诊断(二级)高笑.ppt

1、心理咨询员心理诊断技能（二级）,高笑 Gaoxiao_,第一单元 如何进行初诊接待,工作程序： 准备 礼貌地接待方式和礼貌语言 间接询问 明确表明态度 说明保密原则（识记） 说明心理咨询的性质 说明权利和义务 协商，确定咨询方式,工作程序 （一）确定会谈的目标、内容与范围 （二）确定提问方式 （三）倾听 （四）控制会谈方向 （五）对会谈内容归类 （六）结束会谈,（一）确定谈话的目标、内容与范围应依据下面那几点（ ） A求助者主动提出的求助内容； B心理咨询师在初诊接待中到的疑点； C可以依据心理测评结果的初步分析发现问题； D上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标； E确定会谈的内容与范围

2、。 ABCED,（二）确定提问方式 一般情况，开放式提问 半开放式提问 封闭式提问：确证某种现象是否存在,多选：27心理咨询师“你来这里想解决什么心理问题？”所使用的提问方式包括（ ）。 A开放式提问 B直接提问 C封闭式提问 D间接提问 AD,（三）倾听 找出关键点 1）该因素是多数临床表现的原因或者多数临床表现有内在的联系 2）该因素在个体发展中持久的存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论如何其本身性质不变,（四）控制谈话内容与方向 1）释义，重复一下求助者的话并进行解释，然后引出新的话题； 2）中断，通过给求助者水、烟等来实现； 3）情感反射，有意地激一下求助者，转移话题； 4

3、）引导，由旧话题引出新话题。,（五）对谈话内容归类 1）对一般资料的整理：人口学资料、生活状况、婚姻状况、工作状况、娱乐状况、自我描述、内在世界、其他； 2）成长史资料整理：婴幼儿期、童年生活、少年期、青年期、个人成长中的重大转折以及现在对它的评价； 3）身体、目前精神、社会工作和社交状况。,第三单元 正确使用心理测验,工作程序 (一)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。 (二)依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。 1）指向性 2）排除情境因素，可以使用？ 3）早期原因，可病因探索量表？ （SCL-90） 4）为排除疾病而使用量表 若怀疑有精神疾病？ (三)测量结果如果与

4、临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。 ？ 重新进行会谈，而后再进行测评,临床资料整理提纲 （一）一般资料 1）人口学资料 2）生活状况 3）婚姻家庭 4）工作纪律 5）社会交往 6）娱乐活动 7）自我描述 8）内在世界 9）求助者谈及的或调查了解到的其他资料 （二）个人成长资料 1）婴幼儿期 2）童年生活 3）少年期生活 4）青年期 5）个人成长中的重大转化以及现在对它的评价 （三）目前精神、身体和社会工作与社会交往 1）精神状态 2）身体状态 3）社会工作与社会交往,相关知识 （一）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，效果如何 （二）分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪

5、些是心理方面的，以及二者的关系如何 （三）过去的咨询效果不好，诊断不准确 （四）此次前来咨询的问题可能与以前进行咨询或治疗的问题不同 （五）加重,1.按照表格填写 资料 2. 列出临床表 现和相关资料 ，分析对比 3.找出关键点,1.资料的可靠性 2. 符合逻辑,两个基本原则,临床诊断最关键 的技能是什么？,1.三原则*,2.对典型意义的特异行为定性,3.“求医行为”进行判断*,4.“症状自知”分析*,5.心理咨询范围外问题的处理,三原则 1.主观世界与客观世界的统一性原则 2.知、情、意的统一性原则 3.个性的相对稳定性,神经症与不健康心理状态的分界线,正常,异常,健康,不健康,一般心理问题

6、,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,重性精神病,人格障碍,应激相关障碍,常形冲突,变形冲突,无自知力,有自知力，主动求助,第三单元 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析,1.使用“十项指 标”衡量 2.心理测量 3.鉴别诊断,1.避免贴标签 2. 难以确诊的案例，通过会诊解决,1.第一印象,2.心理诊断,3.科学性,4.目标,5.重要性,1.把握主导症状 2.掌握一般心理 问题的特点 3.神经症性心理 问题,1.采集资料 2. 资料间的逻辑关系，训练思维,1）持续时间 2）是否泛化 3）反应强度 4）冲突的性质 5）思维 6）人格,学

7、会对严重心理问题做出诊断,1.力求与神经衰弱、神经症相鉴别 2.心理冲突的性质 3.青年人的高强度刺激,案例分析,1.较强烈的现实性刺激 2.内心冲突是否属于道德性质或现实意义，求治愿望 3.心理、生理及社会功能是否受影响 4.是否器质性病变 5.与神经衰弱、神经症或精神病鉴别,1）持续时间 2）是否泛化 3）反应强度 4）冲突的性质 5）思维 6）人格,第六单元 提出心理评估报告,1.资料核实 2.评估心理、生 理、社会功能 状态 3.原因分析 4.分析报告撰写,案例分析,第三单元 常见人格障碍的特点,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,1.神经症与不

8、健 康心理状态的 分界线 2. 区分不同类 型的神经症,1.澄清和鉴别 2.神经症性反应 3.器质性病变,学习目标,工作程序,注意事项,相关知识,1.恐怖性神经症 2.疑病性神经症 3.焦虑性神经症 4.急性惊恐发作 5.强迫性神经症 6.长期抑郁反应,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,精神病性的描述范围： 幻觉； 妄想； 显著的兴奋和活动过多 并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩 显著的精神运动性迟滞 紧张症性行为,神经症与不健康心理状态的分界线,正常,异常,健康,不健康,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,重性精神病,

