半月板损伤讲课修改版

关节镜下半月板损伤的修复,The Repair of Meniscus Tear under Arthroscopy,分内、外侧两个半月板.内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。外侧半月板呈“O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。,Lateral,Medial,半月板解剖,Anatomy of Meniscus,半月板的解剖特点,半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。环周纤维的约束作用（桶箍作用）。,F,T,M,ARNOCZKY SP, WARREN RF“Microvasculature of the human meniscus.”AM.J.SPORTS.MED 1982,0-3mm,3-5mm,+5mm,BLOOD SUPPLY OF MENISCUS,半月板的血供,3个区：红区红-白区白区,半月板的营养,边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30%中央2/3无血供，营养来自关节液,半月板的矛盾运动,在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动；在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动, 一侧向前移动，一侧向后移动。膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经常重复同一动作时？,半月板的功能,传递载荷减震关节润滑和营养作用保护关节软骨力学稳定作用,Function of Meniscus,半月板的功能,膝关节运动时，通过半月板的不断移动，填补股骨髁与胫骨平台不匹配而产生的空隙，提高胫股关节稳定性。膝关节运动时半月板承受垂直压力、水平拉力和旋转剪应力。,Function of Meniscus,半月板的功能 承受载荷,静止：伸直位：4060%由半月板承担 屈膝位：8590%由半月板承担 外侧半月板承担外侧负荷70% 内侧半月板承担内侧负荷50%步行：膝承受4.56.2倍体重 72.2%由内侧胫骨平台承载,半月板的功能,半月板增加胫股接触面积，减少关节软骨应力，保护关节面半月板切除1/4，胫股接触局部应力增加45%内侧半月板切除关节内侧应力增加 35倍,Function of Meniscus,内侧半月板功能特点,内侧胫骨平台承受72.2%载荷内侧半月板承担其中50%载荷膝关节旋转以内髁为中心与ACL协调作用，有抗旋能力旋转不稳可加速OA发生后内角移动受限易撕裂,半月板撕裂(tear of meniscus),损伤机理: 损伤动作加上解剖弱点（矛盾运动、内侧半月板后角）。非接触性暴力：运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上旋转过劳伤（overuse injury) 。,研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因。,常见损伤动作,屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪项目。,按撕裂部位在圆周的位置分：前 1/3中 1/3后 1/3,半月板撕裂分类,Classifications of Meniscus Tears,创伤性-年轻患者-通常与运动相关-多是外周型，可修复-可与ACL损伤相伴,退变性-中老年患者-复合撕裂-与年龄有关，通常不能修复,半月板撕裂分类,Classifications of Meniscus Tears,撕裂类型,斜裂纵裂层裂桶柄样裂横裂,INCIDENCE OF MENISCAL TEARS,TYPE INCIDENCE(%),Oblique （斜） 45Vertical （垂直） 36degenerative （退变） 12radial(transverse) （径向（横向） 3horizental （水平） 3Miscellaneous (discoid, meniscal cyst) （其他） 1,半月板损伤的发生率,MEDIAL MENISCAL TEARS (内侧半月板) 69%LATERAL MENISCAL TEARS（外侧半月板）24%BILATERAL MENISCAL TEARS 7%,半月板损伤的发生率,INCIDENCE OF MENISCAL TEARS,症状,疼痛 Pain关节积液 Swelling交锁 Locking打软腿 Giving way响声 Click病史的重要性,体征,关节积液、股四头肌萎缩关节间隙凸、压痛、挤压痛K.S征关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛摇摆试验麦氏征Apley test、鸭步试验,股四头肌萎缩,一般在髌骨上缘上方10cm处测量,关节积液,凸,过屈、过伸试验,摇摆试验：阳性（凸，疼，响）,凯洛格-斯皮德试验(Kellogg-Speed, K.S.),阳性（凸，疼，响）,体征,麦氏征：疼痛，突出，弹响,Apley 试验膝关节研磨试验(Apley试验)操作：病人俯卧，膝关节屈成90，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起