月经异常与不孕(梁银秀)

1、梁银秀 副主任医师,月经异常与不孕,女 性 内 生 殖 器,一：月经的产生和调节机制,女性一生6个阶段：新生儿期、幼童期、青春发育期、性成熟期（育龄期）、更年期、老年期。 女性一生的生理特点之一就是周期性变化，月经是这个周期性变化的重点标志。月经周期的调节主要通过丘脑下部、脑垂体和卵巢激素的作用，通常将三者合称为下丘脑垂体卵巢轴。,月经是指有规律的、周期性的子宫出血。是性功能成熟的一项标记。 第一次来月经称初潮。初潮的年龄在1118岁之间。多数在1315岁。月经的周期为两次月经第一日间隔的天数，一般2830天。提前或延后3天仍属正常。月经持续流血的天数称为月经期，一般为37天。一次月经的出血量

2、约为3050ml。在第23天时，内膜剥脱最多，流血量也最多。月经血的特征为粘稠但不凝固。,由于月经是子宫出血前一个月子宫内膜增殖、分泌、退化、脱落的结果，但医学上为便于确认，一般都认定月经来潮的第一天为本次月经的第一天，以后顺序来推，至下次月经来潮的前一天，便是本月经的最末一天。月经周期的天数就是这样计算的。,月经期身体的变化及注意事项,月经期子宫腔内膜大片脱落，形成大片创面，子宫颈口处于张开状态，阴道内有血，正常的酸性环境被改变，这些情况都有利于细菌的繁殖而导致感染。因此，月经期应严格禁止性生活、盆浴、游泳、涉水及阴道冲洗。 卫生巾要勤于更换，经常清洗外阴部，保持局部卫生。月经期身体抵抗力降

3、低，应避免剧烈运动及重体力劳动，注意劳逸结合，睡眠充足，心情愉快。注意下身保暖，少吃生冷及有刺激性的食物。,二：月经紊乱的临床分类,月经紊乱或不调是女性的常见病。患者到医院就诊前最好回忆一下： 从什么时候开始出现月经紊乱的？发病前有什么诱因（如精神刺激、体重改变、环境变化、疾病或手术等）？月经周期是提前或错后？经期是延长或缩短？经量是减少或增多？月经中期是否有出血？经期是有无下腹部疼痛及其程度如何？发病以来做过什么治疗和检查？如果在日历卡上作些记录，可避免记忆错误，而且可提高治病的效率。,月经频多，经期延长，月经周期总是短于21天为月经频发，经期长于7天为月经延长。至于月经量，一般只能根据新用

4、卫生巾或卫生纸的量估计。如果经血顺腿流，有大血块，一次月经后血液中血红蛋白含量水平低于正常（120克每升）者，则应该认定为“月经过多”。,经间出血：正常月经周期的间隔期又有几天出血，一般量较少。 月经稀发、量少：月经周期在36天6个月之间为“月经稀发”。经期短于3天，且所用卫生纸很少，甚至不需要垫卫生纸即为“月经量少”。,闭经：指月经停闭6个月以上不来潮。 痛经：月经期下腹痛严重、影响工作和生活。值得注意的是，患者到医院前如果已服用一些药物，那么需要将药名、剂量、疗程及起止时间告诉医生。因为有些激素类药物服用不当，会引起月经紊乱。医生更重视的应是未治疗前的自然月经状况，才能反应疾病的特征。,导

5、致月经紊乱的疾病有很多。今天主要讲功能失调性子宫出血和病理性闭经。,功能失调性子宫出血,经检查内外生殖器无明显器质性 病变，而是由于神经内分泌系统调节紊乱而引起的异常子宫出血，常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道出血等。,临床上将其分为两类：无排卵型和有排卵型 无排卵型不规则阴道出血量多少不定多无绞痛因失血多可致贫血 有排卵型黄体功能不全周期短、经期 长或正常经量多或正常因 黄体期短不孕、流产 黄体功能萎缩周期正常、经 期长经量多,患者中70%与无排卵有关，50%以上发生在45岁以上妇女，20%见于青春期，其余见于育龄期，但要排除妊娠和其他全身性或生殖系统器质病变所

6、引起的子宫异常出血。,“功血”的诊断是排除性诊断。排除子宫、宫颈息肉，子宫肌瘤，子宫内膜过度增生及子宫内膜癌等。可做阴道镜、宫腔镜、诊刮病检、B超及化验癌胚抗原等检查。,“功血”的治疗原则是：对出血多的病例，首先应考虑止血，然后调整月经周期，纠正贫血，防治感染和改善一般情况。青春期女性止血后应促使卵巢恢复排卵功能。更年期女性止血后则以调整周期、减少出血量为重点，不需恢复排卵，育龄期有排卵型患者，应促使其恢复黄体功能。,功血的治疗中医中药有优势。功血属中医的“崩漏”范畴，是妇科常见病。 崩漏是月经病中的急重之症。经血忽然汹涌而下谓之“崩”，淋漓不断是谓“漏”。崩证多属热证、实证，用清热泻火的中药

7、效果非常好。漏证见于虚证、寒证为多，用益气温阳的方法较为理想。 我写的血热崩漏治阳明一文中介绍了本人的体会和经验。发表在江西中医药杂志1987年第五期上。（这是中国中文核心期刊，中国中医药核心期刊），10年后，1997年我又发表了一篇青春期崩漏浅谈，着重介绍了青春期功血的辩证治疗。 病案举例,闭经,女性月经初潮一般在14岁左右。如果18岁未来潮，或月经建立后又中断6个月以上不来潮者，称为闭经。 闭经有生理性和病理性之分。生理性闭经如青春期之前、妊娠期、哺乳期和绝经后，由于体内性激素的变化而无月经来潮，这属于一种正常的生理情况。而病理性闭经是妇科常见症状，亦可是全身多种疾病的一个症状。它包括原发

8、性闭经和继发性闭经。年满18岁少女无月经来潮称原发性闭经。已有月经来潮然后连续3个周期或超过半年无月经者称为继发性闭经。,导致闭经的原因很多,归纳为以下几个方面： 一是与下生殖道和子宫有关：如先天性无阴道无子宫，或处女膜闭锁、阴道横隔、子宫腔粘连及子宫内膜结核。 二是卵巢性闭经：包括先天性卵巢不发育，两性畸性、卵巢早衰、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征等。 三是垂体性闭经：有垂体功能不全、垂体肿瘤等。 四是下丘脑性闭经：分为功能性和器质性两种。包括精神因素性闭经、营养不良性闭经、运动性闭经诸项。如有先天性下丘脑缺陷、脑部肿瘤、炎症、损伤等引起的下丘脑功能减退所致闭经则属器质性病变。 五是其它内分泌功能失常性闭经：如肾上腺皮质功能失调、甲状腺功能失调、糖尿病性闭经等。,多囊卵巢综合征是常见的内分泌失调疾患之一。目前，本病病因未完全明了。一般认为PCOS是卵巢功能障碍组成的一系列失调表现。 归纳为三大症状和特征: 慢性无排卵或排卵稀发与闭经（35%95%） 雄激素分泌过盛以致多毛（17%83%），痤疮 与面部皮脂分泌过多 组织合成代谢提高而出现体重增加、肥胖（16% 49%）及体重难以减轻或维持恒定。,PCOS的诊断： 月经稀发或闭经，伴有不孕。有的伴有肥 胖多毛。 内分泌测定：LH基值维持较高水平，FSH 恒定在早期卵泡水平。或者伴雌二醇及孕 酮水平低。睾酮水平升高。 排除甲状腺功能失调