牵引的护理PPT演示课件

牵引的护理,.,1、牵引的定义2、牵引的目的3、牵引的方法4、牵引用物的准备5、牵引的护理,.,牵引的定义,1、牵引是牵拉的意思。是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。2、要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。,.,牵引的目的,1.牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。2.牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。3.矫正畸形。,.,.,牵引的方法,1.皮牵引法此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。,.,.,.,.,牵引的方法,2.骨牵引法骨牵弓l法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。此种牵引的优点是牵引力量大（一般可承受1520kg），效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是患者有一定的痛苦，并有感染的机会。骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板（颅骨牵引）、尺骨鹰嘴（尺骨鹰嘴牵引）、胫骨结节（胫骨结节牵引）、股骨踝上（股骨躲上牵引）、跟骨（跟骨牵引）。,.,.,.,牵引用物的准备,.,.,护理,1.对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。,.,2.对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。3.为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高1015cm，骨牵引抬高2025cm，而颅骨牵引则抬高床头。,.,4.为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正（1）被服、用物不可压在牵弓l绳上。（2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。（3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。,.,（4）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。,.,.预防并发症,（1）预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，尾骰部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用50%乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助患者改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。,.,（2）调节饮食，增加营养的摄人：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。,.,（3）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀优尿液。,.,（4）预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，胖总神经受伤后，可导致足背神经无力，发生垂足畸形。所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至90o.,.,6.防止感染用75%乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。,.,7.注意检查皮肤牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，可引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。,.,8.定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持患者全身的清洁。冬天注意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体。,.,9.功能锻炼在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。,.,吊带牵引护理,（1）枕颌牵引：用于颈椎病、颈椎半脱位、颈椎结核等，以牵拉颈椎之用，要求牢固、安全、舒适，务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧。（2）骨盆牵引吊带：用于牵拉脊柱，多用于治疗椎间盘突出症。牵引时，要抬高床尾，以产生反牵引。吊带必须合身。骨盆吊带的压力须作用在骼骨翼上，并保护骨突部位，以防发生褥疮。,.,一种简便有效的治疗方法。尤其是对不 宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。 牵引目的和作用 牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下： 1、使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和窟转移位。 2、稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。 3、使脱位的关节复位，并可防止再脱位。 4、使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。 5、使患肢相对固定，防止病理性骨折。 6、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 7、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。 