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文档简介

1、,腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断术的操作及并发症 内江市第一人民医院 肝胆胰外科 谢飞,背景,wang H, kopac D,brisebois R, et al.Randomized controlled trial to vistigate the impact of anticoaglation on the incidece of portal vein thrombosis after laparoscopic splenectomy. JCan J Surg,2011,54(4): 227231,并发症特点,技术难点,并发症,术后门脉血栓、肠坏死、胃瘘,患者体位,合理的体位：1

2、.利用重力作用使目标器官更接近操作点 2.毗邻脏器更易和目标脏器分离开 3.操作更方便,布孔位置,原则：以手术区域为中心扇形布孔，距离术区远近以最佳力矩为准（腹壁打孔处为支点）,1.避开曲张的静脉 2.避开肿大的脾脏,病理解剖变化,x,x,脾周韧带的解剖,脾周韧带的剪切,动作轻柔避免撕裂（戳破）脾脏及胃,脾脏、胃的血管分布模式,了解胃、脾血管的实际解剖走向和层次是术中避免大出血的关键,脾脏、胃的血管的处理,1.可靠的夹闭和钉合血管 2.精细解剖预防胰尾损伤 3.胃底操作防止器械热损伤,脾脏、胃的血管的处理,遵循脏腹膜覆盖层次及系膜侧血管层次处理胃大小弯血管,胃小弯侧的血管的处理,遵循脏腹膜覆盖

3、层次及系膜侧血管层次处理胃小弯侧血管,食管段曲张静脉的处理,遵循脏腹膜覆盖层次处理食管曲张的血管,手术并发症,100例患者住院期间出现并发症，并发症发生率49.0% 门静脉系统血栓 78例 颈内静脉置管血栓 1例 上消化道再出血 3例 腹腔内出血 4例 胸腔积液、肺部感染 8例 顽固性腹水 5例 胰漏 1例 注：西南医院资料,学术思想,该研究探讨内容,既往研究探讨内容,本研究方向,既往研究方向,前瞻多中心RCT,本研究的类型,技术路线,就诊于内江市各治疗中心的患者,治疗组,对照组,按术后不同时间窗给药,术后连续超声检查及术后7天，14天增强CT检查了解血栓发生情况，以及测量门静脉静脉直径及血流速度，抽取空腹静脉血检查各组术后的血常规，凝血5项，D-二聚体，血栓弹力图.,预防性抗凝治疗的最佳时间窗 抗凝治疗的安全性,D:2017.3.29临床试验前知情同意书.doc,临床试验知情同意书,THANKS FOR WATCH

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