肺炎俞丹ppt课件

支 气 管 肺 炎 Bronchopneumonia,俞 丹四川大学华西第二医院儿科,主要内容, 1. 小儿肺炎的分类；2. 支气管肺炎的病理生理；3. 支气管肺炎的临床表现及并发症；4. 支气管肺炎的诊断及鉴别诊断；5. 支气管肺炎的治疗原则； 6. 几种特殊类型肺炎的临床特点。,重 点,肺炎的主要症状、体征、以及重症肺炎的表现几种不同类型肺炎的特点（新生儿肺炎、腺病毒肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎，合胞病毒肺炎及支原体肺炎）肺炎的治疗，包括抗菌药物的选择，剂量和疗程，心衰和中毒性脑病的处理，激素的应用指征,定义： 由不同病原体或其他因素所致肺部炎症共同临床表现： 发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定的中细湿啰音,小 儿 肺 炎 概 述,小儿常见病 多发病 住院第一位 发展中国家小儿死亡原因第一位 （世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）儿科需重点防治的四大疾病之一 （肺炎、腹泻、贫血、佝偻病）,小 儿 肺 炎 概 述,返回主页,小儿肺炎的分类,一、病因分类 1.感染性肺炎： 1）病毒性肺炎：RSV，ADV，PIV，HSV，EBV，CMV 2）细菌性肺炎：肺炎双球菌，金葡菌，流感杆菌 3）支原体肺炎：肺炎支原体 4）衣原体肺炎：沙眼衣原体 5）霉菌性肺炎：念珠菌 6）原虫性肺炎：卡氏肺囊虫 2.非感染性肺炎： 如吸入性肺炎，嗜酸细胞性肺炎,肺 炎 分 类,肺 炎 分 类,二、病理分类 ： 支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎 三、病程分类：急性肺炎： 3个月,四、病情分类： 轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状 重症：除呼吸系统受累外，其它系统亦受累, 全身中毒症状明显,肺 炎 分 类,五、临床表现是否典型分类 典型性肺炎 非典型性肺炎 六、发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎,肺 炎 分 类,支气管肺炎Bronchopneumonia,2岁婴幼儿最常见 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病者，易患重症，易有并发症,概 述,一、病原体 细菌 肺炎链球菌最多见 葡萄球菌，流感杆菌，G-杆菌增多 病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多见、 腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等 肺炎支原体 其他 衣原体 真菌,病 因,肺组织发育不健全 免疫功能低下,二、易感因素,病 因,气候突变 护理不当 通风不良 某些疾病因素 先天性心脏病 佝偻病 营养不良等,三、诱因,病 因,肺组织充血，水肿，炎性渗出 肺气肿、肺不张细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累及肺泡,病 理,返回主页,支 气 管 肺 炎 的 病 理 生 理,支 气 管 肺 炎 的 病 理 生 理,咳嗽,中细湿啰音,气促、紫绀,呼吸衰竭，循环障碍、神经系统改变、消化障碍、酸碱失衡,病原体,高碳酸血症,上感,肺 炎,支气管粘膜充血、水肿、渗出,肺泡壁充血、水肿，肺泡内充满炎性渗出物,通气障碍,换气障碍,低氧血症,毒血症,发热,支气管肺炎的基本病理生理,低氧血症（最基本的改变）炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血流比值60次/分、呼吸困难、紫绀加重 3.心率增快 160 -180次/分、奔马律、心音低钝 4. 肝脏进行性增大 2 cm微循环衰竭或DIC,循 环 系 统,脑水肿：烦躁或嗜睡中毒性脑病：惊厥、意识障碍，颅内高压表现重者可出现呼吸节律不齐甚至呼吸停止,神 经 系 统,一般表现：食欲减退，呕吐，腹泻中毒性肠麻痹：严重腹胀，肠鸣音消失消化道出血：呕吐咖啡样物，柏油样大便,消 化 系 统,肺炎的并发症,1.脓胸: 常由葡萄球菌引起,G-杆菌次之； 导致胸膜炎症2.脓气胸：肺边缘脓肿破裂，脓液与气体 进入胸腔3.