护理伦理学的理论基础.ppt

1、第二章,第一节,护理伦理学概述,护理伦理学的理论基础,第一节,生命论,?,典型案例,美国迈阿密市于,20,世纪,70,年代发生了一起不寻常的诉讼案。一名,名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓,液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以,下仍将麻痹。爱琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到的,社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等”。最后其父母决定不进,行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可,能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子,实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的,父母和医院方

2、面请求法官公断。,在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：,爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命,质量，而医院则从生命神圣的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生,命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是,忧，值得当代人反思。,生,命,论,?,生命神圣论,?,生命质量论,?,生命价值论,一、生命神圣论,?,概念：,是指强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的伦,理观念及其理论。,?,发生和发展的总体机制,1.,医护实践的内在要求,2.,宗教和神学的折射反映,3.,科学和社会发展的全面催化,?,主要内容的经典阐释,1.,核心：,敬畏生命,2.

3、,基本思想：,善是保存生命，促进生命，使可发,展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤,害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、,绝对的伦理原理。,3.,两个基本原则：,一是肯定世界和人生,二是恪守底线伦理,生命神圣论,?,生命神圣论的历史意义,?,珍重生命，有利于人类的生存发展。,?,促使医学科学和医学职业的产生和发展。,?,为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。,生命神圣论,?,生命神圣论的局限性,?,1,、生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性。,?,2,、生命神圣论导致许多医学伦理难题。,?,能否对人口进行数量和质量控制？,?,能否对晚期绝症患者停止治疗？,?,能否对生命进行研究？

4、,二、生命质量论,?,含义：,?,是指以人的自然素质（体能和智能）的,高低、优劣为依据来衡量生命价值的生命,观念及其理论。,三、生命价值论,?,典型案例,医生该为谁使用呼吸机？,县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外,伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望,康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一,天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人,也需要用呼吸机。此时，,医务人员应如何,决策？,三、生命价值论,?,含义：,?,就是主张以个人对他人、对社会以及对,自己有何作用及意义为标准，来评价和确,认人的生命价值，从而合理地控制人口数,量及质量，以保证人类和谐生存与科学发,展的伦理理念及其理论。,生命质量论和生命价

5、值论,?,生命质量论与生命价值论的意义,?,1,、进一步完善了人类对待生命的伦理理论,?,2,、具有重大现实意义,?,（,1,）为我国人口政策提供了伦理依据,?,（,2,）为临床上对某些终末期病人放弃医疗,干预提供了伦理上的辩护,?,（,3,）为对生命进行研究提供了伦理支持,?,（,4,）为摘取人体器官进行移植提供了伦理,依据,案例分析,?,李某因腹部隐隐作痛被家人送到离家约,1,公里处的江苏省,干江县公道卫生院，怀疑腹腔内大出血，“宫外孕及脾破裂,可能性较大”，需剖腹探查。晚,8,时,50,分，向扬州血站要,A,型血,1200,毫升。晚,9,时,30,分在探查过程中发现脾蒂部破裂，,出血量约

6、,4000,至,4500,毫升，同时催促血站，答复血已在路,上。晚,10,时，开始做脾切除手术，,10,时,20,分血送到，,25,分,患者心跳停止，,30,分开始输血，无济于事，,11,时,30,分死亡。,术前患者家属两次要求献血，院方说，医院要按规定行事，,干江县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件：医疗机构不,得自采自供血液，谁采谁负责。,请问：医疗机构的做法是对还是错？为什么？,第二节,道义论,?,一、含义：,是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正,当性去行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当、,责任这些概念，以阐释道德规范和戒律之所以是,人们应当怎样行为和生活之道德概念及其要求的,伦理

7、理论，也称义务论。,医学义务论,?,以医德义务和责任为中心，研究医务人,员行为之应该与不应该的理论。,二、医德义务,?,（一）什么是医德义务,是医方对患者、对社会所应承担的道德责任,。,?,（二）医德义务的特点（与法律义务相比较）,1,、靠非强制力维系,?,2,、医德义务的履行不以获取权利为前提。,?,3,、涉及的范围广泛。,?,（三）内容,?,基本内容：,防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。,?,一般内容：一般医德广泛所规定的内容。,三、道义论的特征及其现代价值,?,特征：,动机论、自律论、理性论,?,作用：,1.,提高医务人员对道德责任的认识；,2.,促进医务人员勤奋进取；,3.,明确

8、社会对医务人员的基本要求；,4.,调节医务人员与病人、集体、社会的关系。,讨论案例,病人乔治，,36,岁，已婚，因输血而患艾滋病。,因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行,紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人,施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以,手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是,在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，,有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休,克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不,是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义,务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三,个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都,是非常珍贵的。,法院认为家属

9、与医生的主张都有道理，基于,道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑,事责任，只给予民事赔偿,。,【道义论】,【思考】,1.,从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？,2.,医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？,3.,站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？,第三节,美德论,?,美德论，又称德性论或品德论，重点研究做人,应该具备的品格、品德。换句话说，美德论告,诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道德,上的完人。,医学美德论,一个人做了这样或那样一件合乎伦理,的事，还不能说他就是有德的；只有当这,种行为方式成为他性格中的固定要素时，,他才可以说是有德的。,黑格尔,医学美德论,?

10、,医学美德论,?,医学美德论研究做为医务人员应该具备的品,德、品格。即，它研究什么是道德上完美的医,务人员以及如何成为这种医务人员。,医学美德的内容,?,1,、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关,心、爱护的人格品质。,?,2,、诚挚。即医务人员忠诚于医学科学，坚持,真理，忠诚于服务对象，不说假话。,?,3,、严谨。即严肃谨慎，指行为之前的周密思,考和行为过程中的小心谨慎。,?,4,、公正。指医务人员一视同仁地对待服务对,象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。,?,5,、节操。指医务人员杨善抑恶，坚持一定医,德原则和医德规范的坚定性。,第四节,人道论,把病人当人看,?,含义：,是关于人的本

11、质、使命、地位、价值和个,性发展等的思潮和理论。,?,核心思想：,1.,尊重患者的生命；,2.,尊重患者人格；,3.,尊重患者平等的医疗权利；,4.,尊重患者的生命价值。,人道主义概述,?,人道主义（,Humanism,）是一种认为人具有最高,价值从而应该善待每一个人的思想体系。,?,人道主义具有两个基本的涵义：一方面指人本身,具有最高价值，另一方面指应该善待每一个人。,?,狭义的人道主义是特殊历史时期的产物，是由资,产阶级思想家提出和完成的。,?,广义的人道主义则指一切维护人的尊严、尊重人,的权利、重视人的价值、实现人的全面发展的,“以人为本”思想,。,第五节,功利论,你行为的后果就是你行为正当与否的依据,?,