心内科高血压病护理培训.ppt

1、1,高血压病的护理,2,高血压有哪些临床表现？,2,怎样治疗高血压？,3,如何护理高血压患者？,4,3,定 义,原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。,4,诊断高血压的血压水平：,收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg,5,高血压分级,6,诊断要点,诊断标准,安静休息时测量的血压值。 非药物状态下2次或2次以上。 非同日多次重复血压测定所得的平均值。 同时排除其他疾病导致的继发性高血压。,7,高血压危险度分层,低危,中危,高危,极高危,10年内将发生心脑血管病事件的

2、概率,15%,15%20%,20%30%,30%,8,用于分层的心血管疾病危险因素,吸烟 血胆固醇5.72mmol/L 糖尿病 男性55岁、女性65岁 早发心血管疾病家族 （发病年龄女性65岁，男性55岁）,9,靶器官损害,左心室肥厚（心电图或超声心动图）； 蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106177umol/L）； 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）； 视网膜动脉局灶或广泛狭窄。,10,并 发 症,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,重度高血压性视网膜病变,心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建术后 心力衰竭,脑出血 缺血性 脑卒中 短暂性脑 缺血发作,肾损害 血肌酐 17

3、7mol/L 2.0mg/dl,主动脉夹层 外周血管病,出血或渗出 视乳头水肿,11,12,向心性肥厚的心肌,13,14,中膜增厚,内弹力 层增生,15,高血压眼底改变,出血、渗出,16,17,脑 梗 塞,18,高血压病人心血管危险分层标准,19,临 床 表 现,症状 体征 恶性或急进型高血压 并发症,20,高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层,21,治疗要点,改善生活行为（1）,减轻体重 限制钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,适用于所有高血压病人,22,限制饮酒 适当运动 减少精神压力，保持心理平衡,适用于所有高血压病人,改善生活行为

4、（2）,治疗要点,23,降压药物治疗,降压药物种类与作用特点 降压药物应用方案 有合并症和并发症的降压治疗,24,利尿剂 肾上腺素能受体阻滞剂 血管扩张剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙通道阻滞剂,25,小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 联合用药 推荐应用长效制剂,26,合并脑血管病； 合并心肌梗死； 合并稳定型心绞痛； 合并有心力衰竭； 合并慢性肾衰竭；,ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；,受体阻滞剂和ACEI,受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；,ACEI或ARB、受体阻滞剂和利尿剂,3种或3种以上降压药物,27,高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130139mmHg或者舒张压处于8089mm

5、Hg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。,28,高血压急症的治疗,短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,迅速降压，对症处理,29,常用护理诊断/问题,疼痛：头痛 有受伤的危险 潜在并发症：高血压急症,30,疼痛：头痛 与血压升高有关,休息与活动 减少引起或加重头痛的因素 指导病人使用放松技术 用药护理,31,钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮 红、下肢浮肿等不良反应，地尔

6、硫卓可 致负性肌力作用和心动过缓； 血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干 咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。,32,药物不良反应观察,利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增 多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补 钾，防止低钾血症； 用受体阻滞剂应注意观察有无心动过 缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应；,33,有受伤的危险,避免受伤 体位性低血压的预防和处理,与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。,34,告诉病人体位性低血压的表现，在联合用 药、服首剂药物或加量时应特别注意。 指导病人预防体位性低血压的方法。 指导病人在体位性低血压发生时应采取平 卧，可抬高下

7、肢超过头部，以促进下肢血 液回流。,35,潜在并发症：高血压急症,避免诱因 病情监测与护理 用药护理,36,健 康 指 导,制定宣教计划 疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压 饮食护理 心理指导,37,限制钠盐摄入，每天应低于6g 保证充足的钾、钙摄入 减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白 增加粗纤维食物摄入，预防便秘 戒烟限酒 减轻体重，控制总热量摄入,38,指导病人正确服用药物,强调长期药物治疗的重要性； 告知有关降压药物的名称、剂量、用法、 作用及不良反应，并提供书面材料； 嘱病人必须遵医嘱按时按量服药； 不能擅自突然停药。,39,合理安排活动量,运动强度指标 =最大心率达到180（或170）-年龄,运动方式 根据年龄和血压水平选择,40,定期复诊,低危或中危者，每13个月随诊1次； 高危者，至少每1个月随诊1次。,复诊时间,41,Give to everybody the best of yourself