皮肤癌

皮皮肤肤癌癌皮肤癌皮肤癌皮肤癌（皮肤癌（SKINCANCER）为常见的恶性）为常见的恶性肿瘤之一，占所有肿瘤的肿瘤之一，占所有肿瘤的35，包括，包括基底细胞癌和鳞状细胞癌，多发生于体表基底细胞癌和鳞状细胞癌，多发生于体表暴露部位，特点是病程缓慢，恶性程度较暴露部位，特点是病程缓慢，恶性程度较低，极少转移，容易发现，治愈率高达低，极少转移，容易发现，治愈率高达90以上。以上。本课内容本课内容N流行病学流行病学N病因病因N解剖解剖N病理病理N临床表现临床表现N诊断诊断N治疗治疗N预后预后流行病学流行病学皮肤癌的发病率各国或地区差异大皮肤癌的发病率各国或地区差异大，易发生于皮肤白晰、蓝眼睛或灰眼睛、头易发生于皮肤白晰、蓝眼睛或灰眼睛、头发浅红色或金发的人，较少发生于肤色较发浅红色或金发的人，较少发生于肤色较黑的人。在我国发病率很低，除黑色素瘤黑的人。在我国发病率很低，除黑色素瘤以外的皮肤恶性肿瘤并发病率为以外的皮肤恶性肿瘤并发病率为153/10万，其中男性为万，其中男性为15/10万，女性为万，女性为09/10万。多见于万。多见于50岁以上者。岁以上者。病病因因病因不清，可能愈以下因素有关病因不清，可能愈以下因素有关N紫外光照射紫外光照射N电离辐射电离辐射N长期不愈的慢性溃疡、瘘管和烧伤瘢痕长期不愈的慢性溃疡、瘘管和烧伤瘢痕N化学因素砷化物、焦油和沥青等化学因素砷化物、焦油和沥青等N癌前病变光化性角皮病、老年角化病等癌前病变光化性角皮病、老年角化病等皮肤解剖图皮肤解剖图病病理理N基底细胞癌基底细胞癌可来源于表皮及皮肤附件。按组织学形态可来源于表皮及皮肤附件。按组织学形态分型分型表皮溃疡型基底细胞癌、表皮下基底细表皮溃疡型基底细胞癌、表皮下基底细胞癌、基底鳞形细胞癌。胞癌、基底鳞形细胞癌。N鳞状细胞癌鳞状细胞癌特点是高分化多见（特点是高分化多见（75），低分化少见），低分化少见常见的特征结构是癌珠，按细胞分化不同分为常见的特征结构是癌珠，按细胞分化不同分为I级、级、II级、级、III级及级及IV级。级。临床表现临床表现N基底细胞癌和鳞状细胞癌表现不尽相同分基底细胞癌和鳞状细胞癌表现不尽相同分别予以说明别予以说明1基底细胞癌基底细胞癌2鳞状细胞癌鳞状细胞癌基底细胞癌基底细胞癌N好发于好发于5060岁，男略多于女，以表皮菲薄富有岁，男略多于女，以表皮菲薄富有皮脂腺及经常受阳光照射的暴露部位多见。首先皮脂腺及经常受阳光照射的暴露部位多见。首先出现一个粉色或淡黄色小结，或仅似红斑不隆起出现一个粉色或淡黄色小结，或仅似红斑不隆起结节较硬，表皮失去正常色泽和纹理。含有色素结节较硬，表皮失去正常色泽和纹理。含有色素者酷似黑素瘤；含有较多粘蛋白则形成囊肿。周者酷似黑素瘤；含有较多粘蛋白则形成囊肿。周围伴有毛细血管扩张。反展缓慢，肿瘤表面皮肤围伴有毛细血管扩张。反展缓慢，肿瘤表面皮肤发生鳞片状剥离，不断脱落、再生。肿瘤表面中发生鳞片状剥离，不断脱落、再生。肿瘤表面中心渐形成溃疡，外围则向四周发展扩大，逐渐形心渐形成溃疡，外围则向四周发展扩大，逐渐形成质地较硬、底部呈珍珠状或腊样外观，边缘参成质地较硬、底部呈珍珠状或腊样外观，边缘参差不齐并向内卷而隆起的溃疡，即典型表现差不齐并向内卷而隆起的溃疡，即典型表现基底细胞癌基底细胞癌N即侵蚀性溃疡。经较长时间，能侵及深层组织，即侵蚀性溃疡。经较长时间，能侵及深层组织，如侵及鼻、耳、眼眶及上颌窦等部位的软骨和骨如侵及鼻、耳、眼眶及上颌窦等部位的软骨和骨组织，引起出血和颅内侵犯。但是基底细胞癌极组织，引起出血和颅内侵犯。但是基底细胞癌极少发生区域淋巴结转移。少发生区域淋巴结转移。鳞状细胞癌鳞状细胞癌N早期的鳞状细胞癌和基底细胞癌没有明显的区别早期的鳞状细胞癌和基底细胞癌没有明显的区别但是鳞状细胞癌常发生在长期不正常状态的皮肤但是鳞状细胞癌常发生在长期不正常状态的皮肤，如着色过度或过度角化，慢性溃疡或瘢痕等基，如着色过度或过度角化，慢性溃疡或瘢痕等基础上，常表现为外生性小结节，表面角化皮脱落础上，常表现为外生性小结节，表面角化皮脱落后，露出渗液或渗血的糜烂面，形成淡黄或深褐后，露出渗液或渗血的糜烂面，形成淡黄或深褐痂皮。痂皮经常脱落，溃兰面则不断扩大。反展痂皮。痂皮经常脱落，溃兰面则不断扩大。反展比基底细胞癌快。在较短的时间内，形成一个较比基底细胞癌快。