尿 液常规 检 查课件

程 谦大连医科大学附属二院 肾内科,尿 液 检 查,尿液的形成 某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、 排泌、最终形成尿液。 尿液检查的目的 直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。 间接 反映全身多脏器及系统的功能。,尿液检查的用途 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 炎症、结核、结石、肿瘤 协助其他系统疾病的诊断 糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、 库欣氏病、嗜铬细胞瘤 安全用药监护 产科及妇科疾患的诊断 妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎,尿液的收集方法、要求,1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内40C冷藏) 2. 标本留取量 20 50 ml 3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理 成分多且完整 4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期 儿童应避免粪便污染 5. 细胞计数化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内,常用防腐剂 （1）甲苯 0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量） （2）40甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数） （3）浓盐酸(PH2.0) 5ml/24h尿（正肾素、付肾 素 儿茶酚胺、17OH、17CS） （4）麝香草酚 3000ml/24h （1）暂时性多尿 多饮、输液、利尿性食物 （2） ADH性多尿 尿崩症 （3）溶质性多尿 糖尿病、肾间质小管疾病 急性肾衰、利尿/脱水剂,尿 量 （三）,2、尿量减少 少尿（oliguria） 400ml/24h (17ml/h) 婴幼儿 200ml/24h 学龄儿 300ml/24h 无尿（anuria） 100ml/24h 小儿 3个HP 肉眼血尿 1ml/L尿 淡红色、洗肉水样、血样 参考值 正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 03HP 临床意义 一过性血尿 剧烈运动 病理性血尿 外伤、结核、结石、肿瘤 多囊肾、血液系统疾病等,血 尿 hematuria （二）,鉴别来源 （1）尿三杯试验 NO 1 尿道 NO 2 膀胱三角区前列腺 NO 13 肾、输尿管、膀胱 （2）尿红细胞形态 肾 性 红细胞变形（50%） 甚伴有红细胞管型 非肾性 均一形态,血尿的原因,各种疾病引起血小板功能障碍和/或数量减少败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、LN、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰,肾小球基底膜通透性改变薄基底膜、Alport 综合征、指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎,炎症膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核,损伤结石、外伤、肾穿刺,邻近器官疾病前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎,肿瘤肾脏、输尿管、膀胱肿瘤,血尿,血管异常,畸形多囊肾,药物或化学作用,功能性血尿,Causes of haematuria,寻求血尿病因的方法 伴随症状1,肾绞痛肾、输尿管结石排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难 膀胱或尿路结石膀胱刺激征、发热、腰痛 肾盂肾炎、感染蛋白尿、高血压慢性肾炎肾肿块肿瘤、ADPKD皮肤黏膜出血血液病、感染性疾病 及其他全身性疾病关节痛、红斑SLE,皮疹SLE、过敏性紫癜、药物过敏听觉丧失Alport综合征咯血肺出血肾炎综合征、拔牙感染性心内膜炎抗生素间质性肾炎抗凝剂、环磷酰胺出血性膀胱炎家族史多囊肾、Alport综合征,寻求血尿病因的方法 伴随症状2,寻求血尿病因的方法 实验室检查1,尿常规红细胞蛋白白细胞,血尿部位鉴别诊断尿红细胞相差显微镜检查 (Phase Contrast Microscopy, PCM)尿红细胞容积分布曲线测定 (Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC),寻求血尿病因的方法 实验室检查2,寻求血尿病因的方法 影象学检查,腹部平片(KUB)静脉肾盂造影(IVP)逆行造影肾动脉造影CT/MRI,寻求血尿病因的方法 其他检查,超声波显像膀胱镜肾活检,血尿的尿色是否都是红的？,尿中的含血量 显微镜血尿 肉眼血尿: 尿含血 1ml /L尿酸碱度 酸性 碱性,尿液呈红色是否都是血尿？,阴道或直肠血污染某些药物、染料、试剂或食物 血红蛋白尿,肾脏部位的出血都是肾性血尿？,肾（小球）性血尿？,非肾性血尿？,由于肾小球病变引起通透性变化使不该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小管中不同渗透压、介质张力、pH等因素的作用，使红细胞在大小形态上发生变化，导致红细胞畸形，使细胞变小。,肾（小球）性血尿,其出血部位和肾小球性血尿不同，主要在肾以外或非肾小球部位出血，是由于毛细血管或小血管破裂所引起的。