局部解剖学--盆部、会阴ppt

概 述,盆部脏器主要是泌尿器、生殖器以及消化管的盆内部分。,前方：膀胱 尿道 后方：直肠 两者之间为内生殖器,盆部脏器的位置关系：,男性盆腔内的内生殖器有： 输精管 精囊 前列腺 还有输尿管盆部。,女性的内生殖器有： 子宫 阴道 输卵管 卵巢 还有输尿管盆部。,一、盆 壁,1.盆底肌及盆筋膜 盆底肌主要为： 肛提肌 尾骨肌,盆壁筋膜 盆脏筋膜,盆筋膜分为：,盆壁筋膜主要为： 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜,组成：盆膈上筋膜 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜作用：封闭盆底，对盆腔 脏器起衬托。通过结构：直肠,盆膈pelvic diaphragm：,盆膈裂孔： 被尿生殖膈封闭。,盆脏筋膜： 包裹在盆腔脏器的表面,盆腔筋膜间隙,主要有：(1)耻骨后隙（膀胱前隙） (2)直肠后隙（骶前间隙）(3)直肠骨盆隙,位于耻骨联合与膀胱之间，内有结缔组织、静脉丛，临床上常在耻骨上方作膀胱手术和剖腹产手术。,(1)耻骨后隙（膀胱前隙）,位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，向上通腹膜后隙，内有骶丛、奇神经节、直肠上血管、骶淋巴结、结缔组织。若有感染，向上可扩散到腹膜后隙。,(2)直肠后隙（骶前间隙）,位于直肠与膀胱和前列腺之间，女性位于直肠与子宫之间。,(3)直肠骨盆隙,二、盆部的动脉,髂总动脉 髂内动脉 髂外动脉,髂总动脉 common iliac artery,左右各一，在第腰椎体下缘发至腹主动脉，向外下斜行至骶髂关节前方分为髂内动脉和髂外动脉。,1髂内动脉 internal iliac artery,沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支。,壁支主要分布于臀部肌肉、髋关节、大腿内侧群肌和股后部皮肤。脏支主要分布于盆腔脏器和外生殖器。,(1)壁支,主要有： 1）臀上动脉 2）臀下动脉 3）闭孔动脉,（2）脏支,1）脐动脉2）膀胱下动脉3）直肠下动脉4）阴部内动脉5）子宫动脉,盆部的神经：,主要有：(1)骶丛(2)骶交感干(3)盆内脏神经丛,二、盆腔脏器,1.直肠rectum2.膀胱 urinary bladder3.输尿管盆部4.盆腔男性生殖器官5.盆腔女性生殖器官,1. 直肠rectum,位置： 从第3骶椎平面至盆膈，穿盆膈向下续肛管。 长约10 14cm。,直肠的毗邻：,后面：骶骨 尾骨 梨状肌 还有骶前间隙内的血管、神经。,直肠前面的毗邻：,男性： 膀胱底 精囊 输精管壶腹 前列腺 直肠膀胱陷凹 输尿管盆部,直肠前面的毗邻：,女性： 子宫颈 阴道后穹 阴道后壁 直肠子宫陷凹,直肠的动脉：,（1）直肠上动脉（2）直肠下动脉（3）骶正中动脉,直肠的静脉：,与同名动脉伴行。,直肠的淋巴引流：,直肠上段的淋巴管沿直肠上血管注入肠系膜下淋巴结。 直肠下段的淋巴管沿直肠下血管注入髂内淋巴结和骶淋巴结。,2.膀胱 urinary bladder,空虚的膀胱呈三棱锥体形,可分为四部：,膀胱尖膀胱体膀胱底膀胱颈,膀胱的位置：,成人的膀胱位于盆腔的前部，耻骨联合的后方，上界部超过耻骨联合。小儿膀胱位置较高。,膀胱位置变化及其与腹膜的关系：,前方：耻骨后隙 上方：小肠 下方： 前列腺 后方： 精囊 输精管壶腹 直肠,男性膀胱的毗邻：,*女性膀胱的毗邻：,前方：耻骨后隙上方： 子宫 后方： 子宫 阴道 下方：尿生殖膈,3.输尿管盆部,输尿管盆部沿盆壁血管神经表面行向前斜穿膀胱底。在穿膀胱底之前，男女性输尿管的前方都有结构与其交叉。,男性：输精管横过输尿管的前方。,女性： 在距子宫颈外侧约2cm处，子宫动脉横过输尿管的前上方。,有： 前列腺 输精管盆部 精囊,4.男性盆腔生殖器官,位置：位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道的起始部。,（1）前列腺prostate,前列腺形态：,上端宽大称前列腺底，下端尖细称前列腺尖，底与尖之间的部分称前列腺体。,前列腺体的后面正中有一纵形前列腺沟。近底后缘处有一对射精管穿入。,前列腺沟,前列腺结构：,前列腺由腺组织、平滑肌和结缔组织构成，表面包有坚韧的前列腺囊。,前列腺的分叶：,分五叶： 前叶、中叶、后叶、两个侧叶。,前叶很小，位于尿道前方；中叶位于尿道和射精管之间；后叶位于射精管以下和侧叶的后方；两个侧叶紧贴尿道的侧壁。