平衡论第一讲脾胃学说最终稿

平衡论 第一讲脾胃学说,泰安市中医医院 崔玉志,1,脾胃学说要从这个炉子说起。这个锅就好比是我们的脾胃，下面的火便是肾阳。脾胃腐熟水谷，离不开肾阳的温煦。,2,纷繁复杂的脏腑学说可以浓缩成这一幅图，从中可以帮助我们理解脾胃的重要性。春夏秋冬的四季变化，体现了我们人体能量转化守恒的平衡规律。,3,我提出的平衡论的定 义。看似抽象，但后面的解析可以形象地让我们理解平衡论的实际运用。遵循内经“谨察阴阳之所在，以平为期。”的理论指导，根据脾胃学的基本理论，据理以立法，缘法以尽变，以达到“阴平阳秘”之目的。 平衡论是指平衡是宇宙间一切事物运行的最佳状态，万事万物不离平衡。中医的核心思想也是“和”。调和脏腑经络，是阴与阳、寒与热、刚与柔、虚与实、补与泻、升与降、散与收、通与涩之间的平衡。,4,系统内部一切有利于维持平衡的力量称为平衡力。反之称为冲击力。平衡力亦即中医学之正气。冲击力即邪气。,5,概 述,中医认为“脾胃为后天之本”，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养，脾胃具有对水谷受纳和消化及对精微的吸收和输布的作用，将水谷转化为人体需要的物质基础津液、营卫和气血，三者层层深化，津液化生营卫，营卫化生气血。 随着现在社会节奏的加快，脾胃病的患病率也大大增加，据不完全统计，现在社会70%80%的人都患有不同程度的脾胃病。思考：肥胖是由于脾胃虚还是由于脾胃功能好？,6,生 理 脾 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿 胃 受纳、腐熟；主降；喜润恶燥病 理 脾 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血 胃 脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气,7,攻补,一.要想掌握好脾胃学说，首先要重视攻补之间的平衡。也就是把握好脾胃病的虚实。千万不能犯虚虚实实之戒。,8,虚实 当人越是处在安静的状态，就越容易感到不舒服，出现各种症状。实际上是静下来时，元气才有机会来修复我们的身体的各种失衡，所以出现症状。而当我们忙忙碌碌时，或是剧烈运动时，是不会感觉到症状的，因为那时候元气根本抽不出时间来修复身体。所以读书使人长寿，是因为读书人、练书法的人有更多的时间，身体处于心平气和的安静状态，有更多的时间来自我修复。,9,1 脾气虚证概 念 脾气不足，运化失职之证机 制,禀赋不足 饮食不节 劳倦过度 思虑太过,10,处方：四君子汤,党参 白术 甘草 茯苓 。党参功效健脾补肺，益气生津。用量10到30克。白术功效健脾益气，燥湿利水，止泻，安胎。用量5到15克。甘草功效补脾益气，缓急止痛，润肺止咳，泻火解毒，调和诸药。用量3到10克。这三味为常用补益药。茯苓属常用祛湿药，功效利水渗湿，健脾宁心。用量10到15克。,11,2 食滞胃脘证概 念 饮食停滞胃脘不能腐熟之证 现代社会撑死的比饿死的多很多机 制,饮食不节,食积 胃脘,胃腑失和,脾胃虚弱,12,表现分析 脘腹胀痛，拒按 - 食滞内停，气机不畅 嗳腐吞酸 - 食滞内停，胃失和降，浊气上犯 厌 食 - 食积于内，纳腐不利 或吐物酸腐 - 胃气上逆，浊气上犯 吐后胀痛得减 - 吐后胃气得舒 或矢气，泻下臭秽如败卵 - 食滞肠道，阻滞气机 舌苔厚腻，脉滑 - 食积,辨证要点 脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食,13,处方：保和丸 食欲的重要性,【组成】山楂（18g）神曲（6g）半夏（9g）茯苓（9g）陈皮（6g）连翘（6g）萝卜子（6g）【功用】消食和胃。【主治】食积。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑等。【歌诀】保和神曲与山植,苓夏陈翘菔子加,炊饼为丸白汤下,消食和胃效堪夸。,14,注重健运、消补同用：脾胃为后天之本，古人云：“谷气者，比如国家之饷道也，脾胃一败，则百药难效。”调治脾胃，重在恢复其纳化功能，纳化正常，则气血生化有源，正气充足，元气不断得到补充，“四季脾旺不受邪”。而且服食的药物始可吸收，转输全身，发挥其治疗效应。如现代人肥胖、血脂异常者越来越多，往往要重用行气、消导的药物，此时佐以补气的药物，融和消补药物于一炉，以防耗气。