中国医德5.ppt

1、第五章 医务人员的美德,医生是病人的健康利益的实际维护者，医生的道德直接与病人的健康利益相关。医生是病人的希望，是生命的“守护神”。医生是病人最值得信赖的朋友，是病人的知心人。病人希望从医生那里得到战胜疾病的信心，得到关心和爱护。没有美德不能叫医生。医德应该成为医生角色的必要条件。,医学美德论 1、意义：以医学品德、医学美德和医务人员为中心，研究和探讨医务人员应该具备一个什么样的人，有道德的医务人员是什么样的人，医务人员应该具备什么样的品德或品格。 2、医德品质 （1）、意义：即医学品德，是医务人员在长期的医德行为中形成和表现出来的稳定的心理状态。,医德品质与医学道德规范体系的关系。 医德品质

2、与医德行为。 （2）、构成要素 医德认识（知） 医德情感（情） 医德意志（意） 医德信念（信） 医德行为（行）,（3）、医德品质的内容 仁慈、诚挚、严谨、公证、节操。 仁慈：即仁爱慈善，就是对病人同情、关心、爱护的人格品质。 诚挚：即医务人员忠诚于医学科学，坚持真理，忠诚于服务对象，不说假话。 严谨：即严肃谨慎，指行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎。 公正：指医务人员一视同人地对待服务对象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。,节操：指医务人员扬善抑恶，坚持一定医德原则和医德规范的坚定性。 3、医德美德论的意义： 有利于医务人员塑造完美人格。 是医学伦理学的重要组成部分。 人格的卓越和

3、德性的优美，虽然暂时不能在社会伦理的领域内起支配作用，却完全可以在我们的个人道德生活中发挥积极的、甚至对许多个人来说是主导的作用。我们可以自己选择成为一个什么样的人，可以充分地去发展和完善自己的各种德性和潜能，展示人可以达到什么和超越什么，让人性在自己的身上放射出灿烂的光辉。,医学伦理学基本范畴的内容,权利与义务：反映医德的核心； 良心与荣誉：表现为道德境界； 情感与理智：正确看待和处理个人利益的准则； 胆识与审慎：医疗职业工作的特殊品格和要求。,权利和义务,权利： 医生和患者的权利主要指病人在医疗卫生事业中享有的权利和医疗过程中医务人员的权利 医学职业的权利是法律、道德赋予医务人员的角色权利

4、。法律上的权利是指医务人员依法拥有的权力和应享受的利益。法律是道德的底线；道德上的权利是指在道义上允许医务人员行使的权利和应享受的利益。,病人的权利,（1）基本的医疗权 享有医疗的权利 病人享受医疗服务的权利是平等的，都应该得到及时的医疗，任何医务人员都不得拒绝病人的医疗要求。,病人最基本的权利就是有权获得良好的医疗诊治。包括 享受平等医疗权，凡病人不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权受到礼貌周到、耐心细致、合理连续的诊治； 享受安全有效的诊治，凡病情需要，有助于改善健康状况的诊断方法、治疗措施、护理条件，都有权获得； 有权要求清洁、安静的医疗环境，并有权知道经管医生及护士的

5、姓名；,有权了解有关诊断、治疗、处置及病情预后等确切内容和结果，并有权要求对此作出通俗易懂的解释。从医疗角度不宜相告的或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。 有权决定自己的手术及各种特殊诊治手段，未经病人及家属的理解和同意，医务人员不得私自进行。同时，有权了解各种诊治手段的有关情况，如有何副作用，对健康的影响，可能发生的意外及合并症、预后等。,（2）、有参与评估的权利。病人在接受治疗的过程中，对施治单位或个人各个环节的工作有权作出客观、恰如其分的评价，无论由谁支付医疗费用，病人都有权审查他的帐单，并有权要求解释各项支出的用途。,（3）、人格受到尊重的权利，不得歧视、遗弃、侮辱等。 尤其是对严重

6、缺陷、残疾者以及性病、艾滋病患者，更应当注意其人格权的保护。,（4）、有监督维护自己医疗权利实现的权利。 病人在享有平等的医疗权的同时，也享有维护这种权利实现的权利，在病人的医疗权利受到侵犯，生命受到威胁而又被拒绝治疗时，病人有权直接提出疑问，寻求解释或通过社会舆论提出批评，要求有关医疗单位或人员改正错误，求得解决。,（5）、有权要求对个人隐私保密的权利。 病人在医疗过程中，对由于医疗需要而提供的个人的各种秘密或隐私，有要求保密的权利；病人有权对接受检查的环境要求具有合理的声、像方面的隐蔽性。由异性医务人员进行某些部位的体检治疗时，有权要求第三者在场；在进行涉及其病案的讨论或会诊时，可要求不让

7、不涉及其医疗的人参加；有权要求其病案只能由直接涉及其治疗或监督病案质量的人阅读。,（6）、自主权 1972年美国医院协会规定病人有不受任何人干扰考虑有关自己的治疗计划权。 完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应尊重患者本人意愿。 病人的自主权不得干预医生的独立处置权。,（7）、享有拒绝治疗和实验的权利，病人有权根据各种理由拒绝治疗和在其身上进行医学实验。病人在法律允许的范围内(精神病、传染病患者的某些情况属不允许范围)可拒绝治疗。也有权拒绝某些实验性治疗。但医生应说明拒绝治疗的危害。在不违反法律规定的范围内，有权出院，但必须由医院和医生作出对其出院及后果不负任何责任

8、的签字。,（8）、免除一定社会责任和义务权 ： 有可能从常态的职责中解脱出来的权力，当人一旦患病后就进入了病人角色，病人依据病情的轻重与急缓可以免除正常的社会责任，可免于执行平日的角色行为和和承担的社会责任，可以根据病情要求休息，调动适宜工种、病退甚至免除服兵役的义务或犯人保外就医等,（9）、 有因医疗事故所造成损害获得赔偿权利（包括请求鉴定权、请求调解权、诉权） 条例规定的权利有： 知情权；病案资料复印权；共同封存与启封权；共同委托鉴定权；申请再鉴定权；随机抽取专家权；申请回避权；陈述与答辩权；请求调解和处理权；请求赔偿权（诉权）。,病人的义务,（1） 有如实陈述病情的义务 （2） 有配合医