,老年人如前列腺内结缔组织增生，则形成前列腺肥大。尤其是中叶和侧叶的肥大，常压迫尿道，引起排尿困难或尿潴留。,输精管盆部：为输精管穿过腹股沟管腹环，向下沿盆侧壁行向后下，经输尿管末端的前方至膀胱底后面 。,（2）输精管盆部和精囊,在膀胱底后面两侧输精管逐渐靠近并扩大成输精管壶腹。,外形：为一对长椭圆形的囊状腺体，表面凹凸不平。,精囊 seminal vesicle：,精囊,位置：,位于膀胱底后方及输精管壶腹的外侧。其排泄管与输精管壶腹的末端汇合成射精管。,5.女性盆腔生殖器官,有： 卵巢 输卵管 子宫,位置: 位于盆腔侧壁的卵巢窝（髂内、外动脉之间的夹角）。,（1）卵巢ovary,卵巢的韧带：,作用：维持卵巢位置,卵巢固有韧带,卵巢悬韧带,有二条：,(2)输卵管uterine tube,为一对输送卵子的弯曲的肌性管道，长约1014cm。,位置: 连于子宫底的两侧，包裹在子宫阔韧带上缘内。,二口:,输卵管子宫口,输卵管腹腔口,输卵管腹腔口开口于腹膜腔; 输卵管子宫口开口于子宫腔。 故女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道可与外界相通。,输卵管的分部：,子宫部,输卵管峡,输卵管壶腹,输卵管漏斗,分4部:,(3)子宫uterus,位置： 成年未孕的子宫位于盆腔中央，在膀胱和直肠之间，呈前倾前屈位。,子宫的固定装置：,子宫主要由四对韧带来固定其位置。,子宫阔韧带子宫圆韧带子宫主韧带骶子宫韧带,除上述韧带外，盆底肌和阴道的承托以及周围结缔组织的牵拉等对子宫位置的固定也起很大作用。,子宫的淋巴引流：,子宫底和体上部的淋巴管沿卵巢血管注入腰淋巴结，沿子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结。 子宫体下部和子宫颈的淋巴管沿子宫血管注入髂内、外淋巴结和骶淋巴结。,定义：有狭义和广义 之分。狭义会阴： 临床上指肛门与外生殖器之间的区域。其深面为会阴中心腱。,会 阴perineum,广义会阴: 指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。,境界:,前方：耻骨联合下缘 后方：尾骨尖 两侧界：耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。,通过两侧坐骨结节前缘的连线，可将会阴分为： 前部的尿生殖区 后部的肛区,分 区：,（一） 肛区 （肛三角）,有肛管通过。肌肉：肛提肌 尾骨肌 肛门外括约肌,1. 肛 管 anal canal,从盆膈至肛门，长约3 4 cm。,齿状线上下结构的比较：,齿状线以上 齿状线以下组织 粘 膜 皮 肤 动脉 直肠上下动脉 肛动脉静脉 肠系膜下静脉 阴部内静脉淋巴 髂内淋巴结 腹股沟浅淋巴结 肠系膜下淋巴结神经 内脏神经 躯体神经,肛门括约肌：,肛门内括约肌,肛门外括约肌,肛门内括约肌 ： 是肛管下端的环形平滑肌增厚形成，有协助排便的作用，对控制排便的作用不大。,肛门外括约肌(为骨骼肌)：,分三部:,皮下部,浅 部,深 部,肛门直肠环：,由肛门内括约肌、肠壁的纵形肌、肛门外括约肌浅部、深部以及耻骨直肠肌共同构成一围绕肛管的强大肌环，对肛门起重要的括约作用。,位置 ： 肛门与坐骨结节之间的锥形间隙。,2.坐骨直肠窝,坐骨直肠窝周界：,前界：尿生殖膈后缘后界：臀大肌下缘,内侧壁：,肛提肌 盆膈下筋膜 外侧壁： 闭孔内肌 及其筋膜,内容：,会阴部血管神经分支： 肛血管神经 会阴血管神经 阴茎（蒂）血管神经,坐骨直肠窝内有大量脂肪组织，感染时容易形成肛周脓肿或肛瘘。,（二）尿生殖区 (尿生殖三角),通过结构： 男性：尿道 女性：尿道 阴道,(1)浅筋膜 与腹壁浅筋膜相续，分浅、深二层，浅层脂肪组织较少。深层呈膜状，称会阴浅筋膜 （Colles筋膜）,1.男性尿生殖区的筋膜,会阴浅筋膜的附着： 前续腹壁浅筋膜的膜性层、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜，两侧附于耻骨弓和坐骨结节，后与尿生殖膈上下筋膜相愈合。,（ 2）深筋膜 分浅、深二层： 尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜,两侧附于耻骨弓和坐骨结节，后与会阴浅筋膜相愈合。,尿生殖膈上下筋膜的附着：,三层筋膜之间形成二个筋膜间隙：,会阴浅隙,会阴深隙,1）会阴浅隙（袋） 位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间。