,非肾性血尿,异形红细胞3种比例70,肾性血尿,非肾性血尿-PCM,肾性血尿-PCM,肾性血尿,红细胞容积分布曲线(EVDC) 曲线左移，容积变小,血 尿 hematuria （三）,血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别 联苯胺试验 尿 色 尿沉渣 血清颜色 （尿） （上清液） （RBC） 血尿 清亮 清 亮 血红蛋白尿 红色 红色 肌红蛋白 尿 红棕色 清亮 干扰因素 尿酸盐沉淀（淡红色结晶） 加热碱消失 口服利福平（尿呈红色） 停药消失,血红蛋白尿 hemoglobinurin 肌红蛋白尿 myoglobinuria,特征 浓茶色、红葡萄酒色、酱油色 参考值 尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性 临床意义 血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿 肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死,胆红素尿 bilirubinuria,特征 深黄色、棕黄色 (振荡后泡沫色黄) 临床意义 肝细胞性梗阻性黄疸 （早于血清胆红素升高） 假阴性 高浓度VitC、亚硝酸盐 假阳性 抗精神病药（吩噻嗪类）,尿胆原尿 urobilinogenuria,特征 经醛化反应可由无色转变为红色化合物 参考值 正常（）（+） ( 1 : 20 稀释后应转阴) 临床意义 假阴性 长期应用广谱抗生素 假阳性 尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、 吲哚、卟胆原,黄疸类型的鉴别 类 型 尿胆红素 尿胆原 正 常 （） （）（） 溶 血 性 黄 疸 （） 显著 肝细胞性黄疸 中度 轻度 梗 阻 性 黄 疸 显著 （）,脓 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria,特征 白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 （碳酸盐.磷酸盐鉴别） 参考值 正常人 清亮 尿沉渣 WBC 120mg24h 蛋白尿（proteinuria） 分度 轻度 120500 mg / 24h 中度 5004000mg / 24h 重度 4000mg / 24h,尿蛋白检测 (二）,分类 1.生理性（功能性暂时性） 定性（） 定量0.524h尿 应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致 2.体位性（直立性） 报多见于瘦高体型青少年 直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致 3.病理性,尿蛋白检测 (三）,病理性： （1）肾小球性(glomerular) 肾小球损害性疾患 以白蛋白为主 定量常1g/24h （生理性50为主 白蛋白25 定量 9.0 (试条法) 2. 大剂量青霉素、对氨水杨酸、造影剂（沉淀法） 3. 尿液久置混有白带 4. 正常人饮水少，尿量 9.0 (沉淀法) 3. 尿蛋白为球蛋白、凝溶蛋白（试条法） 4. 肾病患者尿量 3000ml24h,尿蛋白检测 (五）,特殊检测 1. SDS盘状电泳法检测 原 理 在电场中蛋白按分子量大小分离出蛋白区带 参考值 以白蛋白为主 尿蛋白SDSPAGE检查分类特征及临床意义 类 别 分子量 电泳特征 临床意义 （万） 低分子量 17 在白蛋白及以下区带 单纯肾小管损害、 溢出性蛋白尿 中分子量 510 在白蛋白及附近区带 肾小球损害 高分子量 5100 在白蛋白及以上区带 肾小球损害严重 混 合 型 1100 低、高分子量及 肾综、全肾受损 白蛋白区带均有,尿蛋白检测 (六）,2. 尿蛋白免疫学检查 原理 利用抗原抗体反应的特异性，对各种尿蛋白成 分进行定性鉴别 24h尿白蛋白排泄率（urire albumin exeretion UAE 参考值 免疫法 UAE 30mg/24h ( 8.88mmolL（或肾小管阈值) 时，则尿糖（） 方法 班氏（Benedicts）定性试验 试条法定性检查 定量检查 参考值 正常人定性 （） 定量 5 /HP 2+ 10 /HP 3+ 15 /HP 4+ 20/HP,尿细胞（一）,红细胞 特 征 受尿PH、渗透压、红细胞来源影响 圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样参 考 值 玻片 3个HP 定量 5个ul临床意义 略,尿细胞 （二）,白细胞与脓细胞 特征 萎缩膨大、多形性 受尿PH、渗透压、参与炎症与否等影响 参考值 玻片 5个HP 定量 13表面积 意义 细颗粒 ( 少) 运动、发热、脱水 (多) 肾炎 粗颗粒 慢性肾炎、肾毒性药物、肾综,尿管型（三）,细胞管型 cellular cast特征 细胞成分 13 表面积意义 肾小管上皮细胞管型 肾小管损伤 红细胞管型 肾小球病变、肾血管病变 （常伴有肾小球性血尿） 白细胞管型 肾间质感染性疾病 （上尿路感染标志物） 混合性管型 肾小球病变,尿管型（四）,蜡样管型 waxy cast 特征 扭曲 蜡烛状 意义 肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变） 脂肪管型 fatty cast 特征 内含椭圆形脂肪小球 意义 肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变 宽 管 型 broad cast 细菌管型 bacterial cast 结晶管型 crystal cast,尿结晶体,源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响具病理意义的结晶 碱性尿中 磷酸盐结晶体 甲亢、肾小管酸中毒、 骨脱钙 （结石可能）