9、疗机构和医务人员进行一切检查治疗的义务（遵守医嘱的义务） （3）支付医疗费用及其他服务费用的义务,（4）、尊重医务人员的劳动及人格尊严的义务 （5）、有遵守医疗机构规章制度的义务 （6）、有不影响他人治疗，不将疾病传染给他人的义务 （7）、有爱护公共财物的义务 （8）、有接受强制性治疗的义务（急危病人、戒毒、传染病、精神病等） （9）、保持和恢复健康的义务 （10）、支持教学、科研的义务,医生的权利,（1）、医生具有独立的、自主的权利，这是由医生职业的严肃性和医术的科学性决定的。 在诊治过程中，采用什么治疗方法，用什么药物，需作什么检查，是否手术等等都属于医生权利范围内的事，只能由医生自主决定

10、。医生的这种权利不受外界干扰，即使是来自社会的或者政治原因的干预，医生有权根据患者疾病作出判断，排除其他非医学理由的种种影响。,（2）、在特定情况下，医生还有特殊干涉的权利。 当然这种权利不是任意行使的，只有当患者自主原则与生命价值原则、有利原则、无伤原则、社会公益原则发生矛盾时，医生才能使用这种权利。,3、医疗权，包括诊断权，疾病调查权，医学处置权（含处方权），出具相应的医学证明文件权，选择合理医疗、预防、保健方案权； 4、医学继续教育权，脱产和在职学习期间，患者应理解、支持、配合,5、医学研究权，患者自愿接受新的诊疗方式时，或流行病学、家族遗传病史调查时，应当实事求是地积极配合医务工作者；

11、,6、人格尊严权； 7、合法的工资待遇权,医生的义务,（1）尽职尽责、维护生命和健康的义务 医生必须承担诊治的义务，以其所掌握的全部医学知识和治疗手段，尽最大努力为患者治病，这是医疗职业特点所决定的。只要选择这一职业，医生就不能以任何政治的、社会的等非医疗理由来推托为患者治病的义务。,（2）、解除痛苦的义务，不仅仅是躯体上的，而是包括患者精神上的痛苦和负担。 医生不仅要用药物、手术等医疗手段努力控制患者躯体上的痛苦，而且还要以同情之心，理解、体贴、关心患者，做好心理疏导工作，解除患者心理上的痛苦。,（3）、解释说明的义务。 医生有义务向患者说明病情、诊断、治疗、预后等有关医疗情况，这不仅是为了

12、争取惠者的合作，使其接受医生的治疗，更为重要的是尊重患者的自主权利。,（4）、保密的义务，医生不仅有为患者保守秘密的义务，对患者的隐私守口如瓶，而且还有对患者保密的义务，如有些患者的病情让本人知道会造成恶性刺激，加重病情恶化，则应该予以保密,（5）此外，医生在对患者尽义务的同时，还必须对社会尽义务，如宣传、普及医学科学知识，发展医学科学等等。一般来说，对患者和对社会尽义务是统一的，但是，由于利益的基点不同和指向不同，也会发生矛盾和冲突。当产生矛盾时，必须首先考虑社会利益，医生要以社会利益为重，尽量说医患者使个人利益阳从社会利益，使两者的利益统一起来。,一、社会主义医德规范体系,中国现行医务人员

13、医德规范 （1988年） 恪 守 人 道； 平 等 待 患； 文 明 待 患 ； 廉 洁 行 医； 保 守 医 密； 团 结 同 道； 精 益 求 精。,内容结构简析： 可分为四个层次人道原则；待 患准则；同道准则；学风准则。,恪 守 人 道；,医学是一种爱人之学、人道之学。 医学道德的基本原则是： 防病治病，救死扶伤，实行人道主义，全心全意为人民健康服务。,医德义务,医德范畴中的义务，是指的医学职业的具体义务，是从医务人员与病人、他人、社会关系中产生出来的。它既是医务人员对病人、他人和社会应尽的道德责任，是社会道德在医疗工作中的体现，又是病人和社会对医务人员的职业要求。,医务人员的医德义务，

14、是建立在高度自觉基础之上的。在医务人员的心目中，病人利益高于一切，医务人员的天职就是维护病人的健康。无论何时、何地、何种情况下，救治病人，对医务人员来说，都是严肃的、不可动摇的道德命令。为了救治病人，医务人员应该竭尽全力，决不能有丝毫的耽误和怠慢。如果没有尽到或没有很好地履行自己的医德义务，医务人员应该感到内疚而忏悔不安。这种对病人健康高度负责的医德义务感，应该成为每一个医务人员自觉的行为和习惯。也就是说，医务人员对病人健康尽义务，是建立在自觉自愿的基础上，而不是以种种约束力为前提的。,医务人员的医德义务，是无条件的。医务人员在履行医德义务之前，不应存在任何得到私利的动机，更不应以索取报偿为出

15、发点；在履行医德义务中，不应颠倒义务和权利、服务和被服务的关系，以病人的恩赐者自居；在履行医德义务之后，不应认为自己因救治病人付出了辛勤劳动，便随意接受病人和家属的馈赠。无条件地履行医务人员的职业义务，是社会主义医德较之以往医德更高尚、更完善之处，是社会主义医德区别于其他医德的显著标志之一。,医务人员的医德义务，最基本的是全心全意为病人的健康服务。医务人员树立了这样的义务感，就会时刻牢记“以病人为中心”的思想和原则，急病人所急，想病人所想，帮病人所需，把减轻和解除病人的疾苦当作自己义不容辞的职责；就会认真严格地遵守各项规章制度和操作规程，为病人提供安全有效的服务；就会时时处处以病人的健康利益为