8、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。 9、使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。 10、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。 11、便于病人的护理。,.,骨 折 包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。 （1）新鲜骨折 轻、中度移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。 （2）畸形愈合的骨折 手法折骨后可选用骨牵引。 2、关节脱位 主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。 （1）先天性髋关节脱位 若手力牵引复位失败，可持续牵引24周后，再行手法复位或手术复位 （2）新鲜关节脱位 手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。 3、关节及其周围的病变 包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软 组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。 4、骨骼病变 包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引可防止发生病理性骨折。 5、颈椎病和腰椎间盘突出症 可用兜带牵引以达到治疗目的。,.,牵引用具 (一)牵引床 (二)牵引架 (三)牵引具 1.牵引绳 2滑车 3牵引重量 可选用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牵引锤或砂袋，根据病人病情变化进行牵引重量的增减。牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量 4牵引弓 5牵引针 6进针器具 7牵引扩张板 8、靠背架,.,利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不超过5ke。,.,兜带牵引 (1)颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5ks。常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。 (2)骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10kg，以患者感觉舒适为宜。 (3)骨盆兜悬吊牵引： (4)脊柱兜带悬吊牵引：,.,骨牵引： (1)颅骨牵引：牵引重量为体重的112 (2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的120 3)尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l20 (5)指骨牵引：牵引重量不超过1 kg (6)股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的112 (7)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的17 (8)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的17。 (9)踝上牵引：牵引重量为体重的112 。 (10)跟骨牵引：牵引重量为体重的112 (11)跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同,.,牵引治疗的常见并发症,皮肤水疱 多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。 2血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。 3牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。 4牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。 5坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。 6褥疮 长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，,.,其他：颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。床边应放置吸引器备用。如发生异物吸人性窒息，吸引器无法奏效时，应立即配合医生进行气管切开，取出异物并保持呼吸道通畅。,.,防止皮肤溃疡：多见于皮牵引时。皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少时可用75酒精擦洗；水疱多或有大片皮疹，经治疗无效时，应改用骨牵引。,.,防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。,.,过牵综合征：多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现出相应的神经、血管受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木；,.,防止肌肉萎缩、关节僵硬：在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。,.,防止足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。行胫骨结节牵引时，要准确定位，以免误伤腓总神经。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩。,.,防止便秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可口服20甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。