9、人格障碍,应激相关障碍,常形冲突,变形冲突,无自知力,有自知力，主动求助,冲突的性质,常形： 1.现实处境相联系 2.明显的道德性质,变形： 1.现实处境没有太多关系 2.不带明显的道德性质,冲突,神经症与不健康心理状态的分界线,正常,异常,健康,不健康,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,重性精神病,人格障碍,应激相关障碍,常形冲突,变形冲突,无自知力,有自知力，主动求助,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,许又新教授的评定方法（识记）,1分： 3个月 2分：3个月-1年 3分：1年以上,病程,精神痛苦程度,社会功能,1分：自己能主

10、动摆脱 2分：借助别人帮助或改变处境 3分：几乎完全不能摆脱,1分：照常工作学习，人际交往轻微妨碍 2分：效率下降，某些社交场合不得不避免 3分：完全不能工作学习，完全回避,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,神经症与器质性病的鉴别 Gage,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,神经症与器质性病的鉴别 Gage,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,神经症与器质性病的鉴别 中风后的抑郁 甲亢 常规的身体和神经系统检查,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,神经症与人格障碍 并不是非此即彼 40%，70% 常规的身体和神经系统检查,神经症与不健康心理状态的分界线,正常,异常,健康,不健康,一般心理问

11、题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,重性精神病,人格障碍,应激相关障碍,常形冲突,变形冲突,无自知力,有自知力，主动求助,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,心理冲突的特点是（） A常形一般是心理生理障碍 B常形与现实处境没有关系 C变形与现实处境直接相关 D变形带有明显的道德色彩 A,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,神经症的正确评分是（） A病程只要超过半年者可评为3分 B精神痛苦完全无法摆脱者为2分 C尽量避免某些社交场合者2分 D总分只有大于6者诊断才能成立 C,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,关于神经症与器质性疾病的关系，下列说

12、法正确的是（） A在生理检查阴性时可以成为神经症的充分依据 B神经症症状典型且持久时应该考虑神经症的诊断 C神经症症状典型且存在某生理疾病时应下两个诊断 D神经症与躯体疾病同时下诊断在治疗上对病人无益 C,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,关于神经症与人格障碍的关系，下列说法正确的是（） A只有极少数的神经症才伴有人格障碍 B某些神经症完全可以不伴有人格障碍 C神经症的人格障碍几率比其他疾病少 D人格障碍对神经症的预后无重要影响 B,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,区分不同类型的神经症 1.神经衰弱 2.焦虑性神经症 3.恐怖性神经症 4.强迫性神经症 5.躯体形式障碍的疑病性神经症 6

13、.不典型的神经症,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,1.神经衰弱 1）精神容易兴奋 + 精神容易疲劳 2）情绪：烦恼 + 易激惹 + 心情紧张 3）心理生理障碍：睡眠 + 头部不适感 + 内脏功能紊乱 病因： 1）社会：持续的工作学习，生活规律破坏，负性情绪 2）心理：敏感、多疑、胆怯、自卑、依赖性强、急躁 3）生物：遗传、脑外伤、感染、中毒,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,1.神经衰弱 1）精神容易兴奋 + 精神容易疲劳 2）情绪：烦恼 + 易激惹 + 心情紧张 3）心理生理障碍：睡眠 + 头部不适感 + 内脏功能紊乱 联想和回忆增多：分心，控制不住，不伴有言语运动增多，负性情绪；敏感

14、，畏光,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,1.神经衰弱 1）精神容易兴奋 + 精神容易疲劳 2）情绪：烦恼 + 易激惹 + 心情紧张 3）心理生理障碍：睡眠 + 头部不适感 + 内脏功能紊乱 正常的疲劳 躯体疾病时的疲劳 情绪性疲劳：长期心情紧张、烦恼、苦闷压抑引起； 弥散性，情绪性，不伴有兴趣减退,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,1.神经衰弱 1）精神容易兴奋 + 精神容易疲劳 2）情绪：烦恼 + 易激惹 + 心情紧张 3）心理生理障碍：睡眠 + 头部不适感 + 内脏功能紊乱 与焦虑的区别：对象性，有现实内容,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,1.神经衰弱 1）精神容易兴奋 + 精神

15、容易疲劳 2）情绪：烦恼 + 易激惹 + 心情紧张 3）心理生理障碍：睡眠 + 头部不适感 + 内脏功能紊乱 容易生气和发怒，容易急躁，一点小事情就急得不得了，按捺不住 神经症性易激惹与精神病性易激惹的区别 反复式发作三部曲：急躁发怒-后悔-压抑和控制,容易伤感,好打抱不平,弥散性敌意,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,1.神经衰弱 1）精神容易兴奋 + 精神容易疲劳 2）情绪：烦恼 + 易激惹 + 心情紧张 3）心理生理障碍：睡眠 + 头部不适感 + 内脏功能紊乱 心情紧张不能松弛，常伴有躯体症状 紧迫感，负担感，自控感，精神过敏，效率下降,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,1.神经衰弱

16、 1）精神容易兴奋 + 精神容易疲劳 2）情绪：烦恼 + 易激惹 + 心情紧张 3）心理生理障碍：睡眠 + 头部不适感 + 内脏功能紊乱 失眠 睡眠和觉醒的节律紊乱,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,1.神经衰弱 1）精神容易兴奋 + 精神容易疲劳 2）情绪：烦恼 + 易激惹 + 心情紧张 3）心理生理障碍：睡眠 + 头部不适感 + 内脏功能紊乱 紧张性头痛：头皮下和后颈部的肌肉紧张,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,1.神经衰弱 1）精神容易兴奋 + 精神容易疲劳 2）情绪：烦恼 + 易激惹 + 心情紧张 3）心理生理障碍：睡眠 + 头部不适感 + 内脏功能紊乱 限于个别器官 消化系统