16、重，尽职尽责，多做贡献。,医德责任,责任是指份内应做的事，表现为个人对他人或社会应达到的道德要求。医务人员担负着维护病人健康的崇高使命，病人把自己的生命安危寄托于医务人员身上。因此，作为医务人员首要的责任，就是对病人的身心健康负责。无论是谁，只要选择了医生这一职业，成为一名医务工作者，他便在事实上和道义上承担了为人民的健康服务的道德责任。,医务人员的医德责任，要求他们应该把病人健康需要放在第一位，时时处处对病人负责。在医疗服务过程中，医务人员尽职尽责地维护病人的健康，是神圣的、崇高的，而其他的事情和行为都必须服从这一原则。因别的原因，不管其理由多么充分，耽误了病人的诊治，给病人的生命和健康造成

17、了损失，都是不道德的，都是没有履行一个医务人员职业责任的表现。,医务人员的医德责任，要求他们在救治病人期间，应该排除一切不利于治疗的干扰。任何政治的、社会的理由，任何个人的、集体的原因，都不应限制或中断医务人员对病人的治疗。对此，1949年世界医学会采纳的医学伦理学日内瓦协议法规定：“在我的职责和我的病人之间不允许把宗教、国籍、种族、政党和社会党派的考虑掺杂进去。”1975年世界医学会通过的东京宣言指出：“医师对其医疗的病人有医疗的责任，在作医疗决定时是完全自主的，医师的基本任务是减轻他的病人的痛苦并不得有任何个人的、集体的或政治的动机反对这一崇高的目的。”,医务人员的医德责任，要求他们对病人

18、健康负责的道德责任感，应成为一种自觉的行为和习惯。这就是说，既不能偶尔去履行，也不能靠外界压力的干预去承担。医务人员应该把病人的利益放在第一位，时刻想到病人的安危和痛苦，在工作中做到认真细致，谨慎周到，不能不负责任，粗枝大叶，随意推诿；不能因个人的患得患失，而置病人的痛苦于不顾；不能因自己的疏忽大意，而造成差错事故，给病人造成不应有的损害。,医务人员的医德责任主要体现在对病人健康负责上，具体说来，对工作负责，履行诊断书中的道德责任；对医学负责，履行争取最佳医学价值的责任；对病人负责，一切为了病人的健康；对自己负责，自觉维护医务人员的形象。,一个人的生命中不能没有受，没有爱的生命是悲哀的，就象天

19、空没有太阳能一样。这句话更能诠释作为救死扶伤的医生职业，唯有大爱才能使患者感受到最贴心的服务，为生命筑就坚固的防线。 作为医务工作者，我们只有对自己所从事的事业有浓浓的深情，才会执著地爱自己的工作，爱将希望寄托在我们身上的患者；才会在自己的专业领域不断探索、发现、创造；才会写出最真诚、最美好的医德词篇；才会无愧于“白衣天使”的称号。,爱、是最好的服务,白衣天使抗击非典精神永存,“万众一心、众志成城、团结互助、和衷共济、迎难而上、敢于胜利”。5年时间里，英雄们以生命书写的抗击非典精神，已生长成蓬勃的民族意志，令思想洞开，令缺失得补，令动力绵长。美好的愿望纷纷开花结果，给死难者奉上最厚重的祭奠，给

20、后来者提供最精心的烛照。此刻，我们沉浸在对白衣天使在抗击非典一战中表现出来的无私无畏、敢于承担、勇于牺牲、敢于胜利的伟大精神品质的无尽回味中，在分享白衣天使以实际行动为自己赢得的无上光荣。,抗击非典获胜后这5年，这样的光荣没有退色，这样的大爱没有消失。白衣天使们秉承并坚守着伟大的抗非典精神，从疾病防控体系建设的工地，到禽流感疫情肆虐的疫区；从因低温雨雪冰冻灾害而封闭的高速公路，到旅客滞留的车站码头；从因为自然灾害而房倒屋塌的偏僻村庄，到黄河溃堤的危情现场，我们依然能在第一时间内看到白衣天使们那熟悉的身影，他们依然是关键时刻就会第一个出现的党和人民无比信赖的光荣队伍。白衣天使们之所以能不避辛劳，

21、不怕艰险，从一个战场奔赴另一个战场，固然是基本的职业精神使然，但更需要有伟大的抗非典精神的支撑，有人民的利益高于一切的崇高觉悟，有对自身使命的光荣感、责任感，有无私奉献、敢于牺牲的精神品质。,抗击（H1N1），用大爱筑就生命防线 2009年，当一种叫作甲H1N1的新病毒突然来袭时，那些白衣战士们用自己的从容不迫，无私无畏，再显英雄本色，凸现出作为医务人员应有的大爱。 爱，一直洒到生命的尽头。医务工作者的特殊性让他们始终要处在一种不分节假日的工作状态中，特别上每年的除夕夜，人家都能合家团圆，而很多医务工作者却要在站岗房中继续忙碌地度过，只能在新年的钟声敲响时与家人通过电话互相拜年。如果不具备大爱

22、精神，真的很难想象是什么能让他们几年甚至几十年如一日地坚持下来。,白衣天使光荣，人民也给了白衣天使无数的光荣称号。这意味着，在光荣的旗帜下，白衣天使们需要有更多的担当和更多的付出。时下，我国医疗保障体系建设正稳步推进，医疗卫生体制新一轮改革即将展开，人民群众对看病难、看病贵仍啧有烦言，医患关系紧张局面仍待缓解。面对这样的复杂，面对党和人民交付在肩头的“做改革领头羊”的重担，白衣天使们依然没有退缩，他们甚至已经准备好了，为了人民的利益，为了医疗卫生改革事业早日实现大的突破，即使需要他们付出再大的牺牲，他们也会在所不惜。因为，他们是光荣的白衣天使。,燃烧自己，照亮别人。 用“四心”去对待每一位病人

