静善静美,守护针尖下的安全

1、静善静美，守护针尖下的安全 静脉留置针的维护,滨医附院创伤骨科,静脉留置针又称套管针，作为头皮针的替代产品，具有以下优点：,减少血管穿刺次数,对血管的刺激性小,减少液体外渗,减少患者对输液的心理压力,可随时进行输液治疗,有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率,减轻护士的工作量,相关研究结果显示，使用静脉留置针患者存在相关并发症发生率，其中液体渗漏7.45%，堵管4.26%，静脉炎8.51%，留置时间72h 11.7%，患者满意度80% 1 。,1郑润,宋爱军.福徕喜脉冲式正压封管法在脑卒中患者外周静脉留置针 中的应用J.护理实践与研究,2017,14(2)133-134.,选取2017.6.1

2、-8.31入住创伤骨科患者269人调查显示：,为了持续改进静疗质量，保障患者安全，科室对全科护理人员进行留置针技术操作进行培训。,一、正确留置静脉套管针,四、留置针拔除,二、正确的封管和冲管,三、留置针留置期间的评估与护理,一、正确留置静脉套管针,对于神志清醒的患者，操作前向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。,1、操作前做好患者的心理护理,一、正确留置静脉套管针,2、选择合适的血管,根据病人年龄、病情、及血管情况选择血管,血管与肢体纵轴平行长度在2.5cm以上,弹性好、无静脉瓣的可视血管,成人选

3、择血管的顺序一般为前臂中段、手背、手腕、肘部。,患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管,瘫痪患者宜选择健侧肢体血管,注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位,尽量避免下肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生血栓、静脉炎,一、正确留置静脉套管针,2、选择合适的血管,3、选择型号合适的留置针,根据病情选择型号相符的留置针,若患者发生失血性休克需快速补液时，宜选用大管径留置针，增快补液速度,若患者为常规补液，在不影响输液速度前提下，可选用24G留置针，将有创程度减到最低,仔细检查其质量,针尖斜面应锐利无钩,套管与针芯是否粘连、有无断裂，导管边缘是否粗糙,检查产品的失效日期，包装是否完好，型号,一、正确留置静脉套管针,

4、4、正确的穿刺方法,在穿刺上方10cm处扎止血带,2%碘伏消毒2次，待干,留置针外套管放松，针尖斜面向上,以1530进针，见回血后调整穿刺角度为10左右,抽出针芯，将软管全部送入血管,顺着静脉走向将留置针推进0.51cm,一、正确留置静脉套管针,5、妥善固定,采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证延长管不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定。,一、正确留置静脉套管针,5、妥善固定,注意事项：不影响对穿刺部位的评估； 不影响血液循环或既定药物治疗； 不要使用卷绷带。,弹力绷带 缺点：固定不稳定；掩盖并发症的指征和症状 ；破坏血液循环或输液速度；导致局部压疮发生。,二、正确

5、的冲管和封管,目的：评估导管功能，预防并发症 方法：在每次输液之前，抽回血+冲管。,目的：减少不相容药物相互接触的风险，减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险 方法：在每次输液之后：脉冲式冲管+正压封管。 即在推注过程中推一下，停一下，每推0.2ml停一下，反复进行，在剩余0.5ml封管液时，边退针边推注。,目的：减少留置针回血 方法：输液结束之后，应该封闭血管通路装置,二、正确的冲管和封管,预充式导管冲洗器,0.9%生理盐水,存在心血管疾病患者，首选封管液应为浓度为6.25u/ml的肝素钠溶液,封管液的选择,如何有效防止封管后回血？,预充式冲洗器：是冲管和封管的首选,若使用传

6、统的注射器：在注射器内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，可有效防止注射器引起的血液回流,正确的操作顺序： 冲管 夹闭 断开连接,使用正压接头也是预防留置针回血的有效措施,三、留置针留置期间的评估与护理,至少每4小时检查一次,进行发疱剂药物输液时检查频率应更高,对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次,新生儿/儿童患者应每小时检查一次,评估内容：注意针眼处有无红肿、渗血渗液、疼痛、穿刺血管有无静脉炎、有无敷料受潮、松动和/或有明显受污染、液体输注是否通畅。,三、留置针留置期间的评估与护理,输入刺激性药物时，提前在穿刺处上方敷一块酒精纱布、2%的利多卡因纱布、33%硫

7、酸镁溶液纱布、热毛巾或康惠尔水胶体敷料。,护士应熟练掌握药物知识及配伍禁忌，在不影响病人病情的前提下根据药物特性合理安排输液顺序：先输入高浓度、高刺激性药物，后输入非刺激性药物。在输入高浓度、高刺激性药物时，应予足够稀释，减慢滴速。,输注高渗液体每3天更换一次输液部位。,留置输液过程中，指导患者适当活动留置针侧肢体，促进静脉回流。,预防肿胀和静脉炎,静脉输血时应另外建立通道，不能与其他液体由留置针同时输入，避免产生化学性静脉炎及溶血反应。,在输入高浓度、高刺激性药物时，输注前后均用10 ml注射器将 0. 9%生理盐水 2 5 mL 正压冲管。,小改进,四、留置针拔除,没有具体时间建议,不论有无触诊，患者自觉任何程度的疼痛或压痛，均应拔除： -颜色的改变（发红或发白） -皮温的改变 -水肿、硬结 -渗液或脓液 -其他，堵管,科室建立留置针使用观察记录表，每月进行统计、分析、讨论、整改,科室进行留置针技术操作培训后，选取9.1-11.30入住创伤骨科病人313人，调查结果：,经过科室针对留置针技术的系统培训，住