17、性功能障碍,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,1.神经衰弱 1）精神容易兴奋 + 精神容易疲劳 2）情绪：烦恼 + 易激惹 + 心情紧张 3）心理生理障碍：睡眠 + 头部不适感 + 内脏功能紊乱 起病慢，病程长 与重大生活事件相联系,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,2.焦虑性神经症 1）焦虑的情绪体验：紧张、担忧过度、烦躁不安 2）焦虑的身体表现： 运动性不安：坐卧不宁 植物神经系统：心动过速、口干、胸闷、心悸、上腹不适、气急 病因： 1）社会：负性情绪事件 2）心理：内心冲突；焦虑性人格特征（自信心不足、易激惹、易焦虑） 3）生物：遗传（15%，5%）、交感神经亢进、去甲肾上腺素功能亢

18、进、5-HT增多,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,2.焦虑性神经症 1）急性惊恐发作：P15案例7 2）广泛性焦虑：P14案例5 急性惊恐发作：无对象性，发作速度快，剧烈，持续数分钟至数十分钟；症状：呼吸急速、心跳加速、震颤、头昏、无力、似乎即将面临死亡； 与恐怖症的鉴别诊断 广泛性焦虑：无对象性，症状持续，发作缓慢，焦虑的身体表现，过分警觉，睡眠障碍,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,3.恐怖性神经症（恐怖症）：P12案例 1）害怕与处境不相称 2）痛苦，伴有植物性神经系统功能障碍 3）回避，造成社会功能受损害 病因： 社会：儿童期的体验 心理：羞怯、胆小、被动、内向 生物：遗传,第一

19、单元 神经症与精神病的鉴别诊断,3.恐怖性神经症（恐怖症） 1）广场恐怖症 2）特定对象恐怖症：动物型、自然环境型、流血-注射-外伤型，情境型、其它 3）社交恐怖症,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,4.强迫性神经症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）：P15案例8 自我强迫 + 自我反强迫：精神痛苦 病因： 社会：工作不顺，家庭不和 心理：强迫性人格（胆小怕事，谨慎，优柔寡断，古板，井井有条，一丝不苟） 生物：遗传，尾状核功能亢进,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,4.强迫性神经症(OCD) 强迫观念 强迫怀疑 强迫回忆 强迫联想 强迫性穷思竭虑 强迫

20、动作 强迫洗涤 强迫检查 强迫性仪式动作 强迫计数,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,5.躯体形式障碍的疑病性神经症：P12案例4 1）对健康过分焦虑 2）对身体过分注意 3）感觉过敏和疑病观念,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,6.不典型的神经症 （1）抑郁神经症 （2）人格解体神经症,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,6.不典型的神经症 （1）抑郁神经症：P16案例9 1）兴趣减退或消失 2）对前途悲观 3）无助感 4）精神疲惫 5）自我评价低 6）感到生活或生命无意义 症状持续两年或以上，且有2/3的时间处于抑郁状态 病因： 社会：负性事件（亲人分离、离异、人际关系紧张、挫折） 心

21、理：悲观、缺乏自信、感情脆弱、易激惹、孤独 生物：遗传,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,6.不典型的神经症 （2）人格解体神经症 1）“无我感” 2）现实解体：周围世界不真实 3）身体解体：自己身体发生奇异的变化 4）情感解体：丧失情感 有自知力,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,神经衰弱的症状特点不包括（） A精神容易兴奋 B精神容易疲劳 C不同情绪症状 D不同生理障碍 D,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,焦虑性神经症的主要临床特点不包括（） A运动性不安 B紧张性不安 C焦虑性情绪 D抑郁性情绪 D,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,恐怖性神经症的主要临床特点是（） A一般植物

22、神经功能正常 B虽然害怕但不回避处境 C直接造成社会功能受损 D因害怕感到生活无意义 C,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,强迫性神经症的主要临床特点（） A间接造成了社会功能严重受损 B本人意识到是异常的，但无法摆脱 C观念违背他人的意愿，但无法控制 D自我强迫和自我反强迫的交替存在 B,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,疑病性神经症的主要临床症状是（） A对健康状况存在某种忧虑 B对身体状况注意程度减退 C感觉过敏不属于躯体障碍 D疑病观念未达到妄想程度 D,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,与抑郁神经症的主要临床特点不符合的是（） A常对前途悲观失望 B感到生活没有意义 C兴趣减退

23、，但不丧失 D常感到精神疲惫 C,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,人格解体神经症的主要临床特点是（） A感到自己丧失了情感而痛苦，即情感解体 B感到外界似乎不存在了，即狭义人格解体 C感到自己部分身体麻木不仁，即身体解体 D感到内心世界似乎是陌生的，即现实解体 A,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,神经衰弱症状的具体表现是（） A联系和回忆增多但不杂乱 B一般不会伴有言语运动的增多 C较为强烈刺激才感到难受 D休息和睡眠才能消除疲劳 B,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,烦恼和焦虑的主要区别在于（） A是否有明显的情绪 B是与否有痛苦的体验 C是否有健康的心态 D是否有现实的内容 D,