23、：爱心耐心、细心和责任心。,象南丁格尔一样忠于职守,1、视奉献精神为一种爱。 在爱的召唤下，把本职工作当成一项事业来热爱并完成，从医务工作的日常点点滴滴中获得快乐的感觉。只有在全心全意为患者服务的过程中，我他才会具备人类社会最为普遍也最为高尚的奉献精神。,忠于职守,2、认真对待自己的岗位。 医务工作者要对自己的岗位始终负责到底，无论何时，都要尊重自己的岗位职责，勤奋有加地工作，只有做到认真对待自己的工作岗位，才能让自己无私奉献的医德永远照耀着迫切需要的患者。,像白求恩那样作大夫,我们要以白求恩大夫为楷模，作一个崇高的人，一个纯粹的人，一个有道德的人，一个脱离了低级趣味的人，一个有益于人民的人。

24、 1、“白求恩精神”绝不可缺失。救死扶伤是医生的基本职业道德，也是新时期发扬“白求恩精神”一再倡导的。 2、双手弹奏出生命的最强音。被誉为白求恩式好医生的孟绍菁教授就具备这样的体力和毅力。,3、从平凡的点滴着手，提高自我认识。 所有的工作不管多么平凡都具备不畏艰难、劳而无功甘于奉献的精神，作为特殊职业的医务工作者更是如此。只有在自己的工作岗位上勤勤恳恳，不断地钻研，一丝不苟，精益求精，才能做出崇高而伟大的奉献。 4、干一行，爱一行。 既然选择了医务工作这一职业，不管它需要我们怎么付出艰辛，我们都要热爱这一职业。只有做到“干一行、爱一行”，我们才能让自己产生不畏艰难、甘于奉献的激情。,孟绍菁教授

25、是西安交通大学医学院第一附属医院一位德高望重的外科专家，一位口碑出众的临床医生，一位深受人们赞誉和爱戴的优秀共产党员；她已古稀之年，又身患肺癌，多年前便动过手术，但只要生命一息尚存，她便像一位钢铁铸就似的英雄，依然挺立在手术台前，用她精湛的医术为一个又一个的病人施行手术，挽救患者的生命，用她的双手弹奏出生命的最强音，用她的毕生默默践行着一个共产党员的庄严承诺。,大凡熟悉医生职业的人都知道，在医院里，最为苦累的要数外科医生了，一场手术下来，通常少则要站三、四个小时，多则要站十几个小时，在如此长的时间里，作为施行手术的外科医生，你却不能有丝毫懈怠，你必须全神贯注，小心翼翼，目不转睛地认真仔细去完成

26、手术的每一道工序，直到手术最后顺利结束。因此，要成为一名合格的或出色的外科医生，首要的条件就是要有一个强壮而坚实的身体，要有充沛而旺盛的体力和毅力。,自古有“不为良相，便为良医”的人生信条。作为女性的孟绍菁，出生于山西太原省城，家风的熏陶，志趣与爱好，使她选择了终生为医的道路，也就从此选择了只求奉献不求索取的人生之途。特别是当她站在那凝重的镰刀斧头构成的不朽图案的那面神圣旗帜下，举起右手庄严宣誓，从此成为一名光荣的共产党员之后，她的生命旅程之中自此更自觉注入了奔流不息的信念的源泉。这股圣洁的信念之泉，滋润着她生命的绿树常青，鼓舞着她人生的脚步一往直前，永不停歇！在医院里，大家都知道孟教授是出了

27、名的“工作狂”。一年365天，不论刮风下雨，不论白天黑夜，只要有手术，孟教授是随叫随到，决不耽误丝毫。由于工作繁忙，孟教授每天中午都延时下班，因回家晚没有现成的饭菜，他就常在病区要盒饭对付。,她把全部的精力都放在了病人身上。同事们清晰地记得，一次，为抢救一名急腹症患者，孟教授在手术台前紧张工作了整整一个通宵，直到东方天际泛出了一抹鱼肚白，远郊隐隐传来雄鸡的报晓声，她才从手术台上下来。就在她喘息片刻，刚脱下工作服就要离开时，又送来了一批急诊病人。孟教授见状二话没说，又换上手术服，毫不迟疑地再次回到了手术台前。这一站，又是二十多个小时过去了，日落月升，夜幕消退，不知不觉中竟迎来又一个黎明！病人转危

28、为安了，孟教授却累得晕倒在急诊室里，在场的年轻大夫和实习学生们目睹这刻骨铭心的一幕，热泪盈眶，一齐上前扶着孟教授连声呼唤,身为共产党员和医生的孟绍菁教授，她接受唯物主义的观点，坚强地承认这一严酷的现实，她一滴眼泪也没流。任凭领导和同事们百般劝说，任凭亲朋好友磨破嘴皮，她就是坚决不同意接受手术治疗。作为一名外科专家，她清楚地知道，肺癌病人一般经过手术后，通常情况下，大约只有三分之一的人能有幸活过三年，但它更知道，如不进行手术治疗，其后果则更可怕，更不堪设想！但她为何如此倔犟地不肯动手术呢？大家百思不得其解。终于，在身边一位同仁的软磨硬泡下，她透总算透出心底的秘密：“其实，我知道应该做手术，可我又

29、真的害怕手术后，我这一辈子再也没有机会拿手术刀了。”同事闻听此言，鼻根一酸，热泪霎时模糊了双眼。,这就是孟绍菁教授，一位全国“三八”红旗手，一位“巾帼建功标兵”，一位首届中国医师奖获得者，一位全国部属院校优秀教师，一位陕西省和西安交通大学优秀共产党员和优秀医务工作者，一位“白求恩精神奖获得者”。她，不仅有着精湛的医术，更有着高尚的医德，坚强的党性，优秀的品质！她给年轻的医生们留下一笔宝贵的精神财富，那就是如何去对待工作，对待患者，对待同事，对待身边的每一个人。,平等待患 对待病人不分民族、性别、年龄、职业、地位、财产状况，都一视同仁。 医疗上的公正是指社会上的每个人都有平等享受卫生资源即平等就

