气道异物梗阻的护理

气道异物梗阻的护理,呼吸内科 武静,1,1月21日，中午12点多，未满两岁的婴儿小慧因连续咳嗽、气喘被送到莆田市第一医院急诊科就诊。急诊查胸部CT显示，婴儿气管下段管腔内斑片影，考虑有气管异物。急诊医生从小慧祖母那里得知，小慧曾吃过花生米。急诊医生意识到小慧病情十分危急，马上收治入院并组织抢救，最终花生米被取出。半粒花生米差点要了一位婴孩的命,2,呼吸气道的机械性阻塞，可以说是日常生活中最为直接而多见的。因此，近些年来呼吸的复苏，或者说堵塞呼吸道的气管异物，已引起高度重视。以前认为，只有幼小的儿童，可以因为吃东西不当而造成的气管异物。而在当今现实生活中，却是老年人吃东西不当而造成的气管异物，所占的比例最高！,3,1月25日晚7时，山医大一院急诊科接到一个患者家属的求救电话。原来，是一名76岁的老人不慎吞下一块肉肠，卡住了气道，危及生命。放射检查确定为右侧支气管异物，并导致右侧肺不张。在医护人员的紧急救护下，老人才转危为安。,4,气道是外界气体进出体内的必经之道，由于气管异物进入气道堵塞呼吸通道，引起通气障碍，导致窒息，严重者甚至立即死亡。呼吸通道的梗塞，氧气不能吸入，二氧化碳不能排出，出现呼吸受阻，面色紫绀，失去知觉，如超过4分钟就会危及生命，而且即使抢救成功，也常因脑部缺氧过久而致失语，智力障碍，瘫痪等后遗症。而超过10分钟，其损伤几乎不可恢复。,5,异物进入呼吸道后，大的异物多停留在气道，小的异物易嵌于支气管。对较大的、表面不光滑的或植物性异物（如豆类、花生米）对气管粘膜刺激强，粘液分泌增加，植物性异物易被粘液浸泡而膨胀，加剧病情。因此，气道异物的梗塞急救应引起我们重视。,6,1.饮食不慎。成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其是在摄入大块的，咀嚼不全的食物时，若同时大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。值得注意的是，因为这类意外事故常发生在餐馆进餐时，尤其是原来患有冠心病者，易误诊为冠心病发作，所谓“餐馆冠心病”的名称就由此而来。,（一）、发病原因：,7,2.酗酒。大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。3.个别老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。,8,4.婴幼儿和儿童因防御力弱，咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或啼哭时，可因误吸而将口腔中的物品吸入呼吸道，如异物不能咳出，则病情严重，预后也较差。,9,5.昏迷病人，因舌根后坠，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。6.企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。,10,（二）、特殊体征,当异物吸入气管时，伤病人突然的刺激性咳嗽、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难。由于异物吸入气道时感到极度的不适，伤病人常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈部，以示痛苦和求救。这成为一个特殊典型的体症。（如右图）,11,1、评估：(1)轻度气道梗阻征象：患者会咳嗽及发声。嘱患者用力咳嗽。,（三）如何进行气道异物梗阻的急救：,12,(2)严重气道梗阻征象：烦躁不安、呼吸表浅、进行性呼、吸困难，如无力咳嗽、紫绀、哭声无力，不能说话或呼吸。会出现用双手护住咽喉的“V”字型手势，1）婴儿2）儿童3）成人4）妊娠晚期及較肥胖患者,清醒患者处理方法：,13,1、应用于婴儿,场景：一位未满周岁的男孩，在医院门诊静脉注射时，边注射边吃果冻，突然发生窒息，当时面色青紫，四肢挣扎，如果你是值班护士，你会怎么办？,14, 2、应用于成人,场景：老同学聚在饭店一起吃饭，领桌一位老人进餐时突然发生剧烈呛咳，呼吸困难，面色发绀，你会怎么做？,15,3、自救,场景：你一个人在家边看喜剧片边吃零食，不小心发生了气道梗阻，呼吸困难，呛咳不止，不能说话，你会怎么办？,16,3、自救,稍稍弯下腰去靠在一固定的水平物体上（如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等），对着这边缘压迫你的上腹部，快速向上冲击，重复之，直至异物排出。当你异物卡喉时，切勿离开有其他人在场的房间，可用手指表示海姆立克征象，以求救援。,17,4、应用于无意识的伤病员,立即呼救，使伤病员仰平卧，抢救者面对伤病员，骑跨在伤病员的髋部，用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部，用你身体的重量，快速向上冲击压迫伤病员的腹部，重复之，直至异物排出。当我们看见固体异物梗阻于昏迷患者的口咽部时，可用手指挖除异物。未见异物时，不提倡常规进行盲目挖异物法。如果患者呼吸心跳骤停，立即予以心肺复苏,18,19,进行有效的腹部冲击，前十次是最重要的。当异物被咳出来时，就用双手轻轻拍击其胸骨，助其理顺呼吸，最后完成急救。,20,4、儿童,坐位：使患儿背靠骑坐在抢救者的两大腿上施救者用两手的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上压迫，但要轻柔，重复之，直到异物排出。,21,5.胸部冲击法：适用于妊娠晚期或过度肥胖者,场景：你在公园里散步的时候，发现一位孕妇边走路边吃枣子，不小心发生了气道梗阻，你会怎么办？,22,5.胸部冲击法：适用于妊娠晚期或过度肥胖者,方法：术者站于病人背后，用双臂绕过其腋窝，环绕其胸部，用握拳的拇指一侧朝向病人胸骨中点，避免压于剑突或肋缘上；另一手抓住握拳手实施向后冲击。,23,因痰液堵塞引起的气道梗阻需要吸痰，因气管插管痰栓堵塞窒息应紧急更换气管插管，并辅以呼吸皮囊紧急通气。,7、临床,24,1看见并清除咽部异物2人工呼吸时有气流及胸廓抬起3呼吸困难缓解，面色转红润,气道梗阻解除的表现,25,1.以后吃东西要注意，不能吃的太快（喝的太急）。2.将食物切成细块；充分咀嚼；3