24、第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,精神病性易激惹的特点是（） A不否认发脾气的行为事实 B有难受和痛苦的内心体验 C事后并没有感到自己失控 D事后常常觉得不对或不好 C,1.学习精神障碍 的症状学 2. 掌握ICD-10 中常见精神和 行为障碍的诊 断知识,学习目标,工作程序,相关知识,1.双相情感障碍 2.抑郁症 3.恐怖障碍 4.惊恐障碍 5.广泛性焦虑障碍 6.混合性焦虑抑郁障碍 7.适应障碍 8.分离性障碍 9.难以解释的躯体主诉 10.神经衰弱 11.进食障碍 12.睡眠问题 13.14.性功能障碍 15. 16. 17.18.19,1.双相情感障碍 躁狂和抑郁在同一时期同时或交替

25、出现 躁狂期 抑郁期 症状：睡眠、食欲紊乱，注意力集中困难，自我贬低，疲乏,2. 抑郁症 诊断要点：心境低落或悲伤，兴趣或快感缺失,3. 恐怖障碍 对某些场所或事件的不明原因的强烈的恐惧。患者经常完全回避这些场所,4. 惊恐障碍 发作突然，强烈，持续时间短,5. 广泛性焦虑障碍,6.混合性焦虑抑郁障碍 心境低落或悲伤 兴趣或快感确实 显著的焦虑或担心,7.适应障碍 对近期的应激性或创伤性事件的急性反应 由某一事件或专注于此事件引起极度痛苦 可以以躯体症状为主,8. 分离性（转换）障碍 对近期的应激性或创伤性事件的急性反应 由某一事件或专注于此事件引起极度痛苦 可以以躯体症状为主,9.难以解释的

26、躯体主诉 各种各样无躯体性解释的躯体症状 无视各种阴性检查结果而经常就诊 某些患者可能主要关心摆脱躯体症状 抑郁和焦虑症状较为常见,10.神经衰弱,11.进食障碍 不可理喻的害怕长怕或体重增加 过分努力控制体重 否认体重或饮食习惯是问题所在 神经性厌食症 神经性贪食症,15.精神发育迟滞 儿童期：一般发育迟滞；学业困难，与其它孩子相处困难；行为问题 青春期：同伴相处困难；不适当的性行为 成年人：日常功能困难；正常社会法阵发面的问题,16. 注意缺陷多动障碍 注意力维持困难 异常的躯体性不安 冲动性,双相情感障碍中躁狂的典型症状不包括（） A睡眠障碍 B言语加快 C活动增加 D心境高涨 A,双相

27、情感障碍中抑郁的典型症状不包括（） A心境低落 B兴趣缺失 C失去控制 D幻觉妄想 C,与恐怖障碍典型特点不符合的是（） A不明原因的强烈恐惧 B对象是某些场所或事件 C因恐惧而使活动受限 D社会功能未受到损害 D,与惊恐障碍典型特点不符合的是（） A难以解释的焦虑或恐惧发作 B突然出现，发展迅速，时间长久 C常会导致对再次发作的恐惧 D常常会回避曾经发作的场所 B,与广泛性焦虑障碍特点不符合的是（） A感到紧张或不安 B震颤和不放松 C心跳加快或变慢 D症状可维持数年 C,与混合性焦虑障碍特点不符合的是（） A心境低落或高涨 B疲劳或精力减少 C注意力集中困难 D紧张不安和震颤 A,与适应障

28、碍特点不符合的是（） A对长期应急性事件的急性反应 B常常专注于此事引起极度痛苦 C常有焦虑、担忧或感到难以应付 D急性反应通常维持数天到数周 A,分离性障碍的要点不包括（） A表现出不同寻常的躯体症状 B症状富有戏剧性且不同寻常 C起病与困难的个人处境无关 D躯体症状与已知的疾病不一致 C,难以解释的躯体主诉的诊断要点包括（） A有躯体性解释的躯体症状 B有的总相信没有躯体疾病 C不大关心摆脱躯体的症状 D无视检查结果而经常就诊 D,与进食障碍不符合的是（） A采取极端的节食手段 B无端的害怕体重增加 C过分努力的增加体重 D否认体重是问题所在 C,注意缺陷多动障碍的诊断要点是（） A注意力

29、的维持较为容易 B经过思考后就采取行动 C常有异常的躯体性不安 D该行为存在于特定场合 C,第三单元 常见人格障碍的特点,学习目标,工作程序,1.偏执型 2.分裂型 3.反社会型 4.冲动型 5.表演型 6.强迫型 7.焦虑型 8.依赖型 9.其它,第三单元 常见人格障碍的特点,人格障碍： 人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式 偏离特定特定的文化背景和一般认知方式 影响其社会功能，造成牢固持久的适应不良 无智力障碍 从儿童期开始 对病人带来痛苦或贻害周围,神经症与不健康心理状态的分界线,正常,异常,健康,不健康,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心

30、理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,重性精神病,人格障碍,应激相关障碍,常形冲突,变形冲突,无自知力,有自知力，主动求助,第三单元 常见人格障碍的特点,人格障碍的症状标准： 人格特征明显偏离 广泛、稳定、长期的 至少有下列一项： 1）认知的异常偏离 2）情感的异常偏离 3）控制冲动及满足个人需要的偏离 4）人际关系偏离,第三单元 常见人格障碍的特点,人格障碍的严重标准： 人格特征明显偏离使病人或其他人感到痛苦或社会适应不良,第三单元 常见人格障碍的特点,人格障碍的病程标准： 开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少持续2年 人格障碍的排除标准： 躯体疾病 精神障碍,第三