在较短的时间内，形成一个较大的，边缘隆起的、有坏死及小片肉芽组织、底大的，边缘隆起的、有坏死及小片肉芽组织、底部高低不平的癌性溃疡。边缘明显而较厚，质硬部高低不平的癌性溃疡。边缘明显而较厚，质硬而脆，向外反卷，而基底细胞癌边缘枯扁而内而脆，向外反卷，而基底细胞癌边缘枯扁而内鳞状细胞癌鳞状细胞癌N卷。反展快的能形成相当深的溃穴，状似火山喷卷。反展快的能形成相当深的溃穴，状似火山喷口。有的鳞状细胞癌想外发展，变成基底较宽的口。有的鳞状细胞癌想外发展，变成基底较宽的赘生物，外表像乳头或菜花状肿瘤。常合并感染赘生物，外表像乳头或菜花状肿瘤。常合并感染，伴有出血、流液或恶臭。继发于下肢慢性瘘管，伴有出血、流液或恶臭。继发于下肢慢性瘘管或瘢痕的皮肤癌常见病变周围水肿、色素沉着鳞或瘢痕的皮肤癌常见病变周围水肿、色素沉着鳞状细胞癌常可发生区域淋巴结转移。晚期或经过状细胞癌常可发生区域淋巴结转移。晚期或经过治疗复发的病例，可侵入皮下深部组织、筋膜、治疗复发的病例，可侵入皮下深部组织、筋膜、肌肉和骨组织等，并可出现远处转移。肌肉和骨组织等，并可出现远处转移。诊诊断断下列情况为高度可疑早期恶性病变，下列情况为高度可疑早期恶性病变，应及时获取组织学资料。应及时获取组织学资料。N经久不愈、或时好时坏、或有少量出血的皮肤溃疡经久不愈、或时好时坏、或有少量出血的皮肤溃疡N凡日光性角化病出现流血、溃烂或不对称结节突起等征象凡日光性角化病出现流血、溃烂或不对称结节突起等征象N往日射线照过的皮肤或旧瘢痕，或窦道出现溃疡或结节突往日射线照过的皮肤或旧瘢痕，或窦道出现溃疡或结节突起时起时N久不消退的红色皮肤瘢上显示轻度糜烂时，应当警惕原位久不消退的红色皮肤瘢上显示轻度糜烂时，应当警惕原位癌可能癌可能此外应注意和光化性角皮病、角化性棘皮瘤、皮肤转此外应注意和光化性角皮病、角化性棘皮瘤、皮肤转移癌等区别，常需行活体组织检查移癌等区别，常需行活体组织检查诊诊断断N基底细胞癌及鳞状细胞癌基底细胞癌及鳞状细胞癌TNM分类方法如分类方法如下下T原发肿瘤原发肿瘤TIS原位癌原位癌T1肿瘤最大直径肿瘤最大直径2CM但但5CMT4肿瘤侵及深部皮肤下的结构，如软骨、骨骼肌或骨肿瘤侵及深部皮肤下的结构，如软骨、骨骼肌或骨诊诊断断N区域淋巴结转移区域淋巴结转移N0未发现区域淋巴结转移未发现区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移区域淋巴结转移M0无远处转移无远处转移M1有远处转移有远处转移诊诊断断分期分期0期期TISN0M0I期期T1N0M0II期期T2N0M0T3N0M0III期期T4N0M0任何任何TN1M0IV期任何期任何T任何任何NM1治治疗疗治疗原则治疗原则皮肤癌的治疗方法有手术、放疗、化疗、冷皮肤癌的治疗方法有手术、放疗、化疗、冷冻激光等。效果都很好。方案的制定根据病人的冻激光等。效果都很好。方案的制定根据病人的情况和病情选择。既要争取彻底治愈，又要注重情况和病情选择。既要争取彻底治愈，又要注重病人的美观和功能。对基底细胞癌多采取局部疗病人的美观和功能。对基底细胞癌多采取局部疗法，对晚期的鳞状细胞癌采取局部和全身治疗。法，对晚期的鳞状细胞癌采取局部和全身治疗。对发生面部的多采取创伤小、不留后遗症的治理对发生面部的多采取创伤小、不留后遗症的治理方法，对重要器官部位尽量不采用放疗。方法，对重要器官部位尽量不采用放疗。治治疗疗N手术治疗手术治疗手术切除为主要的方法之一，切除手术切除为主要的方法之一，切除范围距瘤缘范围距瘤缘23CM。头面部涉及外观和功能的。头面部涉及外观和功能的问题，切缘亦距瘤缘问题，切缘亦距瘤缘1CM以上。侵犯深部骨质时以上。侵犯深部骨质时尽可能将骨质一并切除。尽可能将骨质一并切除。N放射治疗放射治疗皮肤癌对放射十分敏感，单纯放疗皮肤癌对放射十分敏感，单纯放疗常可达到治愈目的，特别是基底细胞癌治疗效果常可达到治愈目的，特别是基底细胞癌治疗效果更理想。更理想。N化学外科化学外科由由MOHS开创，对于小的病灶治愈率开创，对于小的病灶治愈率同手术切除、放射治疗以及电外科。同手术切除、放射治疗以及电外科。治治疗疗N冷冻治疗冷冻治疗N药物治疗药物治疗局部常用化疗药物是氟尿嘧啶，作局部常用化疗药物是氟尿嘧啶，作用机制不完全清楚。用机制不完全清楚。N免疫治疗免疫治