血液透析血透生实习生出科考试试题与答案

血液透析血透生实习生出科考试试题与答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.血液透析的原理主要是基于（）A.主动转运B.弥散和对流C.超滤和渗透D.离子交换答案：B2.血液透析中常用的抗凝剂是（）A.维生素KB.华法林C.普通肝素或低分子肝素D.阿司匹林答案：C3.血液透析中，清除小分子物质（如尿素、肌酐）的主要机制是（）A.对流B.吸附C.弥散D.超滤答案：C4.血液透析患者干体重是指（）A.透析后无水肿、无心力衰竭、血压正常时的体重B.透析前的体重C.患者感觉最舒适的体重D.透析后出现低血压时的体重答案：A5.动静脉内瘘术后，开始穿刺使用的最佳时机通常是（）A.术后24小时B.术后1周C.术后4-8周，待内瘘成熟D.术后3个月答案：C6.下列哪项不是动静脉内瘘的常见并发症？（）A.血栓形成B.感染C.动脉瘤D.高钾血症答案：D7.血液透析中，发生首次使用综合征（FUS）最常见的原因是（）A.透析液温度过高B.透析器膜材料的生物不相容性C.超滤过快D.透析液钠浓度过高答案：B8.血液透析患者发生肌肉痉挛，最常见的原因是（）A.高钙血症B.低血压或过度超滤C.高钠血症D.透析液温度过低答案：B9.血液透析中，监测透析充分性的常用小分子指标是（）A.血磷B.血清白蛋白C.尿素清除指数（Kt/V）和尿素下降率（URR）D.血红蛋白答案：C10.高通量透析器与低通量透析器的主要区别在于（）A.膜面积大小B.对中分子毒素的清除能力C.对水分的清除能力D.价格高低答案：B11.血液透析患者发生失衡综合征，主要原因是（）A.出血B.过敏反应C.脑水肿D.心力衰竭答案：C12.血液透析用水的细菌菌落总数和内毒素含量的标准分别是（）A.≤100CFU/ml，≤0.25EU/mlB.≤200CFU/ml，≤0.5EU/mlC.≤50CFU/ml，≤0.1EU/mlD.≤500CFU/ml，≤1EU/ml答案：A13.中心静脉导管最常见的并发症是（）A.空气栓塞B.感染和导管功能不良C.心律失常D.出血答案：B14.血液透析中，导致热原反应的最可能原因是（）A.透析液温度设置错误B.透析用水或透析液被内毒素污染C.患者自身发热D.抗凝剂过量答案：B15.血液透析患者高血压的主要机制不包括（）A.水钠潴留B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活C.交感神经系统兴奋D.促红细胞生成素过量使用答案：D16.血液透析患者发生继发性甲状旁腺功能亢进，主要与下列哪项异常有关？（）A.高钾血症B.低钙血症、高磷血症及维生素D缺乏C.代谢性酸中毒D.贫血答案：B17.血液透析中，静脉压异常升高，可能的原因不包括（）A.静脉回路管路扭曲或夹闭B.静脉壶凝血C.动脉针位置不佳D.患者血压急剧下降答案：D18.血液透析患者饮食管理的基本原则是（）A.高蛋白、高钾、高磷、限水B.优质高蛋白、限钾、限磷、限水C.低蛋白、低钾、低磷、多饮水D.正常蛋白、正常钾、正常磷、正常饮水答案：B19.血液透析中发生空气栓塞，应立即采取的措施是（）A.加快血泵速度B.立即关闭血泵，夹闭静脉管路，让患者取头低脚高左侧卧位C.立即回血下机D.给予高流量吸氧答案：B20.评估动静脉内瘘功能的“望、触、听”内容不包括（）A.望：有无红肿、渗血、皮疹B.触：震颤强弱、范围C.听：血管杂音响亮程度D.问：患者疼痛程度答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析的相对禁忌症包括（）A.严重低血压或休克B.严重活动性出血C.严重心肌病变导致的心力衰竭D.晚期肿瘤E.精神障碍不能配合答案：A,B,C,E2.血液透析中，导致急性并发症“透析中低血压”的常见原因有（）A.超滤速度过快，脱水量过多B.干体重设置过低C.透析液钠浓度过低D.使用降压药物E.自主神经功能障碍答案：A,B,C,D,E3.