骨关节护理查房——股骨头坏死

护理查房,股骨头坏死,骨关节 李倩倩2017年10月26日,疾病知识介绍,股骨头坏死是由于多种原因导致 的股骨头血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血，坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。原因分为创伤性；非创伤性（大量全身使用肾上腺皮质激素和酗酒、痛风、镰状细胞贫血等引起）；特发性（原因不明的股骨头坏死）。,疾病知识介绍,股骨头：膨大呈球形，与髋臼相关节，起到支撑上体的作用，人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用，所以股骨头也是最容易受伤的部位。,临床表现,1、疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后 加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 2、关节僵硬与活动受限。患肢髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 3、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。,辅助检查,X线:早期可没有阳性发现,晚期出现塌陷，变形，半脱位，是股骨头坏死的基本检查方法。CT:早期可表现为正常,对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义，因此CT检查也是常用的方法。MRI:可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。,治疗原则,一、非手术治疗 适用于青少年，戒酒和终止使用糖皮质激素。保护已发生的坏死，避免承重，降低股骨头负重区的载荷，防止股骨头变形塌陷。主张病人少量分次行走，切忌蹦跳，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床。,治疗原则,二、手术治疗1. 钻孔减压术：又称为股骨头髓芯减压术，适用于股骨头缺血性坏死的早期，头的外形完整，能缓解股骨头坏死引起的疼痛症状，更能延缓股骨头缺血性坏死症状的发展。方法是从股骨大粗隆下部位切1-2cm小口，向股骨头内钻直径0.5-1cm的小孔，用刮匙将深部的坏死组织刮除，生理盐水冲洗残渣后，缝合皮肤。手术后尽早进行患肢功能锻炼，离床活动时扶双拐，六周以后进行髋关节功能锻炼，帮助股骨头坏死患者快速恢复。避免负重至少1年。2.人工髋关节置换术：适用于濒临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者。,一般资料,20床：秦瑞彩性别：男住院号：1718570入院诊断：左侧股骨头缺血性坏死,简要病史,患者秦瑞彩，男，39岁，以“左髋部疼痛伴活动受限1年”为主诉于2017年10月13日上午8：21入院，测T:35.4 P:74次/分 R：20次/分 BP：108/68mmHg 协助完善术前检查，于2017年10年16日下午14：00入手术室，在硬膜外麻醉下行“左侧全髋关节置换术”，下午18：21返回病房，去枕平卧位，手术切口处敷料外观整洁无渗血，观察患肢末梢血液循环好，遵医嘱给予抗炎补液，预防下肢深静脉血栓治疗。饮食睡眠及大小便均正常，精神好，功能锻炼顺利进行。于2017年10月21日出院。,阳性体征,MRI示左 侧股骨头可见低密度影，左侧股骨头坏死,主要用药,静脉点滴： 曲克芦丁脑 参芎活血化瘀 磺苄西林钠 抗炎 那屈肝素钙 预防静脉血栓口服： 尼美舒利止痛 马栗提取物消肿,护理要点,术前护理 一、评估和观察要点 1.观察生命体征 2.患者心理状态 3.患肢疼痛情况 4.患肢末梢血液循环情况 5.饮食睡眠及大小便情况 二、操作要点 1. 熟悉住院环境。 2.介绍疾病的相关知识 3.协助完善术前各项常规检查,护理要点,三、指导要点 1.练习床上大小便，正确使用便器 2.进食高蛋白、高维生素的营养丰富的食物，多饮水 3.保持个人清洁卫生 4.安全防护四、注意事项 1.卧床休息、预防感冒、保持情绪稳定。 2.忌辛辣刺激性食物 3.术前禁食水,护理要点,术后护理 一、评估和观察要点 1.严密观察病情变化，监测生命体征 2.观察双下肢感觉及运动功能 3.观察切口渗血情况 4.观察患肢疼痛情况 5.心理状态 6.受压部位皮肤情况 7.饮食、睡眠及大小便,护理要点,二、操作要点 1.患肢制动，保持外展中立位，两腿之间垫软枕 2.协助按摩双下肢腓肠肌、足趾、踝泵训练 3.协助患者手拉床挡，翻身抬臀，按摩受压皮肤、叩背 4. 协助进食低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素的食物,护理要点,三、指导要点 1.去枕平卧位、禁食水6小时 2.深呼吸、有效咳嗽 3.主动、被动进行肢体功能锻炼四、注意事项 1.保持切口处敷料干燥整洁 2.勿暴饮暴食、保持大小便通畅 3.勿私自下床活动,术前2017-10-16 P1:舒适的改变与疼痛有关预期目标：一日内舒适感增加 护理措施：1.安慰患者，嘱患者卧床休息。2.提供安静舒适的住院环境。3.指导家属转移患者注意力，如看书、听音乐等。4.及时评估患者疼痛程度，必要时通知医生，对症处理。,护理措施,术后2017-10-16 P2:疼痛与手术有关预期目标：一日内疼痛感减轻。 护理措施： 1、安慰患者，保持良好心理状态。 2、患肢制动，保持患肢功能位。 3、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。 4、保持病房安静，进行各项护理操作时动作轻柔。 5 、遵医嘱给予局部冷敷（减少出血，减轻疼痛）尼美舒利100mg po.,术后2017-10-216 P3:如厕自理缺陷与医疗限制有关预期目标：住院期间能正确使用便器。护理措施： 1.按护理级别及时巡视病房，询问病人所需，及时提供便器。 2.大小便器放置于患者易拿到的地方。 3.指导患者在床上使用大小便器。 4.协助患者大小便后用温水洗净，保持皮肤干燥清洁。 5.及时更换被体液污染的床单元及衣裤。,2017-10-17 P4:潜在并发症 :深静脉血栓形成 1、 向患者及家属讲解术后功能锻炼的重要性，鼓励患者主动进行双下肢功能锻炼。 2 、麻醉消失前指导家属按摩双下肢腓肠肌、足趾、踝关节被动活动。 3、术后第一天指导患者主动进行股四头肌等长收缩、踝泵训练及上肢活动如:扩胸运动、握拳、上肢关节活动。 4、指导进食低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素的食物，鼓励患者多饮水。,2017-10-16 P5:知识缺乏与缺乏术后康复功能锻炼的知识有关预期目标：住院期间能掌握康复功能锻炼的方法。护理措施：1、早期（术后1-3天）:术后患肢保持外展30中立位，行足背跖屈与股四头肌等长收缩运动，20次为一组动作，每天2-3组。,2、中期(术后3-7天)： （1）继续按早期功能锻炼方法练习。 （2）双侧仰卧屈髋屈膝运动，禁止髋关节内收内旋。 （3）指导患者手拉床挡，翻身抬臀，翻身时注意保护伤口。 （4）术后第四天抬高床头，协助患者半坐卧位。 （5）术后第七天遵医嘱使用助行器床边活动，每天2次。,3、后期(术后第2周-3个月)： （1）继续按中期功能锻炼方法练习，并逐渐增加练习的时间和频率。 （2）扶拐站立练习行走，行走时应扶双拐练习不负重行走，家属在旁边保护，每天1-2次，循序渐进，以不疲劳为宜。,健康教育,1.介绍住院环境，管床医生及管床护士。2.讲解相关疾病知识。3.完善术前各项常规检查。4.做好心理护理及安全防护。5.用