,15,虚实同调、扶正祛邪：脾胃之病常常虚实夹杂，脾胃虚弱兼有痰饮、瘀血、气滞、便秘、食停。目前城市人所患疾病主要与生活方式有关，特别是与饮食生活不规律、冷热不调、饥饱不节有关，出现纯虚纯实、纯寒纯热者很少，往往是湿、浊、痰、郁、瘀互现，内伤外感皆有，寒热兼夹，食滞与脾虚共存，上下同病，所以要要圆机活法，要将诸法融为一炉。虚实同调，补虚不忘治实，治实不忘补虚，补虚不要峻补，治实不要孟浪，掌握二者的轻重缓急，所以在临床上多用平补、淡补的药物，如太子参、南沙参、北沙参、茯苓、炒薏苡仁、山药、茯苓。,16,寒 热,二.要想掌握好脾胃学说，其次要重视人体脏腑的寒热变化，使局部气机运行不卑不亢，平衡稳定。,17,1 胃寒证 概 念 寒邪犯胃，胃府失和之证,饮食生冷,脘腹受凉,机 制,18,表现分析 胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减 - 寒盛胃络拘急 呕恶 - 胃失和降 吐后痛减 - 吐后气机得畅 实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脉沉紧或弦 - 胃寒盛,辨证要点 胃脘疼痛 + 实寒见症,19,处方：附子理中汤,组成：附子（6g）人参（18g） 干姜（14g） 甘草（炙，14g） 炒白术（30g）补虚回阳，温中散寒。主治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语；下焦虚寒，火不生土，脘腹冷痛，呕逆泄泻。,20,2 胃热证概 念 胃火亢盛，胃失和降之证机 制,嗜食辛辣,（火）热,和降失职,外 感,情志不遂,胃,21,表现分析 胃脘灼痛，拒按 - 胃火亢盛，气血壅滞 口 臭 - 胃火熏蒸浊气上犯 或消谷善饥 - 胃纳腐能力过亢 或齿衄，牙龈肿痛 - 胃火灼伤龈络 实热证 ： 渴喜冷饮，便秘尿赤， 舌红苔黄，脉滑数,辨证要点 胃脘灼痛拒按、口臭 + 实热见症,22,处方：清胃散,处方：生地黄 当归身各30克 牡丹皮15克 黄连5克 升麻10克功能主治清胃凉血。治胃中积热，上下牙痛不可忍，牵引头部，满面发热，其齿喜寒恶热；或牙龈红肿，溃烂出血；或唇口腮颊肿痛，口气臭热，口舌干燥，舌红苔黄，脉滑大而数。现用于三叉神经痛、口腔炎、牙周炎属于胃火上炎者。备注方中黄连苦寒泻火，以清胃中积热；生地、丹皮滋阴凉血清热；当归养血和血；升麻散火解毒，兼为阳明引经之药。五药配合，共奏清胃凉血之功。,23,升降,三.要想掌握好脾胃学说，其次要重视人体气机升降之间的平衡，做到气机周流，圆融无碍。,24,1 中气下陷证概 念 脾气不足，升清失职之证机 制,脾气虚证的进一步发展 详见“脾气虚证”,25,表现分析 头晕目眩 - 脾虚清阳不升 久泄久痢，便意频数 - 脾虚清阳下陷 脘腹坠胀，胃下垂， 子宫脱垂，脱肛等 - 脾虚举托无力 脾气虚证：症、舌、脉,辨证要点 内脏下垂 + 脾气虚见症,26,处方：补中益气汤,(一)药物组成黄芪40g，甘草14g，党参18g，当归30g，陈皮、升麻、柴胡各18g，白术30g。每日1剂，水煎服。早、晚各服1次。(一)功能补中益气，升阳举陷。(二)主治1脾不升清证 头晕目眩，视物昏谵，耳鸣，耳聋，少气懒言，语声低微，体倦肢软，面色咣白，纳差便溏，脉洪而虚，舌质淡胖，苔薄白。2气虚发热证 身热，自汗出，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力。3中气下陷证 脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软。,27,2 胃气上逆证概 念 中医认为胃以降为和，胃气上逆是指胃的气机逆转向上所引发的病症，表现有呕吐、呃逆（打嗝）、干哕、不思饮食、腹胀等。临证宜辨证施治，用和胃降逆的方法治疗。西医治疗查找病因，针对原发病进行治疗的同时配以对症治疗。机 制本证常因感受外邪，饮食不节，痰饮内停，情志所伤，或久病等导致邪气扰胃；或脾胃虚弱，而致胃失和降，胃气上逆而成。其病位在胃腑，可由本腑自病而成，亦可因他脏有病影响而生。证有虚、实、寒、热之分。,28,处方：旋复代赭汤,旋复代赭汤记载于伤寒论，其组成为旋复花9g、人参6g、代赭石9g、炙甘草6g、半夏9g、生姜12g、大枣4枚，具有降逆化痰，益气和胃之功效。主治胃气虚弱，痰浊内阻证，是治疗胃虚痰阻，气逆不降之证的代表方剂。