肺大泡：细支气管因炎症形成活瓣样部分 阻塞，气体进的多，出的少其它：肺脓肿、化脓性心胞炎、败血症等,肺炎的实验室检查,WBC升高，中性占优势，有时核左移、中 毒颗粒； 四唑氮蓝试验（NBT）阳性细胞数大于10% CRP升高提示细菌性肺炎,一、外周血：,二、病原体检查,细菌：痰液、血液、气管吸取物等进行培 养，体液中抗原检测 病毒：气管分泌物分离，血清抗体 支原体：抗体或冷凝集试验 衣原体：分泌物培养和涂片或血清抗体,肺炎的实验室检查,三、X线检查 （X-ray examination）,肺炎 的实验室检查,肺炎的表现：双肺中内带下野出现大小不等 的点状或小片絮状影，或融合成片 状阴影,并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱，肺脓肿。,四、血气分析 blood gas analysis I型呼吸衰竭 II型呼吸衰竭 混合性酸碱平衡紊乱,肺炎的实验室检查,返回主页,支 气 管 肺 炎诊 断 及 鉴 别 诊 断,诊 断,典型的肺炎:四大临床表现不典型的肺炎:根据X线表现,注意新生儿、 早产儿的表现 注意：1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断,鉴别诊断(Differential Diagnosis),支气管炎（Bronchitis)支气管异物(Foreign Body Inspiration)肺结核(Tuberculosis),1. 急性支气管炎,症状轻，一般情况好 以咳嗽为主 少有发热或仅有低热 肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。,鉴 别 诊 断,异物吸入历史 突然呛咳 胸部X线检查 必要时行支气管纤维镜检查术,鉴 别 诊 断,2. 支气管炎异物,肺部罗音常不明显结核接触史结核菌素试验血清结核抗体检测X线胸片抗生素治疗后的反应,3. 肺结核,鉴 别 诊 断,返回主页,支 气 管 肺 炎 的 治 疗,采取综合疗法，积极控制炎症， 改善肺通气功能，防止并发症。,治 疗 原 则,一般治疗,1.加强护理： 注意通风，加强营养,勤拍背，注意喂养方式, 避免交叉感染2.保持呼吸道通畅:祛痰剂雾化吸入支气管解痉剂保证液体摄入量吸痰, 细菌：1.原则 根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量， 足疗程；联合用药，重症静脉用药2.常用抗生素：青霉素类; 头孢类;大环内酯类 3.疗程：普通细菌 1-2周或体温正常后5-7天，临床症 状消失后3天。金黄色葡萄球菌 3-4周或体温 正常后2-3周。肺炎支原体 2-3周病毒：目前无特效的抗病毒药,常用有三氮唑核苷,干扰素,抗感染治疗,适应症：1.中毒症状明显 2.严重喘憋 3.伴有脑水肿，中毒性脑病，感 染性脑病等 4.胸膜渗出,肾上腺皮质的应用,对 症 治 疗,1.氧疗：凡具有低氧血症者，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色青灰等时应立即给氧。鼻前庭、头罩、面罩、人工呼吸机根据情况调节氧浓度和氧流量,2. 补液治疗：不宜常规补液。1/4-1/5张一般不超过60-80ml/kg.d速度要慢 5ml/kg.h有心衰，液体要减少1/2-1/3，张力减半,对 症 治 疗,退热镇静、止咳平喘心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物,对症治疗,返回主页,几种特殊病原的肺炎,病因：呼吸道合胞病毒为主病理: 小气道阻塞。临床特点：1.年龄6月，秋冬季节常见2. 喘憋明显，但一般无明显中毒症状3. 肺部体征：发作时哮鸣音4. 胸部X线：不同程度肺气肿或肺不张6.病程；1周2周治疗: 保持呼吸道通畅,肾上腺皮质激素,毛细支气管炎（Bronchiolitis),金黄色葡萄球菌肺炎,病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。病理：出血性坏死和多发性小脓肿临床特点： 1.年龄：新生儿、婴幼儿 2.起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线：小片影，小脓肿、肺大疱或胸腔积液 7.部分病人有皮疹治疗:一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素,腺病毒肺炎,病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要为支气管和肺泡间质炎临床特点： 1.年龄：6月2岁，冬春季节多发 2.起病急，发热时间长，呈稽留热 3.全身中毒症状出现早而且重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚 5.胸部X线改变早于肺部体征治疗： 无特殊治疗，有自限性,肺炎支原体肺炎,临床特点： 1.年龄：学龄儿童好