31、单元 常见人格障碍的特点,李丹是一位30多岁的已婚公务员，由于紧张、疲劳、失眠和易发脾气而寻求帮助。她把这些问题归于工作压力大。当询问她工作中有哪些压力时，她说：“工作时同事总认为我做事拖拉和会大声喧哗，他们经常在领导面前告我的状他们这么做就是想让我不能升迁” 对他人普遍的怀疑和不信任，他人的行为都被视为是有阴谋的,第三单元 常见人格障碍的特点,自我观点：正直的，纯洁的，高贵的 对他人的看法：恶意的，干扰的 主要信念： 他人的动机值得怀疑 我必须保持警惕 我不能信任别人,第三单元 常见人格障碍的特点,S先生是一个长期的失业者，他因维生素缺乏就诊。对饮食的不同信念，研究宗教 “这让我开了第三只眼

32、，看到了世界上无处不在的罪恶” 小农场，自己种植农作物，并换取自己不能生产的东西。 一直研究食物污染的起源和机制 用造谣来改善自己的身体，拒绝服用内科医生开的药物，也不愿意讨论他有缺陷,第三单元 常见人格障碍的特点,观念、行为、外貌的奇特，情感冷漠，人际关系明显缺陷 1.有离奇的信念，相信透视力、心灵感应、特异功能和第六感官 2.不寻常的知觉体验，如有过性的错觉、幻觉、看见不存在的人 3.奇怪的、反常的或特殊的行为或外貌，如服饰奇特、不修边幅、行为不合时宜、习惯或目的不明确 4.言语怪异，如离题、用词不妥、繁简失当、表达意见不清，并非文化程度或智能障碍等因素所引起。 5.对人冷淡，对亲属也不例

33、外，缺少温暖体贴。 6.表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验。 7.多单独活动，主动与人交往仅限于生活或工作中必需的接触，除一级亲属外无亲密友人。,第三单元 常见人格障碍的特点,自我观点：不真实的，超自然感觉和天赋，孤独的脆弱的 对他人的看法：不值得信赖的，恶毒的 主要信念：独特、迷信、奇怪、神秘 相信超自然能力 第六感 最好远离他人,第三单元 常见人格障碍的特点,行为不符合社会规范，违法乱纪 冷酷无情 18岁以前出现品行问题，成年后习性不改,第三单元 常见人格障碍的特点,童年期就有所表现，如偷窃、任性、逃学、离家出走、积习不改、流浪和对一切权威的反抗行为 少年时期过早出现性行为或性犯罪,常有酗

34、酒和破坏公物、不遵守规章制度等不良习惯; 成年人后工作表现差,旷工,对家庭不负责任,在外欠款不还,常犯规违法; 30岁以后,约有30%-40%的患者有缓解或明显的改善。,第三单元 常见人格障碍的特点,自我观点：独行者，自主的，强大的 对他人的看法：脆弱的，剥削的 主要信念： 我有权破坏规则 别人都是懦夫，胆小鬼 我比别人好,第三单元 常见人格障碍的特点,情感爆发，伴有明显行为冲动为特征，男性多于女性,第三单元 常见人格障碍的特点,一位来访者26岁，衣着华丽怪异，梳着精心设计的怪异的发型。在房间内仍戴着太阳镜，不停的拨弄着，紧张得一会儿取下，一会儿戴上，为了强调某个观点时则挥动眼镜。在访谈中她大

35、声哭泣，戏剧性的用掉了大量的纸巾，一遍又一遍的寻求保证（“我正常吗？”“我能好吗？”）。在整个评估过程中，她一直不停的说着,第三单元 常见人格障碍的特点,以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意 1表情夸张像演戏一样，装腔作势，情感体验肤浅。 2暗示性高，易受他人的影响。 3自我中心，强求别人符合他的需要或意志，不如意就给别人难堪或强烈不满。 4经常渴望表扬和同情，感情易波动。 5寻求刺激，过多地参加各种社交活动。 6需要别人经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠，危言耸听，或在外貌和行为方面表现得过分吸引他人。 7情感反应强烈易变，完全按个人的情感判断好坏。 8说话夸大其词，掺杂幻想情节，缺乏

36、具体的真实细节，难以核对。,第三单元 常见人格障碍的特点,第三单元 常见人格障碍的特点,自我观点：富有魅力的，印象注意的 对他人的看法：易受诱惑的，崇拜他人的 主要信念： 这里的人服从我崇拜我 人们无法拒绝我的要求 我可以跟着感觉走,第三单元 常见人格障碍的特点,过分的谨小慎微，完美主义，内心的不安全 1完美无缺、按部就班、有条不紊 2. 要求别人也要严格地按照他的方式做事 3犹豫不决，常推迟或避免作出决定 4反复核对检查，惟恐疏忽和差错 5“程序化” 7对自己要求严格，过分沉溺于职责义务与道德规范，无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来,第三单元 常见人格障碍的特点,自我观点：有责任的，爱挑剔的

37、，有能力的 对他人的看法：不负责的，马虎的，无能的 主要信念： 我知道什么是最好的 细节很关键 人们应该做得更好，更努力,第三单元 常见人格障碍的特点,紧张、提心吊胆、不安全、自卑，需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，夸大日常处境中的潜在危险，回避某些活动,第三单元 常见人格障碍的特点,1.在没有从他人处得到大量的建议和保证之前,不能作出决策。 2.无助感,让别人为自己作多数的重要决定,如在何处生活。 3.被遗弃感。明知他人错了,也随声附和,因这害怕被别人遗弃。 4.无独立性,很难单独展开计划做事。 5.过度容忍,为讨好他人甘愿做低下的或自己不愿做的事。 6.独处时有不适和无助感,或竭尽