现代常用于治疗胃神经官能症、慢性胃炎、胃扩张、胃及十二指肠球部溃疡、幽门不全梗阻、神经性呃逆等辨证属于胃虚痰阻气逆的多种疾病，对于防治恶性肿瘤化疗的呕吐反应亦有一定疗效。,29,升降相依、斡旋气机：,升降出入是人体生命的基本形式，素问六微旨大论“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”而脾胃位居中焦，处于气机升降的枢纽，与其它脏腑的关系尤为密切，如肺之肃降、肝之生发、心火下降、肾水上涵等，均有赖脾胃升降枢纽之斡旋，脾胃升降正常，则气机升降通畅，若脾胃升降失常则气机为之紊乱。,30,升降并用有两个方面的含义，一是脾主升，用升补药物时不要忘了使用沉降的药物，要注意加入行气降气的药物，如厚朴、枳实等。另外，加上少量风药可以增加升补的力量；二是脾升胃降，在补脾气的同时，要加入降胃气的药物；同时选用药物行而不燥，并具有和胃清热解郁的作用。,31,润燥相济、阴阳平衡：脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，胃燥太过，阴液必伤；脾湿太过，则为生痰化饮，在临床用药时要注意燥湿而不伤阴，养阴而不碍湿，这样才能使脾胃功能协调，促进疾病康复。养阴不碍祛邪，燥湿不可伤阴；养阴不用滋腻之品，如太子参、麦冬、南北沙参、玉竹、女贞子，一般不用生地或熟地；燥湿化湿一般用藿梗、荷叶，不用温燥之品。,32,切忌过量，因其伤胃反而增加脾胃负担！一切药物都是通过脾胃进入人体，全都依赖脾胃的运化作用，所以用药宜精简，宁缺毋滥，禁忌“广罗原野，冀获一兔”。,33,处方的平衡调整策略 每一张处方都要照顾到对立 的多个角度。处方开好后，还要有一个审视调整校正的过程。 寒热攻补升降散收通涩燥润动静刚柔表里阴阳 反佐每个人身上都有一些慢性病灶，每次生病，往往那里首先出问题。像碉堡效应。疾病的发生发展不是静止的，而是一个动态平衡的过程，很多时候是量变，不是质变。,34,病人的身体系统的平衡分很多层次。治病首先要分清楚，要治理到那一个层次。比如，患者只是计划服药两周，那么我们要想去校正他深层次的失衡状态是绝对不可能的，所以，只能是纠正他表浅层次的失衡状态，改善症状，让他当时舒服一些就算是成功了。,35,中医诊疗层面的意义 脾胃平衡万能汤 柴胡 24g 桂枝20g 白芍16g 茯苓20g 半夏12g 黄芩 10g 枳实 16g 炒白术20g 党参18g 鸡内金14g 麦芽16g 厚朴14g 甘草12g,36,诊查要点,1、望舌象 望舌象包括望舌质，舌体，舌苔三部分。舌为心之苗，舌质的色泽变化，舌体的形态改变，反映人体脏腑的虚实和气血盛衰。舌苔是舌面上附着的苔状物，由胃气的蒸腾所生，有苔质，苔色等变化，反映病位的浅深，疾病的寒热性质，病邪的进退和胃气的有无等。,37,舌质红多见于肝热犯胃或胃热积聚，并且舌苔黄腻或灰腻，厚腻为脾胃俱热或食滞胃肠。舌体胖边有齿痕多见于脾胃气虚；舌质淡舌体胖，苔厚白为脾胃阳虚；舌色红或绛，舌面无苔如镜为胃津干涸之象；舌红有裂纹或花剥为胃阴不足，阴虚内热；舌暗或紫暗或边有瘀点，瘀斑均为胃络瘀阻之象。,38,舌苔有色泽，厚薄，润燥等变化。有苔表示胃气存在，有抵抗病邪的能力；少苔，剥苔，无苔表示胃气受损或胃阴损耗；其程度少苔较轻，剥苔，无苔较重；舌苔由薄变厚，表示病邪逐渐加重，舌苔由厚变薄，表示病邪逐渐减轻。 灵枢经脉篇指出，足太阴脾经“散舌下”，必要时临诊还需查舌脉即舌下系带两旁的静脉，如增粗、增长迂曲暴露，色紫色暗，其外侧小血管呈囊柱状，粗枝状或囊状突起，均提示有瘀阻。,39,2察脉象难经： “寸口者，脉之大会，手太阴之脉”，肺为十二经之终始，营卫气血循行复会于气口，诊寸口能够了解营卫气血的盛衰，独取寸口，动脉浅，可触之，易分辨。正确掌握诊脉方法，寸关尺要定位准确，指力适度，浮中沉应细心体会，且病人体位要自然，注意异常脉位置，如斜飞脉，反关脉。胃病患者的脉象多为弦，细缓，数，涩等，右手甚显。,40,常用脾胃中药外治法,脐疗治腹泻黄连、吴茱萸、丁香、肉桂、苍术等量研末，适量填脐，并以伤湿止痛膏固定。每日1次，3次即愈。,41,便秘（敷贴脐疗）,涌泉敷药法：大黄15克，将大黄研为细末，以醋调为糊状，置于伤湿止疼膏中心，贴双足心涌泉穴，压紧，1020小时取下。肚脐法：大黄、芒硝10克，将大黄研为细末，与芒硝混合均匀，用高度白酒适量调为稀糊状，敷于肚脐处，外用敷料