,.,最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。 7关节僵硬 患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。 8足下垂 下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。 9肌肉萎缩 肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。 l0便秘 长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。,.,牵引病人的护理 （一）病人问题病人因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下降。长期卧床牵引除引起不舒适以外，单调呆板的生活、各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担忧等，易引起病人消极的情绪反应。长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺利愈合。,.,二）护理目标保证牵引效果，达到治疗目的。加强生活护理，解除生活不便的困难。安排丰富的文化生活，使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。防止发生各种并发症。,.,对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助病人解决日常生活中的实际问题。如病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。 4定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。5主动与病人谈心，掌握其思想变化，,.,小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用；皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动，因此可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致,.,(2)保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。 (3)滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡(图1930)，防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况丽使牵引失去作用。用托马氏架牵引时，架子上端的环大小要合适。环太大时可跨过髋关节，环太小又达不到髋关节，都起不到固定和支持肢体的作用。,.,(1)牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋。 (2)股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。胫用骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位。,.,(3) 牵弓的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。例如关节炎病人当重量不足以拉开关节面时仍会感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。 (4)告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。,.,骨牵引者应保持牵引针的针孔处清洁干燥，每日两次用75%的酒精滴针孔处，预防感染。如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。还应注意牵引针的位置变化，如有偏移，不可随手将牵引针推送回去，应及时通知医生。,.,.,在对颅骨牵引患者的护理过程中我们以病人为中心，实施全面的、整体化的护理，体会如下。1心理护理进行颅骨牵引时，为防止针眼处感染，动员病人剃光头。因为害羞，起初坚决不同意，尤以女病人为甚。后经我们多次说明理发可减少感染的机会，还便于牵引和护理，最终让他们消除羞怯感，积极配合医生的治疗。,.,卧位的护理绝对平卧于硬板床，颈部不要左右旋转，头部不能垫枕。,.,大小便的护理因为病人不能下床，必须使用便盆。放便盆时，不要强拉或硬推。让病人颈部不动，两脚撑床，抬起臀部，轻轻放入即可。为使病人更舒适，在其腰部垫一软枕。,.,预防肺部及尿路感染嘱病人多饮水，每日清晨轻咳56次。,.,多饮水，多吃粗纤维素食物，以预防便秘。颌枕带和颅环弓牵引时，以流质、半流质、软食为宜，防呛咳及食物呛入气管。进食速度要均匀且慢，一口一口地咽，若病人出现堵塞气管现象，立即大声呼救。,.,颅骨牵引者，出现滑脱及牵引后有头痛、呕吐等不适时表示位置不当及颅内压增高，应及时告诉医护人员，以便重新安置及进行降颅压处理。5.颌枕带牵引者，头部制动，两侧必要时可放砂袋，翻身时须有护理人员在场，以防发生意外。6.小儿双下肢悬吊牵引时应适当约束躯干，臀部离床，防止活动度太大而致牵引带松脱压迫血管神经致肢体坏死，家属须高度重视患儿足趾颜色、温度、活动度、有无肿胀等，一旦有异常变化及时告诉医护人员。,.,不良反应在牵引过程中，除严格按照以上要求外，也难免产生一些不良反应。（1）形体瘦弱者，下颌部常有疼痛，这是因为布托薄，肌肉少，挤压所致。因此，凡瘦弱者，需在下颌处垫一软布，或棉花之类，即可避免。（2）颈动脉型和交感神经型颈椎病常因布托压迫等因素而产生头昏欲呕等症，且几分钟后就感到难受，此种情况只有牵引几分钟，休息几分钟，再继续牵引，累计达20 min即算一次。（3）体质虚弱者，除选择卧式牵引外，重量也应适当减轻，否则可能出现心慌气短。（4）空腹或没有休息好的患者，应选择次日再牵。（5）牵引过程中患肢胀、麻加重者，常见于神经根型颈椎病。