30、医的权利，而且还具有参与卫生资源使用和分配的权利。还可以理解为根据生命权的要求，按合理的或大家都能够接受的道德原则，给予每个人所应该得到的医疗服务。,文明待患 语言文明 举止文明 装束文明 环境文明 语言文明 良言一句三冬暖 医生有二种东西能治病，一是药物、一是语言。（希波克拉底语） 病人潜在依赖感得到满足就能信任医生。 良性语言剌激可提高大脑及全身神经的张力，激发机体潜能，增加抗病能力。 及时“话疗”有时比贵重药物更有效。,八个不说： 不礼貌的话不说，不耐烦的话不说； 傲慢的话不说， 责难的话不说； 讽刺的话不说， 刁难的话不说； 泄气的话不说， 庸俗的话不说。,六个多 多一声问候，多一名解

31、释； 多一点同情，多一份关爱； 多一些笑容，多一声祝福。,一、尊重对方，做到礼貌、客气、称呼准确，必须使用“请”、“您”、“对不起”、“谢谢配合”等文明用语，并分别不同对象礼貌称谓。禁止使用让人感觉不尊重的命令式和无称谓的语句，例：1、（坐）那儿，别磨磨蹭蹭的! 2.嗨，床!(不称呼姓名) 3.把裤子脱了(把衣服撩起来)! 4.瞧这破血管，扎都扎不进去! 5.没到时间，都出去! 6.在这儿签个字，快点! 7.都停下来,我们要检查了! 8.把证件(证明、资料)都拿出来，让我看看!,二、应理解、体谅对方，不刺激对方，不激化矛盾；善意启发对方，消除心理压力和不稳定情绪。禁止使用侮辱人格、讽刺挖苦，可

32、能让人羞涩的语句，如： 9.有什么不好意思的，都这份儿上了! 10. 没长眼睛呀! 11.这么大人，怎么什么都不懂! 12.活该! 13.没钱就别来看病!,三、应一切为对方着想，耐心解释、语气和缓，解除对方的忧虑，也能“化干戈为玉帛”。禁止使用不耐烦、生硬的语句，如: 14.你这人怎么事儿这么多，讨厌! 15.没什么，死不了! 16.怕疼，别来看病(治病还能不疼)! 17.这儿交班(开会、结帐)呢，外面等着去! 18.嫌慢，你早干什么来着! 19.这是法律法规规定的，你懂不懂! 20.材料不齐，回去补去! 21.上面都写着呢，自己看去!,四、应从对方的需要出发考虑问题，尽可能提供方便，帮助解决

33、，不推御责任，不“踢皮球”。禁止使用不负责任的推脱语句，如： 22.这事别来找我，我不管(不知道)! 23.谁和你说的(谁答应你的)，找谁去! 24.快下班了，明天再说(我下班了，找别人去！没上班呢，等会儿再说！) 25.我就这态度，有意见，找头儿去!,五、应本着尊重科学，实事求是的态度解释说明情况，不要因为用词不当或闪烁其词，使对方产生困惑。禁止使用含糊不清，增加疑虑的语句，如： 26.好坏谁也不敢说，没准儿。 27.你这事(手术、病)不太好办呀。 28.你的病也就这样了，回家想吃点什么就吃什么吧。 29.看看吧，太快不了。 30.也许不要紧(没关系)。,一、着装 1、医务人员在岗期间，必须

34、按规定统一着岗位服装。 2、衣帽整洁，衣扣齐全，不敞衣露怀，白大衣袖口不外露内衣；女同志裙长不超过白大衣，不穿艳色裤袜；男同志夏季不穿短裤。 3、医疗工作时间不穿拖鞋（手术室及特殊检查科室除外）、高跟鞋、响底鞋，护士统一穿工作鞋，戴护士帽。 4、离开工作岗位后，不穿岗位服装去食堂就餐、外出办事、逛商店等。 5、行政后勤人员着装要体现职业特点，样式大方，不要太特殊、太随便。,二、工作标志 全院上岗工作人员穿岗位服装要佩戴胸卡，注明姓名、职务、职称及所在科室，胸卡戴在左上胸，不能翻戴或插在衣兜里。 三、仪容 1、女同志淡妆上岗，不浓妆艳抹，不在门诊、病房等公共场所当众化妆。 2、上班时间不戴耳环、

35、戒指等饰物。 3、头发干净整齐，男发不过耳，女发不过肩。男同志不留胡须，面部干净。,四、举止行为 医务人员举止要稳重、端庄、得体。 1、站立时身体端正、双臂及手自然下垂或交叉体前。男性双脚与肩并宽，女性双脚略成“V”字型，双足跟并拢。切不可双手插兜、倚墙、靠桌、靠病人床等，不可背手、抱肩、叉腰、弯腰。 2、坐的姿态要端正，双手自然平放在膝盖或双手自然平放在桌面上，面向对方。入座离座的动作要从容和缓，要顺手整理衣裙。坐时不可坐在扶手上，不可将腿脚放在桌椅上、半躺半坐、摇腿跷脚、双腿叉开，给人以放肆无修养之感。,3、走路时要做到脚步轻称，不要摇晃身体，双臂自然前后摆动。多人行走时要两两并行，切忌勾

36、肩搭背、边走边吃、嘻笑喧哗。无论在路上还是在走廊里一律靠右侧行走，非抢救时间不要跑步。 4、乘座电梯时，上梯要主动让他人先上，下梯要主动让他人先下；上下楼梯时，上梯时要让他人先行，下梯时要自己先行。 5、取放物品及开关门窗动作要轻，下蹲拾取低处物品时，腿要前后错开，上体保持正直，将物品拾起。,6、手持病历、书本时，手要在病历或书本中央，上肢肘部弯曲至胸前一侧。 7、护士推治疗车、医护人员推平车、后勤人员推物品车时，要双手平行扶车，切忌一手拉车。 8、工作中使用手势要简洁、明确。在指引方向、介绍情况、请让时，手臂要伸直，手指自然并拢，手掌朝上，指向目标，同时身体要微微前倾。 9、不要在他人面前有

37、不文明的举动，如掏鼻孔、挖耳朵眼、挠搔头皮、抓痒、打哈欠、伸懒腰等，不要用手指点或拍打他人。咳嗽、打哈欠时要用手遮挡。不能打响指、吹口哨。,案例,一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号单上写了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，气得当场心脏病发作，最后因抢救无效死亡。,廉洁行医 一、医疗卫生单位和医疗卫生人员要廉洁公正，文明服务，不得以医谋私。 二、不得将非医疗用品和自费药品作为可报销药品开具收据，不得用病人的公费（劳保）证件为自己或亲属看病取药。 三、不得利用介绍看病、安排住院，手术和检查治疗等机会，收取介绍费、好处费和其他物品。,四、不得弄虚作假

