纯音听阈检查法在职业健康检查中的应用

纯音听阈检查法在职业健康检查中的应用,乐清市疾病预防控制中心 倪信坚,一、纯音听阈测定法,1、纯音是指一种仅具有单一频率成分的声音，是主观测听法之一。可以评估对人类交流有重要意义的听觉频率范围的听敏度。 2、确定听力障碍的性质或部位。,进行此项测试须具备三个条件： 1、准确而符合标准的纯音听力计； 2、符合标准的隔音室； 3、经过严格训练的测试人员； 4、要求劳动者脱离噪声岗位24-48小时， 怀疑职业性噪声聋的应脱离噪声岗位一 周。,测试步骤：手控纯音听力计的测试 1、测试者的准备： 1）对受试者作耳镜检查，以了解外耳道有无耵聍或异物堵塞； 2）简单询问病史，从对答中了解受试者听力损失情况，初步了解损失听阈程度。,听力障碍分级与会话情况之关系,3）仪器准备，10分钟预热，了解机器运行情况； 4）去除受试者的眼镜、头饰、耳环、助听器，将耳机与头颅之间的头发拔开； 5）向受试者说明，戴好耳机后不要移动耳机，红色是右耳，蓝色是左耳，耳机的中央部分应对准外耳道；,6）对受试者的指导 将会听到什么：只要求听到，不是听清晰，即在一耳听到不管多么轻微的纯音时，受试者都应作出反应 怎样作出反应：在听到纯音时应立即作出反应，按下和放松信号钮或当不再听到纯音时应立即停止反应，即反应方式与声音起止一致,2、熟悉测试： 以1000Hz40dB HL强度的测试音给被试耳，如听到则20dB一档降低强度，如听不到，则以10dB一档的强度增加，直到被试者听到声音时，然后将测试音降至最低，再渐增加声强，到被试者作出反应，间断12秒，再12秒声音，如反应一致，则可进行正式测试。,3、气导听阈值测定： 气导听阈阈值测定涉及了整个听觉系统，包括传导部分的外耳及中耳，感音神经部分的耳蜗及听神经功能的完整性。 听阈是指在规定条件下，给以特定的声信号，能察觉一半以上次数的最小声压级声音。,1）测试频率的顺序是：1000Hz、2000Hz、 3000Hz、4000Hz、6000Hz、500Hz、1000Hz，一般先测较好耳或健耳，两次1000Hz阈值差别大于10dB，则应重新测试。给声时间持续12秒，间隔时间不得短于给声时间，此乃因适应后完全恢复时间通常为12秒之故。且给声时间及间隔时间应不规则。,2）测试方法为上升法和升降法二种，由于升降法测试时间较长，且手法较复杂，而测试结果与上升法无差异，故临床上以上升法为宜；,4）步骤： 熟悉后，以低于熟悉过程中反应的听级下10dB开始给声，如无反应，则以5dB一档增加声强，直至出现反应； 上升法：受试者反应后，降低声强10dB至不再出反应为止，然后再以5dB一档增加强度，至作出反应，以此法反复给声5次，如3次反应出现在同一听级，即为听阈；,测试另一频率，强度自刚测试之频率的阈值下10dB处开始测试。继续测完该耳之所有频率。 整个测试时间不得超过20分钟，否则可使受试者疲劳而难以获得可靠之结果。如复查的1000Hz结果与开始测得之结果相差5dB，则可进行第四步，否则重测。 同法测另一耳。,5、骨导阈值测定 骨导听阈测试之目的，在于了解耳蜗的听敏度，使刺激声绕过外耳及中耳直接作用于耳蜗，从而与气导阈值比较，确定听力损失之类型。 但实际上，骨导是一种极为复杂的听觉现象，当骨导耳机放于颅骨上时，引起颅骨振动，使耳蜗感知了信号。,（1）测试耳：先测较佳耳。（2）步骤： 第一步：骨导耳机置于乳突上部相当于鼓窦区处，耳机下不应有头发，且应尽量接近耳廓而不能接触耳廓，以免使耳廓振动而将声音传至外耳道。非测试耳戴气导耳机，被试耳侧之气导耳机放于额颞部（太阳穴），以免产生堵耳效应。,堵耳效应：是指耳廓被耳机遮盖或外耳道被手指、耳塞型耳机或耳塞、耳模等堵塞时，如该耳为正常耳或感音神经性听力损失耳，则低频骨导听阈得到了改善，是为堵耳效应。