38、全力以逃避孤独。 7.当亲密关系中止时感到无助或崩溃。 8.经常被遭人遗弃的念头所折磨。 9.容易因未得到赞许或批评而受伤。,第三单元 常见人格障碍的特点,第三单元 常见人格障碍的特点,对自我和他人的认识歪曲 积极寻求自己的地位 为他们的社会地位感到骄傲 自大，需要大量赞美和持久关注 精心打造外表 有拒绝别人的经历，且态度粗暴，因为他们不愿与使他们“变糟”的人交往 对无限的成功.权利.美丽.爱情有非分的幻想,第三单元 常见人格障碍的特点,自我观点：特别的，独一无二的，享有特殊规则的，超出一般的 对他人的看法：卑下的，追随他人的 主要信念： 由于我是特殊的，我享有特殊的规则 我超越规则,第三单元

39、 常见人格障碍的特点,与偏执型人格障碍的特点不符合的是（ ）。 A能够接受他人的批评 B常存在某些超价值观念 C常把错误归咎于他人 D敏感多疑和心胸狭窄 A,第三单元 常见人格障碍的特点,强迫型人格障碍的特点不符合的是（ ）。 A做事按部就班，一丝不苟 B做事反复检验、苛求细节 C不完美就会焦虑和苦恼 D与别人交往常感到困难 D,第三单元 常见人格障碍的特点,117、根据ICD-10，人格障碍的要素是（ ）。 （A）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳并且伴随睡眠紊乱 （B）人格的一些方面显著增强导致牢固和持久的适应不良 （C）由人格偏离引起的适应不良从童年或少年时期开始出现 （D）由人格偏离引起的

40、适应不良给本人带来痛苦或贻害周围 BCD,第三单元 常见人格障碍的特点,54情感反应与现实刺激的性质不相称，这种表现可出现于（ ）。 A情感淡漠 B意志增强 C情感倒错 D意志减退 C,第三单元 常见人格障碍的特点,52、以过分要求严格与完美为主要特征的人格障碍是( )人格障碍。 (A)焦虑性 (B)强迫性 (C)偏执性 (D)分裂样 B,第三单元 常见人格障碍的特点,学习目标,第三单元 常见人格障碍的特点,学习目标,第三单元 常见人格障碍的特点,学习目标,1.检查是否有躯 体疾病 2. 确定关系 3.生理年龄的影 响 4.考虑性别因素,1.家长和教师 2. 躯体疾病的蛛丝马迹,1.身心反应

41、2.躯体疾病所致的心理行为异常 3.年龄 4.性别,1.身心反应 生理功能的改变可能引起心理活动的改变 慢性鼻炎 甲亢 更年期,2.躯体疾病所致的心理行为异常 1）感染：狂躁、疟疾 2）肺性脑病：头晕、头痛、耳鸣、不安、冷漠 3）肝性脑病：躁动不安、兴奋、嗜睡、昏迷 4）心源性脑病：疲劳、情绪不稳定、抑郁、健忘 5）肾性脑病：迟钝、无欲、冷漠幻听、被害妄想 6）内分泌：甲亢、甲减、脑垂体前叶功能减退、肾上腺皮质机能亢进 7）代谢疾病：低血糖 8）手术后精神障碍：嗜睡、谵妄,2.躯体疾病所致的心理行为异常 9）艾滋病 感染者：未接受抗体检测者、抗体检查确认阳性者 HIV患者,否认期,怨恨期,妥协

42、期,抑郁期,接受期,心理、情绪危机,3.生物年龄对心理行为活动的影响 掌握不同年龄段的心理和行为特征,93（ ）是影响老年性生活的心理因素。 A认知偏差 B兴趣下降 C人际关系问题 D对衰老的恐惧 ABCD,67、甲状腺机能减退者的异常表现可能是( )。 (A)神经过敏 (B)精神兴奋性高 (C)情感淡漠 (D)注意力不集中 C,生物年龄对心理行为活动的影响是( )。 (A) 不同年龄对同一事件的心理反应时相同的 (B)儿童的心理障碍少数是以品行障碍为主的 (C) 儿童的心理问题不容易转化为心理障碍 (D)复杂的人际关系对儿童构不成直接威胁 D,性别因素对心理行为活动的影响是( )。 (A)不

43、同性别的心理反应是相同的 (B)女性容易遭受较重的心灵创伤 (C)女性的更年期心理反应不明显 (D)男性的更年期心理反应较为严重 B,寻找生物学原因时的操作步骤是( )。 (A) 首先应检查求助者是否患有躯体疾病 (B) 躯体疾病与心理问题是否有因果关系 (C) 考虑生理年龄对心理问题形成的影响 (D) 考虑性别因素对心理问题形成的影响 ABCD,关于生理功能与心理活动的关系，下列说法正确的是( )。 (A)生理功能的改变会引起心理活动的改变 (B)心理活动的改变会引起生理功能的改变 (C)求助者未加陈述时因对咨询师缺乏信任 (D)求助者对此未加陈述的原因是无意忽略 ABD,对求助者被确认感染

44、HIV后心理变化规律描述正确的是( )。 (A)多遵循否认-怨恨-妥协-抑郁-接受的变化规律 (B)并不是每个感染者都会顺序出现上述特征的改变 (C)有的感染者在知道自己感染后可能会立即自杀 (D)多数感染者一般会接受结果而面对死亡来临的现实 ABC,发病前从未接受过检测的AIDS患者的特点是( )。 (A) 一经确诊常会受到巨大的心理冲击 (B)少数患者会出现心理或情绪危机 (C) 病情重者迅速进入抑郁和接受期 (D)在心理危机期后逐渐恢复常态 ACD,1.确定生存环境 2.临床表现与社 会生活的关系 3.社会文化与心 理障碍发生的 关系,1.正性事件的消极作用 2.发生频度 3.认知方式,