38、，开人情方、人情假、人情诊断证明。 五、不得见利忘义，用暗示等手段，变相索要、吃请、收受病人及其亲属的钱物，严禁敲诈勒索。 六、不得违反因病施治原则，作不合理检查、治疗和用药。 七、不得以任何借口推诿病人，见救不救，认真执行首诊负责制。 八、不得向药品、器械和其他物资供应部门、单位暗示索要回扣，严禁个人收受回扣。,九、不得利用履行公务之便，接受被检查、监督单位（人员）的宴请、礼品或其它馈赠。 十、不得在业余服务、业余兼职服务、有偿服务等活动中，谋取不正当利益。 十一、医疗卫生单位对病人密切相关的服务，如入、出院手续、手术、特殊治疗、尸体处理、主要收费项目及收费标准等，要予以公开，增加透明度，以

39、接受群众监督。 十二、医疗卫生单位严明纪律，凡违反上述规定者，应认真查处，根据情节轻重，给予必要的行政和经济处罚。,知情同意 知情同意是医学伦理学的一个重要概念，同意，是对他人的建议、决定自愿赞成或默许。 知情是同意的前提，即事先为病人提供其做决定的所必须的足够信息。如手术的知情同意，需将手术的必要性、目的、效果、可能的危害等一一向病人及家属交待，病人在权衡利弊后，做出肯定或否定的决定。 知情同意的伦理意义：1、是自主原则的表现，知情同意原则强调病人的尊严、个性和自由必须受到尊重，强调病人有权了解所采用的医疗措施，医生的能力、总的医疗方案和费用，以及他们有哪些选择。,2、有利于建立合作的医患关

40、系，知情同意体现了在疾病的诊治过程中的相互合作，表达了医患双方对对方的信任和赞同，体现了医患关系建立在平等协作的基础之上，双方都是参与的主体，使治疗更易达到预期目的。 3、可减少医生民事和刑事责任，如未经病人允许，在其身上采取医疗措施，特别是有伤害的医疗手段，医生不仅要负道德责任，有时要负法律责任。虽然有时出于好的动机，必须经病人的自主同意。,案例 患者李某因胃溃疡住院治疗。主治医师唐某为其开了一种进口药物，但唐某未将用药名称、用药意图以及是否报销等事项告知李某。在吃药一个阶段后，李某从护士口中了解了此药的名称和性质，并得知这种药物不属公费医疗报销范围，当时也未提出不同意见，继续服用此药，并保

41、持沉默。到出院结账时，李某提出要检查住院期间的费用，对此种进口药物的费用不认可，说：“谁叫你给我吃进口药的？我从来不吃进口药！”,评析 本例中医师唐某侵犯了患者的治疗药物知情权，医患双方在知情同意权上发生了矛盾。在给李某使用不属于公费报销范围的进口药物前，应当事先向患者说明，征求患者的意见。然而，从患者李某方面讲，在从护士口中得知所服进口药物的有关情况以后，不提出异议保持沉默，闷声不响地继续服用，到最后出院时才拒付医药费，有一定的蓄谋意图。因此，对李某来说已经经历了事实告知知情同意的过程。因此，应视为李某的行为认可，当由李某本人履行缴纳费用的义务。,防范要点 1 保证患者的知情同意权。为患者提

42、供治疗药物时，如有进口药（或不属于公费报销药物）应提前告知并征得患者同意。 2 如有同类国产药物或可替代药物，应向患者说明不同药物的价格、疗效、疗程、副作用等情况，让患者自行选择。如患者病情需要，必需使用进口药，应作重要说明。 3 患者不同意接受进口药物（或不属于公费报销药物）时，医护人员应为其进行调整。,案例 某产妇，因足月临产入院。该产妇身材矮小，骨盆狭窄，经试产无法顺利分娩。产妇请求医师为其采用剖宫产手术，医生也认为行剖宫产手术是较为理想的方法。于是医生将有关情况告诉了产妇的丈夫。但其丈夫担心妻子生个女儿，故意躲着医师不肯签字。产妇再三请求医师尽快为其做剖宫产手术，而医师却因无其丈夫的签

43、字迟迟不敢实施手术，结果导致产妇子宫破裂。这时才将产妇送进手术室抢救，实施子宫全切术，但为时已晚，产妇胎儿双亡。,解析 当患者的生命受到威胁时，医务人员应首先考虑到治病救人。本例中产妇自然分娩可能出现的危险后果是显而易见的，医务人员一味强调患者亲属的同意，延迟了对产妇生命的救治，是极其错误的。对剖宫产手术到底应当由谁承诺，这是不难分清的问题。本例中，产妇为正常人，头脑清醒，完全具有手术选择的能力。而令人遗憾的是，在产妇本人再三要求医师为其实施剖宫产时，涉事医师却把关系产妇母子生命的决定权交给了产妇的丈夫。,防范要点 患者一方包括患者本人及其亲属。在患者本人具有自主意识和选择能力的情况下，这种同

44、意顺序应先是患者本人，然后才是患者亲属。只有在患者意识丧失，或精神不正常，不能做出理智判断，或年龄不足16周岁时，才需要征求患者亲属或其代理人的意见。由此可见，同意手术与否首先应考虑的是本人的意见。,保守医密 守密，作为医德范畴，是对医务人员提出的一种特殊要求，是保护性医疗措施的一项重要内容。 包含两个方面的内容：1、对病人为了医疗需要而提供的各种个人秘密，属于隐私的，应予守密。2、某些病情，如恶性肿瘤、危重病人以及遗传性疾病等，不能给病人带来压力和影响的，应予守密。,守密在医德中的作用： 1、守密在医德原则和规范的实现中，起着巨大的信誉作用。守密的正确履行，无论是患者和家属，还是社会，都会对

