胎膜早破最新版

胎膜早破,（premature rupture of membrane，PROM）,1,在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。发生率国外报道为5%15%，国内为2.7%7%。发生在早产者为足月产的253倍。胎膜的完整，使羊膜腔内保持一定量的羊水以保护胎儿安全，并防止来自阴道的上行性感染。,2,病因,生殖道感染羊膜腔压力增高胎膜受力不均营养因素其他,3,临床表现,90%的患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。阴道窥器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。,4,诊断,临床表现检查 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为阴道窥器打开时，可见液体自宫颈流出，或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质辅助检查,5,诊断,1、羊水PH7.0-7.5 若PH6.5提示胎膜早破准确率 90%。血液、尿液、宫颈粘液、精液及细菌污染可出现假阳性。2、阴道液涂片检查3、胎儿纤连蛋白（fFN）测定4、胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)检测,6,诊断,5、羊膜腔感染检测6、羊膜镜检查7、B型超声检查,7,对母体的影响,绒毛膜羊膜炎 亦称宫内感染，临床体征有发热 、脉搏快、胎心快、子宫有压痛、羊水异味、白细胞总数和中性粒细胞增多 难产发生率高，胎位异常可导致胎膜早破，故对发生胎膜早破的孕妇应注意有无骨盆狭窄、头盆不称及头位异常。难产发生，产程必然延长，容易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌层对催产素的敏感性下降，产程停滞，手术产率增加。,8,对母体的影响,产后出血 宫内感染可以累及蜕膜和子宫肌层，影响子宫收缩而使出血增加，严重者需切除子宫羊水栓塞 胎膜早破后静点催产素时，如催产素使用不当，可迫使羊水特别是含有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇生命。胎盘早剥,9,对胎儿的影响,1 早产2 羊水过少，脐带受压，发生胎儿窘迫3 脐带脱垂4 新生儿感染性疾病升高,10,治疗,处理原则妊娠36周终止妊娠。,11,治疗,（一）足月胎膜早破的处理 临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可进一步观察，一般在破膜后12小时内自然临产，可予以药物引产。（二）未足月胎膜早破的处理,12,治疗,期待疗法适用于妊娠2835周不伴感染、羊水池深度3cm的胎膜早破孕妇.,13,治疗,一般处理 包括住院、卧床、外阴清洁，注意宫 缩与羊水性状、气味，监测体温和血常规。 预防性使用抗生素 抑制宫缩 促胎肺成熟 纠正羊水过早：羊水深度池2cm，妊娠35周，可行经腹羊膜腔输液，有助于胎位发育，避免产程中脐带受压。,14,治疗,终止妊娠阴道分娩，妊娠35周后，胎位成熟，宫颈成熟，无禁忌症可引产。剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。,15,预防,尽早治疗下生殖道感染；加强围产期卫生宣教与指导；注意营养平衡；治疗宫颈内口松弛 宫颈内口松弛者，应于14-18周施行宫颈环扎术并卧床休息。,16,护理评估,1、详细询问病史2、身心状况,17,护理诊断,心理社会问题：焦虑、紧张绝望，无能为力，自尊混乱，知识缺乏，疼痛，睡眠形态紊乱、预期性的悲哀。,18,护理诊断,疾病方面：感染或感染的可能，早产，胎死宫内的可能，胎儿受伤的危险等。,19,常见护理诊断,1、自理能力受限 与胎膜早破需卧床休息，预防脐带脱垂有关2、有胎儿受伤的危险 与胎膜早破易诱发脐带脱垂有关3、有感染的危险 与胎膜早破有关,20,护理措施,1、脐带脱垂的预防和护理患者应卧床休息，侧卧位或抬高臀部2、严密观察胎儿情况加强胎儿的检测有效的促进胎肺的成熟检测3积极预防感染保持外阴部清洁，严密观察孕妇的生命体征,21,护理措施,4、健康教育（1）重视孕期卫生（2）禁止性生活（3）避免负重（4）合理膳食,22,护理措施