关于动静脉内瘘的护理，正确的有（）A.术后抬高术侧肢体，促进静脉回流B.每日检查内瘘震颤和杂音C.避免在内瘘侧肢体测血压、输液、抽血D.内瘘穿刺应绳梯式或纽扣式穿刺E.透析后压迫止血力度以能听到血管杂音为宜答案：A,B,C,D4.血液透析患者需要紧急透析的指征包括（）A.严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）B.严重代谢性酸中毒（pH<7.2）C.容量负荷过重导致急性肺水肿D.血肌酐>707μmol/LE.尿毒症性脑病或心包炎答案：A,B,C,E5.血液透析充分性的临床评估包括（）A.患者自我感觉良好，体力恢复B.血压控制良好C.无水钠潴留和心衰表现D.营养状况良好E.贫血改善答案：A,B,C,D,E6.血液透析患者心血管并发症的危险因素包括（）A.高血压B.贫血C.钙磷代谢紊乱D.微炎症状态E.氧化应激答案：A,B,C,D,E7.血液透析中凝血的可能原因有（）A.抗凝剂剂量不足B.血流量不足C.血红蛋白过高D.透析器或管路预冲不充分E.患者高凝状态答案：A,B,D,E8.血液透析患者肾性骨病的类型包括（）A.高转化性骨病（继发性甲旁亢）B.低转化性骨病（包括骨软化症和无动力性骨病）C.混合性骨病D.骨质疏松症E.骨硬化症答案：A,B,C9.关于透析液成分，下列说法正确的有（）A.钠浓度通常设置在135-145mmol/L，可调钠有助于减少并发症B.钾浓度通常为0-4mmol/L，根据患者血钾水平选择C.钙浓度通常为1.25-1.75mmol/LD.碳酸氢盐浓度通常为30-40mmol/L，用于纠正酸中毒E.葡萄糖浓度通常为5.5-11mmol/L，防止透析中低血糖答案：A,B,C,D,E10.中心静脉导管的护理要点包括（）A.每次透析前后严格消毒导管口及周围皮肤B.导管动静脉端标识清晰，避免接反C.治疗期间导管口用无菌敷料覆盖D.导管可用于输液、输血、抽血E.观察导管出口处有无红肿、渗液答案：A,B,C,E三、填空题（每空1分，共20分）1.血液透析的溶质清除机制主要包括______、______和吸附。答案：弥散，对流2.血液透析中，跨膜压（TMP）主要用来控制______。答案：超滤率（或脱水量）3.动静脉内瘘成熟的特征包括：血管壁增厚、显露清晰、管腔扩张、有足够的______和______。答案：血流量，穿刺段长度4.血液透析中常用的抗凝剂监测指标，对于普通肝素是监测______，对于低分子肝素通常监测______。答案：活化凝血时间（ACT）或活化部分凝血活酶时间（APTT），抗Xa因子活性（临床通常按体重固定剂量，不常规监测）5.血液透析患者贫血的主要原因是______生成不足，治疗主要使用______。答案：促红细胞生成素（EPO），重组人促红细胞生成素（rHuEPO）及铁剂6.尿毒症患者皮肤瘙痒的常见原因包括：______代谢紊乱、皮肤干燥、______沉积等。答案：钙磷，尿素霜（或β2微球蛋白）7.血液透析患者饮食中，每日摄入蛋白质量应为______g/kg体重，且______以上为优质蛋白。答案：1.0-1.2，50%8.透析器复用后，其总血室容积（TCV）应大于或等于初始TCV的______%。答案：809.血液透析中，动脉压异常降低常见原因有：______、动脉针位置不当、动脉管路扭曲等。答案：血流量不足（或动脉端引血不畅）10.高通量透析可能增加______的丢失，应注意监测和补充。答案：白蛋白（或营养物质）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述动静脉内瘘穿刺的“绳梯式”穿刺法及其优点。答案：绳梯式穿刺法是指沿着内瘘血管的走行方向，有计划地、等距离地选择穿刺点，使穿刺部位均匀分布在整个可穿刺的血管段上。优点包括：避免在同一区域反复穿刺，减少动脉瘤和狭窄的形成；使整条血管均匀扩张，延长内瘘使用寿命；减轻患者穿刺疼痛感。2.列出血液透析中发生急性溶血反应的常见原因及主要临床表现。