45、1.系统查询 2.心理应激 3.生活方式 4.社会支持 5.跨文化,1.经历的生活事件和社会支持系统进行查询，分析因果关系 P41例1,生活事件量表 恋爱或订婚 结婚 超标生育 突出的个人成就 晋升、提级,寻找社会性原因时应该确定（） A求助者对生活事件和人际关系有无误解 B求助者的临床表现与错误观念有无关系 C社会文化因素与心理障碍的发生有无关系 D求助者对生活事件和人际关系有无偏见 C,关于心理问题的社会性原因，下列说法正确的是（） A正性社会事件会起消极作用 B道德风俗习惯因素不起重要作用 C负性社会事件会起积极作用 D生活事件的发生频率不起重要作用 A,第三单元 引发心理与行为问题的心

46、理因素,一 二 三 四 五 六 七 八,1.固定信念 2.挫折和痛苦 3.负性自动想法,一 二 三 四 五 六 七 八,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,认知因素致病：由于对事物的理解、概念的使用、推理的逻辑和包括自我认知在内的偏差与失误造成的心理和心理障碍 1）知识性的认知偏差：错误使用概念，对事物缺乏深刻了解 2）个性认知偏差：逻辑使用失误或固执的思维方式,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,注意事项 1.来自童年期的固定信念 父母要求严格完美主义 强迫,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,注意事项 2.生活中的挫折和痛苦经验 一朝被蛇咬，十年怕井绳,第三单元 引发心理与行为

47、问题的心理因素,注意事项 3.负性自动想法 1）自动想法的概念：不现实的，功能失调的 2）识别不良的自动想法,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,贝克的情绪障碍认知模型 美国临床心理学家 旨在改变抑郁症的认知,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,贝克的情绪障碍认知模型 两个层次 1.浅层的负性自动想法 自动想法问卷（ATQ） 2.深层的功能失调性假设或图式 功能失调性态度：脆弱性；吸引/排斥；完美主义；强制性；寻求赞许；依赖性；自主性；认知哲学,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,贝克的情绪障碍认知模型同样适用于中国国情 51名抑郁症、41名精神分裂症、96名正常被试 负性自动想法

48、是状态的 功能失调性态度是稳定的心理特征,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,认知曲解或认知失真 1）非黑即白的绝对性思考完美主义，害怕任何错误 2）任意推断 “我什么地方得罪他了，他生我的气了” 3）选择性概括：根据某个细节对整体做出结论，以偏概全 4）过度引申：在一个小小失误的基础上，做出关于整个人生价值的结论 “我不是一个好妈妈” 5）过分夸大和过分缩小 6）个人化：主动为别人的过失或不幸承担责任 7）选择性消极注视 8）情绪推理 9）应该倾向 10）乱贴标签,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,早年经验,功能失调性假设,重大生活事件,假设被启动,负性自动想法,抑郁症症状,身体,

49、行为,动机,情感,认知,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,1.从个体心理发育史入手，查看认知能力和成长中有无错误观念产生的实例 P43例1 2.查看求助者对现实问题有无误解或错误评价 P44例2 3.内在世界有无新、旧观念冲突，对人、事物有无持久的偏见 P44例3 4.寻找求助者记忆中有无持久的负性情绪记忆 P45 例4 P46例6,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,5.分析其思维倾向和习惯，有无反逻辑思维和不良的归因倾向 P47例7 6.分析经验系统中存在的不利因素(老眼光) P48例10 7.分析有无价值观方面的问题 8.心理发育停滞 9.应激,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊

50、断,72、根据ICD-10，恐怖障碍的诊断要点是（ ）。 （A）有焦虑情绪 （B）对造成过伤害的事件有强烈的恐惧 （C）有恐惧情绪 （D）对某种事件有不明原因的强烈恐惧 D,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,71、神经症的特点之一是（ ）。 （A）漂浮焦虑 （B）自知力受到了影响 （C）缺乏自尊 （D）心理冲突时间持久 D,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,59焦虑性神经症的主要特点之一是（ ）。 A有重复动作 B与处境不相符的害怕 C运动性不安 D有自我强迫和反强迫 C,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,65、使用许又新神经症评定方法时，对精神痛苦程度的评定，在时间上至少要考虑( )。

51、 (A)最近三周以上的情况 (B)最近三个月以上的情况 (C)是否曾经持续两周 (D)是否曾经持续三个月 B,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,66、根据ICD-10，抑郁症的诊断要点是( )。 (A)注意力集中困难 (B)自杀观念 (C)注意力容易转移 (D)快感缺失 D,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,116、贝克关于情绪障碍的认知模型的层次包括（ ）。 （A）浅层的负性自动想法 （B）浅层的固定信念 （C）深层的功能失调假设 （D）深层的真实想法 AC,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,111、心理评估要求心理咨询师确定求助者心理、生理及社会功能（ ）。 （A）在哪些方面

52、出现问题 （B）出现的问题如何校正 （C）问题的表现程度如何 （D）引发问题的原因所在 ACD,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,73、认为自己的消极情绪必然反映了事物的真实情况，这种认知曲解是（ ）。 （A）绝对性思考 （B）情绪推理 （C）选择性概括 （D）过度引申 B,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,79总是用“老眼光”分析生活中的事物。这属于（ ）。 A对现实问题的错误评价 B负性情绪记忆 C经验系统中的不利因素 D心理发育停滞 C,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,113、分析引发心理与行为问题的心理因素时，工作程序包括确定求助者有无( ） （A）持久的负性情绪记