一般而言，绝大多数患者通过牵引，患肢麻木、胀痛应相应减轻，如系加重，一是与患肢姿势放置有关，应将患肢平放在舒适体位；二是考虑是否有小关节错缝，如将患肢平放仍不能缓解者，应停牵引，并做相关检查。（6）体位性眩晕主要见于体质虚者，在解除牵引后，因体位改变出现瞬间眩晕，因此应先休息几分钟后再起立行走或再进行其他治疗。,.,。颅骨牵引是临床上治疗颈椎骨折和脱位 ,特别是伴有颈髓损伤的首选方法2 。颈椎骨折颅骨牵引病人体位护理相当重要 ,若翻身操作不当 ,可使病情加重 ,甚至导致病人迅速死亡。,.,体位舒适的护理 颈椎骨折颅骨牵引病人体位护理相当重要 ,若体位姿势不当 ,可使病情加重 ,甚至导致病人迅速死亡。抬高床头 15 20 ,屈曲型骨折保持颈部过伸 ,伸展型骨折者保持颈部中立位 ,头部及枕部垫枕垫 ,两侧置沙袋固定 ,保持有效颅骨牵引 ,防止滑脱3 。翻身时一定注意保持牵引绳、 头颈部及躯干在同一条直线上 ,严禁躯干颈部扭曲旋转 ,颈围固定松紧合适 ,有效避免颈部疼痛。侧卧时身体与床成 30 45 ,头部枕头高度适宜 ,与单侧肩同高 ,给病人在胸腹部间抱一软枕 ,手及手臂置于枕上 ,可支起上臂 ,防止肩内收内旋 ,减轻胸部受压 ,两腿间夹软枕 ,双足踝受压处分别放置一水袋。通过体位的调整 ,使病人体位舒适感增加 ,能适当延长卧位的维持时间 ,提高了颈椎骨折颅骨牵引病人翻身的舒适度。,.,颈椎骨折枕颌带牵引的护理：保持牵引功能有效：重锤不能着地，牵引绳上不能搭挂物体，牵引绳与滑轮合槽，牵引绳与头颈部始终保持在同一轴线上。观察患者呼吸频率、节律以及神志的改变观察四肢感觉、运动功能，并与牵引前对比，如发现双手、双臂麻木或颈部疼痛，表明牵引过度，及时报告医生调节重量。持续枕颌带牵引的患者，应在松弛枕颌带时按摩面颊、下颌部、枕后部、骶尾部、双侧肩胛及双跟足，防止皮肤压伤。注意事项：牵引重量不宜过大，成人不超过5kg,牵引时间不能过长，不能超过一个小时，持续牵引的要定时松解。牵引时头颈部应制动，不能左右旋转。对于老年人，反映迟钝，呼吸功能不全及全身虚弱者，在睡眠时不宜牵引，防止引起呼吸梗阻，或压迫颈动脉窦反射性引起心脏骤停。,.,.,.,.,酒精消毒骨牵引针眼存在的问题:目前常用的教科书三基书都建议采用75%的乙醇滴针眼及消毒周围皮肤的方法来预防牵引针眼感染 但以往的工作经验表明使用75%乙醇消毒牵引针眼时存在较多问题 乙醇为中效消毒剂，它是通过使菌体蛋白凝固 变性而发挥作用的 乙醇易挥发，受浓度 温度 有机物等影响较大 当浓度过高 95%，一接触菌体便引起菌体蛋白质值凝固，形成一道保护膜，阻止乙醇分子的继续渗入而导致杀菌力减弱，浓度过低杀菌力也减弱 乙醇最适合杀菌浓度70% 75%，因此每次消毒前都必须测量浓度 乙醇随温度升高杀菌力增强，温度低其杀菌力减弱乙醇受有机物影响较大，遇到有机物可使蛋白质凝固形成保护膜，而影响杀菌效果 另外乙醇对皮肤黏膜有较大的刺激性，当滴入针眼时，多数患者的疼痛不适感明显，局部组织渗出较多收敛效果不佳，骨牵引针眼周围红肿消退慢,.,3. 2 碘伏消毒骨牵引针眼的优点及注意事项: 碘伏亦属中效消毒剂，与乙醇比较有如下优点: 碘伏是碘与表面活性剂结合而成的不稳定结合物 表面活性剂引起超载体与助溶作用 碘与菌体蛋白质中的氨基酸结合使其变性，并在治疗面形成极薄杀菌膜，能缓慢持久地释放有效碘，对各类细菌 芽胞 病菌 真菌均有较强杀菌作用; 复合碘对皮肤无刺激，无,.,需脱碘 另外，复合碘是一种新型消毒剂 主要消毒成分是碘与醋酸氯已啶络合物 碘既有碘酊的即时杀菌作用，又可缓慢释放碘分子，产生持续作用 2 3但在应用过程中应注意碘伏受有机物影响大，脓血等有机物的存在可降低其杀菌效果 因此，消毒时应先清除结痂和分泌物，以免发生痂下积脓，使碘能充分发挥其消毒效果另外碘伏对铜 铝 碳 钢等二价金属有腐蚀性，但目前临床骨牵引使用的克氏针 斯氏针及颅骨牵引弓等均为不锈钢制品，具有抗腐蚀性强的特点，应用碘伏消毒牵引针眼是较安全的 4 通过两年来对 102 例骨牵引患者的临床观察，应用0. 5%碘伏消毒后的皮肤细菌培养阳性明显少于对侧用 75%乙醇消毒后培养出来的细菌菌落数 并能缩短牵引针眼周围皮肤局部红肿的时间，有效地减少牵引针眼处的渗出，感染率明显降低 综上所述，本研究结果表明应用0. 5%碘伏消毒骨,.,需脱碘 另外，复合碘是一种新型消毒剂 主要消毒成分是碘与醋酸氯已啶络合物 碘既有碘酊的即时杀菌作用，又可缓慢释放碘分子，产生持续作用 2 3但在应用过程中应注意碘伏受有机物影响大，脓血等有机物的存在可降低其杀菌效果 因此，消毒时应先清除结痂和分泌物，以免发生痂下积脓，使碘能充分发挥其消毒效果另外碘伏对铜 铝 碳 钢等二价金属有腐蚀性，但目前临床骨牵引使用的克氏针 斯氏针及颅骨牵引弓等均为不锈钢制品，具有抗腐蚀性强的特点，应用碘伏消毒牵引针眼是较安全的 4 通过两年来对 102 例骨牵引患者的临床观察，应用0. 5%碘伏消毒后的皮肤细菌培养阳性明显少于对侧用 75%乙醇消毒后培养出来的细菌菌落数 并能缩短牵引针眼周围皮肤局部红肿的时间，有效地减少牵引针眼处的渗出，感染率明显降低 综上所述，本研究结果表明应用0. 5%碘伏消毒骨,.,为了有效防止针眼感染， 对针眼的护理是一个关键环节。在护理过程中， 有一些事项是值得注意的： (1)注意无菌操作， 动作轻柔， 不过分刺激正常组织， 针眼及钢针处的结痂， 应湿润后清除。 消毒时先针眼， 后针眼周围； 先针眼外， 后针眼内， 再针眼外。 每一个步骤用一个棉签， 钢针处必须按照由近针眼端到远针眼端的方向消毒， 禁止来回涂擦， 钢针如偏向一侧， 必须用活力碘进行严格消毒后方可移动。 (2)彻底清除针眼内积脓， 抗菌纱条不宜过大， 上引流纱条时不可将针眼堵死。 (3)严格无菌操作。 一份换药物品， 只供一个患者使用， 不得与他人共用， 防止交叉感染。 (4)针眼感染行特殊护理期间和感染控制后都须注意观察针眼情况， 防止病情反复。 (5)年老体弱、 营养不良者， 需加强营养， 增加机体抵抗力及组织修复能力。 (6)对糖尿病或血象高的患者， 必须控制好血糖， 并及时配合静脉点滴进行抗感染治疗。 (7)加强心理护理， 取得患者的理解与配合。 对患者讲明针眼护理的重要性及预防针眼感染的相关知识： 如人体的免疫功能对穿入肢体的钢针产生排斥反应， 针眼处若出现红肿疼痛及水样分泌物不必紧张； 牵引时因针眼暴露于体外， 容易发生感染， 应注意个人卫生、 勤换衣被等。,.,2 . 4 翻身与压疮、 肺部感染的预防:患者受伤后 ,家属、 病员以