答案：常见原因：透析液温度过高（>42℃）；透析液浓度异常，如低钠；消毒剂（如甲醛、过氧乙酸）残留；管路受压或扭曲造成红细胞机械损伤；异型输血。临床表现：突发胸痛、背痛、呼吸困难；静脉管路中血液呈淡红色或葡萄酒色；血细胞比容急剧下降；高钾血症表现（如肌肉无力、心律失常）；严重者可发生急性肾衰竭加重和休克。3.简述血液透析患者干体重评估的常用方法。答案：①临床评估：无水肿、无颈静脉怒张、无肺底湿啰音和胸水、无活动后呼吸困难，血压控制良好（无体位性低血压或透析中低血压）。②影像学评估：胸部X线示心胸比值正常，无肺淤血；超声示下腔静脉直径及随呼吸变异度正常。③生物电阻抗分析法（BIA）：测量身体总水量、细胞外液量等，客观评估容量状态。④在线血容量监测（BVM）：监测透析中血容量相对变化曲线，辅助判断。4.简述血液透析患者并发高钾血症的常见原因及紧急处理措施。答案：常见原因：饮食摄入钾过多；代谢性酸中毒；透析不充分；使用保钾利尿剂或ACEI/ARB类药物；溶血、感染、消化道出血等高分解状态。紧急处理措施：①立即进行血液透析，是最快最有效的方法，采用无钾或低钾（2.0mmol/L）透析液。②透析前可给予：10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（拮抗钾对心肌的毒性）；5%碳酸氢钠125-250ml静滴（促进钾向细胞内转移）；高糖胰岛素溶液（50%葡萄糖50ml+普通胰岛素10U）静滴（促进钾向细胞内转移）；使用聚磺苯乙烯钠散等口服阳离子交换树脂。五、病例分析/应用题（共20分）（一）计算题（5分）患者，男性，60岁，维持性血液透析。本次透析前体重62.0kg，干体重58.0kg。透析时间4小时。透析机显示总脱水量为3500ml。透析过程中，患者饮水200ml，进食水果约150g（估算含水量约120ml），静脉输液100ml。请问：1.该患者本次透析的计划脱水量是多少？（2分）2.计算透析机应设定的超滤率（ml/h）。（3分）答案：1.计划脱水量=透析前体重-干体重+透析中摄入液体量=62.0kg-58.0kg+（200ml+120ml+100ml）=4.0kg+420ml。注意单位统一，4.0kg≈4000ml（按水的密度1kg/L计算）。所以计划脱水量=4000ml+420ml=4420ml。2.超滤率=计划脱水量/透析时间=4420ml/4h=1105ml/h。但透析机显示总脱水量为3500ml，这与计算出的计划脱水量（4420ml）不符，可能题目中“总脱水量3500ml”为实际设定值或测量值。若按问题要求“计算应设定的超滤率”，则基于计划脱水量计算为1105ml/h。若按实际显示的3500ml计算超滤率，则为3500/4=875ml/h。题目逻辑上应以计划量计算。根据题干信息，标准答案应为：1105ml/h。（二）病例分析题（15分）患者，女性，55岁，慢性肾衰竭尿毒症期，行维持性血液透析3年，每周3次。血管通路为左前臂自体动静脉内瘘。本次透析开始后约1小时，患者突然出现出冷汗、胸闷、心悸、视物模糊，测血压85/50mmHg。既往有糖尿病史15年。1.该患者最可能发生了什么急性并发症？（2分）2.作为当班护士，你应立即采取哪些处理措施？（列出至少5项）（5分）3.该并发症的常见原因有哪些？（针对该患者至少列出3点可能原因）（3分）4.如何预防该并发症的发生？（5分）答案：1.透析中低血压（IDH）。2.立即处理措施：①立即停止超滤（将UF设置为0）。②将血泵速度适当调低（如降低至100-150ml/min）。③患者取头低脚高位。④快速静脉输注生理盐水100-200ml（或更多，根据情况）。⑤吸氧。⑥测量血压、心率，并报告医生。⑦若输入生理盐水后血压迅速回升，症状缓解，可逐步恢复血流量和超滤，但需调整超滤方案；若无效，需遵医嘱进一步处理，必要时回血下机。3.针对该患者的可能原因：①干体重设置过低或本次超滤量过大、过快。②自主神经功能障碍（糖尿病所致）。③使用