45、医务人员产生信任感。 2、正确履行守密，有利于诊治疾病， 加速康复。 3、医务人员履行守密，有利于促进病患家庭内和社会安定。,案例 2003年8月13日，梁小姐在某医院被诊断为早孕。9月2日上午，梁小姐在朋友初小姐的陪同下到该院做无痛人工流产手术。手术中，医院组织了八九名医学院的男女学生，对手术过程进行了教学观摩。这些实习生进出手术室时，在门口等待的初小姐就此向值班医生提出质疑，医生说已经征得梁小姐的同意。手术结束后，初小姐询问梁小姐是否同意让学生观摩，梁小姐当即否认了此事。随后两人一起找值班医生，可是医生只是说病人同意了，但不肯当面对质。 梁小姐遂一纸诉状将医院告至法院，要求医院向其支付医药

46、费、交通费和精神损害抚慰金等两万元。法庭作出一审判决，医院赔偿梁小姐精神损害抚慰金1万元。,解析 妇女的人工流产属于个人秘密，被告将原告的人工流产过程及生殖器官暴露于与手术无关的人员，使原告的隐私权受到了侵犯。虽然医院医学教学具有一定的公益性质，但医学教学活动不能以牺牲患者的隐私权为代价，若患者的隐私权在医院得不到尊重和保护，势必给患者造成精神上的伤害。,防范要点 1 医院有为患者病情保密的义务，应尊重患者的隐私权。 2 医院医学教学虽然具有一定的公益性质，但医学教学活动不能以牺牲患者的隐私权为代价。公益性质的教学观摩，应当告知患者，并取得患者的知情同意权。最好有书面说明，患者同意并签字。,团

47、结协作 共同维护病人利益； 彼此平等、互相尊重； 彼此独立、互相支持和帮助； 彼此信任、互相协作和监督； 互相学习、共同提高和发挥优势。,情感与理智,情感是内心体验的自然流露，是人对周围的人和事物喜怒哀乐的外在表现形式。 医学道德情感：是建立在医务人员对病人的生命价值、人格和权利尊重的基础上，表现出对病人、对医学事业的真挚热爱，是一种高尚的情感。医学道德情感中最主要的是同情心，并且具有理智性和纯洁性特点。,理智是医务人员必备的医学道德理性修养，包括道德认知素质和自制能力及道德决疑能力和智慧素质。 理智的作用：把握、调控、驾驭、优化情感。 理智要求医务人员坚持科学、保持理性、认真负责、实事求是。

48、同情不用情。,良心与荣誉,良心是道德情感的深化，是个人对自己 行为荣辱、美丑的深刻感受和检点，是 个人对自己所担负道德责任的自我意识 和自我评价能力。 医德良心：是指医务人员在对病人、他人和社会的关系上，对自己的道德行为所负的道德责任和自我评价能力，一定的医学伦理观念、情感、意志和信念在医务人员意识中的统一,良心与荣誉,良心的作用 在医疗行为实施之前，良心起着选择、净化的作用 在医疗行为实施过程中，良心起着监督作用 在医疗行为实施之后，良心起着反省、自我评价作用,荣誉 是医务人员理性上自尊的表现。 是在社会层面对医务人员道德行为及其价值的肯定与褒奖。 要正确处理好：荣誉感与虚荣心的矛盾、职业荣

49、誉与个人荣誉的矛盾、社会毁誉与自我褒贬的矛盾。 正确对待荣誉：名誉是基础，道德是名誉的主要内容，树立正确的名誉观。,审慎与胆识,审慎：即周密细致，是指人们在行为之前的周密思考与行为过程中的谨慎认真。在医疗实践中，审慎至关重要。医学伦理学范畴的审慎主要包括言语审慎和行为审慎。 只有审慎，才能对病人作出正确诊断； 只有审慎，才能选择最优的治疗方案； 只有审慎，才能建立良好的医患关系。 审慎，并不代表医务人员作任何医疗处理时“前怕狼后怕虎” 应该是“胆欲大心欲小”，实现审慎与胆识的统一。,二、医生 、病人及医患关系,（一）、医生和病人的概念及其与医德的关系 1、 医生的概念（广义）它既包括有固定角色

50、的取得行医资格的医生 ，也包括临时扮演医生角色的人员。它既包括合法的、正规的医生也包括不合法的、不正规的医生，它既包括医生也包括助理护士，以及其他加入到医学治疗与护理活动中的一切人员。,2、病人的概念是一个社会概念。它包括以下三个方面：生理的疾病；他人的判断和评价；自我及他人对疾病的认识和采取的预防与治疗活动。 3、在中国的医德认识框架中，医生不仅要面对病人，而且要面对健康人。医生和病人是一组相对应的概念。是主、客体的关系。,（二）、医患关系的概念,医患关系是指医疗活动中，医务人员（从事医疗卫生保健饮料服务项目的所有人员）与患者从方建闰在一定利益和义务基础上，并以一定的道德规范形式表现出来的相

51、互关系的总称。,（三）、医患关系自身的基本特征,医患关系虽然在不同时期有许多差异，但它有其自身的共有的基本特征： 1、平等性。无论什么时期，什么国家，医患双方在交往中是独立的平等的关系，它是以医学科技知识为媒介的。 2、直接性。在医疗卫生活动中，获得病情、做出诊断、施行治疗，由医生直接进行，其内没有，也不允许第三者参与其中。,3、稳定性。在医学活动中，只要医患双方不脱离医学活动的目的，他们的关系就始终是稳定的。 4、主动性。患者有求医疗的迫切要求，医护人员有防病治病的义务和职责。因此，医患双方都有积极性主动性。 5、协调性。医患关系的平等性、直接性、稳定性、目标一致性与主动性的特点，决定双方的