,第二步：与气导听阈相同之测试手法及步骤，不加掩蔽噪声测出各频率之骨导听阈。 第三步：根据掩蔽法加掩蔽噪声测试骨导阈值。 第四步：测试另一耳,二、掩蔽,如果已知一个受试者为右耳全聋，随着右耳给声强度的增大，左耳（非测试耳）可能会听到测试信号。这是由于当右耳声音足够大时，声音会通过振动颅骨及其内容物传至对侧耳蜗，引起左耳（非测试耳）产生听觉，这一现象称为交叉，左耳以这种方式获得的听力称为交叉听力（“影子听力”）。影子听力的曲线形状完全与好耳听力曲线一致。当有可能出现交叉听力时，为了得到测试耳的真实听力，就必须掩蔽。,（一）掩蔽的定义： 就是在非测试耳加入噪声防止其听到测试信号的方法。在测试耳给出多大强度的信号非测试耳才能听到，取决于以下两个因素：（1）耳间衰减值；（2）非测试耳的骨导阈值。 在测试耳给出多大强度的信号非测试耳才能听到，取决于以下两个因素：（1）耳间衰减值；（2）非测试耳的骨导阈值。,由于交叉听力主要是通过振动颅骨的方式传导的，因此非测试耳的骨导阈值决定了是否能够听到对侧传来的信号，所以，在分析是否有交叉听力出现时，主要考虑非测试耳的骨导阈值，而不是气导阈值。纯音测听中常使用窄带噪声作为掩蔽噪声。,何时需要掩蔽,1.纯音气导的掩蔽测试：当测试耳气导听阈与非测试耳骨导听阈相差40dB（因气导的耳间衰减为40dB80dB，为保险起见，应取最小值40dB）时，就需在非测试耳加噪声进行掩蔽。一般来说，经校对符合标准的听力计测出正常耳的气导和骨导基本上应在同一水平。,2、骨导掩蔽不用考虑耳间衰减，也不用考虑双耳间的差别，只要有明显的骨气导差就需要掩蔽，即如果在同一耳同一频率的气导明显差于骨导，使骨气导差达10dB时就需要掩蔽。,具体步骤：取得测试耳未掩蔽的骨导阈值；将测试耳未掩蔽的骨导阈值与同一频率的气导阈值相比较，决定是否需要掩蔽；如果需要掩蔽，向患者讲解测试要求（告诉患者：“您将从耳机中听到两种声音，一种是流水声，另一种是哨声，如听到流水声不要管它，一听到哨声就和以前一样按按钮（或举手），”在验证了受试者确实明白了要求以后开始加掩蔽噪声）；先给测试耳戴上骨导耳机，再在其上戴上气导耳机，测试耳侧的气导耳机放在同侧太阳穴处；,对非测试耳给相当于该耳气导听阈的有效掩蔽级的掩蔽噪声时，给测试耳未掩蔽阈值强度的纯音；如果当噪声级在测试声级以上40dB时仍能听到纯音，则这一纯音级就是该频率的实际听阈，如果纯音被掩蔽，则增加它的测试声级直至再次听到；每当受试者反应时，以5dB一级加大非测试耳噪声。每当受试者不反应时，以5dB一级加大纯音信号，直到又反应为止；继续以上步骤直到连续三次升高噪声强度，而不改变测试耳的纯音信号，此时的测试声级即为该频率的实际骨导听阈；,（三）听力图的分类 根据纯音听力图可分为： 1、传导性听力损失：气导阈提高，骨导阈正常，气骨导差值大于10dB。 2、感音神经性听力损失：气导、骨导阈皆提高，无气骨导差值（同于气导及骨导输出强度在听力计校准时容许有35dB之误差）。 3、混合性听力损失：气导阈及骨导阈皆提高，但存在着气骨导差值。,体检中哪些情况需要骨导检查,原则上，语频部分如发现25dB（不管上升型还是下降型），刚应当进行骨导检测，如结果气骨导基本吻合，即为职业禁忌证。,取巧免做骨导检查,上岗前检查另外两个禁忌条件：高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均听阈40dB， 任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失41dB。,在岗期间骨导检查：,语频部分如发现25dB（高频上升型或平坦型，下降型不能排除噪声引起），则应当进行骨导检测，如结果气