、管腔变窄 实变及GGO 结节 间质 合并症：淋巴结增大，胸水，纵隔气肿。,典型表现的解释,平片 自肺门呈扇形或放射状向外延伸，纹理增粗、增多边缘模糊，其间可见大小不等薄片影，网点状影，密度不均匀，。 CT 双侧肺门旁弥漫性间质浸润

4、，有特点。 叶段性间质病变(lobar interstitial disease)，下肺叶多见；,M3,M21月,特征1,网合结节影(reticulonodular pattern)， 对应组织学是peribronchitis；网合结节可以首发，或独立，但之后可以发展为其它形式；或出现在均匀实变的附近。 发现局灶或双侧性网合结节影应提示支原体肺炎的诊断；1-2个肺叶侵犯要比弥漫性多见。,a reticulonodular pattern confined to the left lower lobe.,Focal reticulonodular patterns,a localized nod

5、ular pattern in the right upper lobe.,M6,特征2,支气管壁增厚、管腔变窄,F8,M8，右下叶支气管壁增厚，下叶GGO,实变及GGO,叶段实变报道从罕见到57% ，差异很大，但这些文献对于该征象的定义差别也较大； 均匀云雾状影、磨玻璃密度影加斑片形式的实变较均匀较大片实变更常见 这些实变灶可由网合结节影发展而来，或伴发其它肺叶的网合结节；也有在实变边缘出现少量网合结节；,M20月，,M4,M4，发热，咳嗽咳痰，呕吐腹泻,F6,M8,F7，GGO,M4，弥漫性GGO，伴网合结节,结节,结节灶较模糊，类似局灶小斑片影，这种阴影不同于典型肺炎的均匀实变； 与Ta

6、naka 等提出的centilobular or acinar shadows一致。,间质性改变,2d后部分吸收，遗留条状网格影,肺门旁间质性炎症：弥漫性，支气管袖套样,首次胸片显示右下肺野云雾状影伴有条状影,M6，典型表现,M9，,肺不张常见，反映支气管病变 肺实质坏死 单侧肺门淋巴结增大7% -22%，与结核难以区分，没有特点。 5%20%出现胸腔积液，多数一过性或无明显临床意义，少数在肺内病灶吸收后仍持续一段时间。(细菌性肺炎更容易出现胸水) 纵隔气肿,合并症,F8，舌段不全不张,M11，支原体肺炎,M2，支气管壁增厚，LN大，胸水,F2,M8,过敏性肺炎,常见，易治 想到，结合有关检查

7、 大多能确诊 诊断有意义,多数病例吸入抗原后数年后发病,微生物 抗原 动植物蛋白 某些化学物质,初始症状,急性发作： 呼吸困难 全身症状 发热 隐匿发作： 气急，咳嗽，体重下降 其间也可急性发作,影像表现,平片：多半阴性 CT： 90%异常,急性、隐匿发作不伴纤维化,弥漫GGO 小叶中心GGO 空气捕捉征 Headcheese Sign,multifocal ground-glass opacitiesin the right lung. Spared lobules (arrow) probably represent air trapping, but expiratory high-re

8、solution CT imageswere not available for confirmation. Inspiratory and expiratory patchy ground-glass opacities, normal regions, and air trapping. This combinationof findings, known as the headcheese sign, is indicative of hypersensitivity pneumonitis.,ill-defined centrilobular ground-glass opacitie

9、s.,extensive ground-glass opacity with a centrilobular concentration.,Hypersensitivity pneumonitis in a workerin a salmon processing facility. (ac) Axial high-resolutionCT images demonstrate patchy, vaguely centrilobularground-glass opacities with relative sparing of theextreme lung bases. (Case cou

10、rtesy of Ingrid Peterson,MD, Virginia Mason Medical Center, Seattle, Wash.),隐匿发作伴纤维化,网状影、蜂窝、空气捕捉征 支气管血管周围间质增厚 结构变形 边缘模糊的小叶中心GGO 肺底较少,Insidious hypersensitivity pneumonitis withfibrosis. (a) Axial high-resolution CT images of the upperpart of the lungs show predominant reticulation withhoneycombing,

11、traction bronchiectasis, and architecturaldistortion. (b) Axial high-resolution CT images of thelower part of the lungs demonstrate ground-glass opacity,reticulation, and lobular air trapping. (c) Coronal reformattedCT image allows a better evaluation of the distributionof these abnormalities.,Hyper

12、sensitivity pneumonitis with imagingfeatures similar to those of NSIP. (a, b) Axial CTimages of the lower part of the lungs (a obtained duringinspiration; b, during expiration) demonstrate mildreticulation with ground-glass opacity and air trapping(arrows in b). (c) Coronal reformatted CT image bett

13、erdemonstrates the distribution of these abnormalities.,Progression of insidioushypersensitivity pneumonitis tofibrosis. (a) Axial high-resolution CTimage of the right lung at the takeoffof the right middle lobe bronchusshows patchy ground-glass opacity.(b) Axial high-resolution CT imageobtained at a similar lev