52、协调性。,（四）、社会主义医患关系的基本特征,社会主义医患关系的基本特征除具有医患关系的自身特征外，其又有一些自己的特征： 1、医患之间的亲人式友爱关系。亲人的友爱关系体现在：医患双方如同一家和睦相处，医生急病人所急，想病人所想。 2、医患之间公正式的平等关系。公正式的平等关系体现在医患关系是以革命的人道主义为原则而建立的平等关系，以公正原则为前提，医务人员对病人要一视同仁。,3、医患之间同志式的团结关系。同志式的团结关系体现在：医患双方为了防病治病这一共同目标，通力合作，战胜疾病 4、医患之间信赖式的互助关系。信赖式的互助关系体现在：医务人员在诊治疾病的同时，注重在思想上、生活上排忧解难，患

53、者要切实履行患者的义务。医务人员不能把提供医疗视为特权，以医谋私，患者也不能以自己有平等权利超越范围提出非分要求。,（五 ）、医患关系的道德思考 医患关系是一种复杂的、具有契约性质的、包含经济伦理和法律内容的特殊的不对称的伦理关系。医生和患者有不同的道德和文化观念，有不同的利益要求，这是导致医患难夫妻矛盾的根源。 医患关系具有以下这样一些特点： 1、病人生病必须由医生来加以诊治，医生群体对病人具有某种不可选择性； 2、病人在这种关系中，由于存在着无法改变的知识拥有上的不平等以及病人救助疾病的需要，始终处于脆弱和不利的地位；,3、病人的生命质量、价值和存在有时要求医生来加以维护，病人对医生具有依

54、赖性； 4、病人在求医过程中，出于医疗的需要，可能暴露一些隐私和有关的秘密，构成与医务人员特殊的亲密关系； 5、病人的求医行为隐含着对医生的信任，医务人员必须接受病人的托付，构成了一种信托关系； 6、这种信托关系应强调把病人利益放在首位，并且因为是两个独立的人之间自愿发生的关系，这种关系可以视为契约关系。,如何处理尊重患者自主性与行使医务人员责任之间的矛盾？,1、尊重患者的选择权是患者自主性的体现，也是医患关系中重要的伦理原则 2、尊重患者的权利，不仅有利于正确诊治方案的形成和保障医疗活动的正常进行，而且具有心理、伦理和法律的意义,3、医生拥有医学知识和技术，在纯技术的制订和实施中具有权威性

55、4、医生滥用权利，会导致医患关系恶化 5、尊重患者的权利，绝不意味着医生放弃自己的责任，当病人的决定是错误的时候，医生有必要帮助、劝导甚至采取果断措施限制病人的行动。,这些特点决定了医生对人的生命的道德责任，决定了对医生应该有较高的道德要求。医生不能拒绝行医，不能有选择的不公平的行医，医生要保守秘密，建立与病人的信任关系。这些是医患关系决定的医生角色不能缺少的道德。,三、影响医患关系的主要因素,影响医患关系的主要因素来自四个方面： 一是医务人员方面 二是病人方面 三是管理方面 四是社会方面 1、 医务人员方面：是由两方面组成，一是非技术方面；二是技术方面。,非技术方面： 一是社会观念因素。包括

56、权益观念、医学观念、服务观念。权益观念是把医疗权看作是权力，而不是义务和职责，刺伤患者自尊心和参与意识，影响医患关系。医学观念是指受生物医学模式，不重视患者的情感、思想、意识等心理因素，缺乏交流造成隔阂。服务观念是指服务意识不强，存在恩赐观点。,二是医德境界。医患关系好坏的很大程度取决于医务人员中医德境界和水平。 三是心理品德因素。医务人员的行医心理状态大致分为五种：服务心理、谋生心理、研究和探索心理、绝对权威心理、恩赐心理。第一种是积极健康的心理，后四种或多或少的影响医患关系。 四是医疗态度、医疗作风、服务语言等外观行为因素,技术方面：主要包括医疗质量和医疗差错事故。医疗质量是指经常性的医疗

57、卫生水平，医疗卫生质量差必然导致医疗差错事故的增多，故医疗质量好坏决定医疗差错事故的发生及频度。 2、患者方面：包括四个方面 一是道德境界因素；二是心理品格因素；三是医疗效果因素；四是因不了解情况的疑虑和误解，这些处理不好，都可发生矛盾和争议、影响医患关系。,3、管理方面：严格地说也是医务人员和医疗部门的因素，只是不从医务人员的行为中表现出来而已，主要包括管理不科学，服务水平低或不配套，管理制度不合理或缺陷，收费价格不合理，医院环境管理不善。 4、社会方面：由于社会发展和科学发展水平及管理制度不健全及社会各种因素的影响也可影响医患关系，主要有医疗保健的供需矛盾（住院难、看病难），卫生法规不健全

58、。社会分配不公，社会风气影响等。,四、目前医患关系存在的主要问题,1 、物化趋势日益严重，十分突出。医务人员过分依赖仪器、设备的诊治，病患交流减少，关系淡化。 2、互助关系明显减少，一些医务人员把行医视为特权，以医谋私，“吃、拿、要、收”现象较明显和突出，互助关系明显减少，互相利用关系突出。 3、服务态度存在着“冷、顶、推、抢”现象，部分医务人员存在着服务态度差，给病人不良刺激，影响医患关系。,4、为增加创收，一些医院和医务人员增加高新医学技术，造成卫生资源浪费，影响和加重病人的经济负担，导致医患关系下降。 5、医疗中重数量、轻质量，一些医务人员和医疗单位追求经济效益，为了完成任务、经济指标，诊疗中只求数量，忽视质量，造成医疗质量下降，差错事故增多，医疗纠纷不断，影响医患关系。,五、如何处理尊重患者自主性与行使医务人员责任之间的矛盾？,1、尊重患者的选择权是患者自主性的体现，也是医患关系中重要的伦理原则 2、尊重患者的权利，不仅有利于正确诊治方案的形成和保障医疗活动的正常进行，而且具有心理、伦理和法律的意义,3、医生拥有医学知识和技术，在纯技术的制订和实施中具有权威性 4、医生滥用权利，会导致医患关系恶化 5、尊重患者的权利，绝不意味着医生放弃自己的责任，当病人的决定是错误的时候，医生有必要帮助、劝导甚至采取果断措施限制病人的行动。,一、对药物成分不