53、忆 （B）快感缺失的行为表现 （C）不良的归因倾向问题 （D）抑郁倾向的早期行为 AC,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,你,一般资料：求助者，男性，47岁，职员。 案例介绍：因装修质量问题困扰，内心痛苦，伴有失眠，一月余，前来求助。 下面是心理咨询师与求助者的一段咨询谈话： 求助者：我最近一个多月心情很烦，总是后悔自责，什么事都不想做也不想见人，很痛苦，不知道该如何应付，你能帮帮我吗？ 心理咨询师：你能详细谈谈发生什么事情了吗？ 求助者：两个多月前，我们买的新房装修，我图便宜从路边找了装修队，后来因施工质量发生了矛盾，我不让他们干了。又找其他人把剩下的活干完了，但我对他们干活地的质量也

54、不满意。我多花了钱，多花了时间，还没把房子装好，很是后悔，真不应该贪小便宜吃大亏。现在装修完了，但看哪里都别扭。虽然是新房但越看越堵心，心里很生气，感觉上当受骗，身心都受到了伤害，总是后悔自责，怕别人问装修的事，不愿见老邻居和朋友。现在干什么都没兴趣，饭也不想吃，晚上睡不着，平时必须有人在家陪着我才行，有时真是烦得不行，还拖累家人，谁也帮不了我，内心很痛苦，你说我该怎么办？唉！ 心理咨询师：哦，听了你的遭遇我也为你感到难过，我前些日子也刚装修过房子，麻烦比你还多呢，现在的装修队有几个好的？本来搬新房子是一件好事，可是现在却让你感到烦恼痛苦，生活没意思，不想见人，是吗？ 求助者：是的，人家搬家都

55、高高兴兴的，可我却遇到这么多倒霉事，别人总跟我过不去，您说我该怎么办啊？ 心理咨询师：我很理解你现在的心情，你经过检测了吗？是不是装修质量差，甲醛超标引起的？ 求助者：检测过了，说是甲醛不超标。 心理咨询师：那看起来不是身体的问题，还是心理方面的问题，我们现在讨论一下咨询目标吧，就是心理咨询要实现的目标，我会按照咨询目标来帮助你的。,单选：11、求助者说“什么事都不想做也不想见人”表明其 （） （A）兴趣下降 （B）意志下降 （C）意向下降 （D）情绪低落 单选：12、求助者的躯体表现最为严重的是（ ）。 （A）焦虑 （B）食欲下降 （C）失眠 （D）回避行为 单选：13、求助者没有表现出的情

56、感症状是（ ）。 （A）痛苦 （B）恐怖 （C）抑郁 （D）烦恼 单选：14、求助者说“别人总跟我过不去”表明其（ ）。 （A）人际关系紧张 （B）陈述客观事实 （C）缺乏交往能力 （D）出现认知错误 多选：15、提示该求助者社会功能改变的是（ ）。 （A）在家需要人陪同 （B）干事情没有兴趣 （C）不愿意见老邻居 （D）认为都因为装修 单选：16、求助者心理问题的最主要原因是（ ）。 （A）生理原因 （B）认知原因 （C）社会原因 （D）心理原因 C C B D AC C,一般资料：求助者，女性，30岁，在读博士研究生。 案例介绍：求助者与男友不在一个城市，但感情一直很好。两个多月前她去探望

57、男友，无意间在男友电脑里看到他与多个女孩子的聊天记录。她顿时蒙了，他们相恋这么多年，她一直很相信他，而且感情很好，本来计划博士毕业后就结婚，但没想到他居然感情不专一，她实在接受不了，愤怒、伤心、痛苦。她又哭又闹，质问男友为什么要这样？男友解释说只是正常交往，自己的感情始终是属于她的，并保证以后再不发生类似事件。男友百般劝解才使她恢复平静，渐渐度过了情感危机。休完假期回来，虽然天天与男友联系，但心里总是不踏实，随时要给男友打电话。晚上担心男友又和女孩子聊天，入睡很困难，不知道男友今后会怎样？为此非常担心，伤心时能哭到半夜，白天无精打采，经常一个人发呆，情绪低落，学习效率下降。近来常常考虑要不要与

58、男友分手，自己也控制不了，痛苦不已，主动前来寻求帮助。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者的父母都是高级知识分子，从小对她严格要求，家庭教育传统。求助者为人严谨、思想传统，性格较为内向。,多选：21、求助者表现出的情绪症状主要有（ ）。 （A）恐怖 （B）焦虑 （C）抑郁 （D）强迫 单选：22、求助者表现出的生理症状是（ ）。 （A）愤怒 （B）失眠 （C）哭闹 （D）发呆 单选：23、在本案例中，引发求助者产生心理问题的现实性原因是（ ）。 （A）自我要求严格 （B）男友与人聊天 （C）个性追求完美 （D）未婚青年女性 多选：24、求助者心理冲突的特点是（ ）。 （A）有现实刺激 （B）有道德冲突 （C）有变形冲突 （D）非道德冲突 单选：25、求助者的问题最可能是（ ）。 （A）一般心理问题 （B）严重心理问题 （C）强迫性神经症 （D）焦虑性神经症 多选：26、求助者心理问题的特点是（ ）。 （A）已经出现泛化 （B）尚未出现泛化 （C）影响社会功能 （D）社会功能完好 单选：27、求助者最主要的心理问题是（ ）。 （A）经常发呆 （B）内心冲突 （C）烦恼痛苦 （D）敏感多疑 多选：28、为帮助求助者，心理咨询师还需要了解求助者的资料是（ ）。 （A）幼年成长经历 （B）家庭环境 （C）对男友的要求 （D）人格特征 BC B B AB A BC B A