向前开放 ，与阴囊、阴茎、腹壁相通。,会阴浅隙内有：阴茎脚、尿道球及表面覆盖的坐骨海绵体肌和球海绵体肌、会阴浅横肌，会阴血管神经。,2）会阴深隙（袋） 为尿生殖膈上、下筋膜之间的一密闭间隙。,会阴深隙内有： 尿道括约肌、 会阴深横肌、尿道球腺、阴茎背血管神经。,组成： 尿生殖膈上筋膜 会阴深横肌 尿道括约肌 尿生殖膈下筋膜,尿生殖膈：,男性：尿道 女性：尿道 阴道,通过尿生殖膈的结构：,腹 前 壁 阴 囊 皮肤 皮肤 浅筋膜 肉膜 腹外斜肌腱膜 精索外筋膜 腹内斜肌 腹横肌 提睾肌 腹横筋膜 精索内筋膜 腹膜 睾丸鞘膜 （ 壁层、 脏层）,2.阴囊层次与腹前壁层次的对应关系,起于膀胱的尿道内口, 终于尿道外口, 成年男性尿道长1622cm。,3.男性尿道 male urethra,男尿道全长分三部： 前列腺部 膜部 后尿道 海绵体部 前尿道,尿道在不同部位受损引起的尿外渗：,（1）尿道球部受损 尿渗入会阴浅隙、阴茎、阴囊、腹前壁Scarpa筋膜深面。,(2) 尿道膜部受损 尿仅渗入会阴深隙内。(3) 尿道在尿生殖膈以上受损 尿液渗入盆腔内膀胱周围的筋膜间隙内。,(4) 尿道海绵体受损，未伤及阴茎深筋膜 尿液渗出仅局限在、阴茎范围内。,第五章 盆部与会阴,第一节 概述,盆部pelvis：以骨性骨盆为基础，上承腹部和腰部，下连臀部和股部，包括骨盆、盆壁和盆隔，以及盆腔内脏器组成。,会阴 perineum广义会阴：盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织呈菱形，其由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨下支、耻骨联合下缘围成。前方为尿生殖区，后方为肛区狭义会阴：是指外生殖器与肛管之间的软组织,第二节 盆 部,一、骨盆整体观,界线：由岬、骶骨翼、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴和 耻 骨联合上缘,骨盆上口（界线）骨盆下口（会阴的菱形周界）,骨盆壁（1）前壁：耻骨、耻骨支、耻骨联合 （2）后壁：骶骨、尾骨、骶尾联合（3）侧壁：髂骨、坐骨、骶结节韧带、骶棘韧带（4）前外侧：闭孔,Main difference between male and femal pelvis,二、盆壁肌闭孔内肌、梨状肌,三、盆膈（盆底）,盆膈上筋膜1.组成 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜,2.盆膈裂孔,通过结构：男：尿道；女：阴道和尿道,下方有尿生殖膈封闭,3.盆底肌,肛提肌： 前列腺提肌（耻骨阴道肌） 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌,尾骨肌,四、盆筋膜,（一）盆壁筋膜：覆盖于盆壁内表面，包括骶前筋膜、梨状肌筋膜、闭孔筋膜等。,耻骨联合后面至坐骨棘之间的筋膜显著增厚形成，称肛提肌腱弓。是肛提肌、盆隔上、下筋膜的起点或附着点,（二）盆脏筋膜,盆壁筋膜向盆腔脏器表面反折，呈鞘状包裹脏器形成。包括筋膜鞘、筋膜隔及韧带等。,筋膜鞘有前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜等。,筋膜隔有直肠膀胱隔、女性为直肠阴道隔、膀胱阴道隔等。,韧带子宫主韧带子宫骶韧带等。,（三）盆膈筋膜,五、盆筋膜间隙,（一）耻骨后隙（膀胱前隙） 位于耻骨联合与膀胱之间，内有脂肪、疏松结缔组织。,（二）直肠周隙直肠周围的间隙，借直肠侧韧带分为前外侧部（直肠旁隙）和后部（直肠后隙），向上通腹膜后间隙，下方有盆膈封闭。内有骶前静脉丛，手术剥离时勿损伤。,六、盆部的血管、神经和淋巴（自学）,（一）动脉,腹壁下动脉 旋髂深动脉,1.髂外动脉：,分支,起始部前方有输尿管跨过女性有卵巢动、静脉、子宫圆韧带跨过男性末端有输精管跨过睾丸血管和生殖股神经在其外侧伴行,2.髂内动脉：前方有输尿管跨过内侧有髂内静脉、闭孔神经主干较短，在坐骨大孔上缘处分为前、后2干； 前干发出闭孔动脉、臀下动脉、脐动脉、膀胱下动脉、阴部内动脉、子宫动脉（输精管动脉） 后干发出臀上动脉、髂腰动脉、 骶外侧动脉,（二）静脉,壁支与动脉伴行、同名脏支起于脏器周围静脉丛,膀胱静脉丛 膀胱上、下静脉,盆腔静脉丛 无瓣膜，吻合丰富，能广泛建立侧支循环。,阴部静脉丛 阴部内静脉,子宫阴道静脉丛 子宫静脉,直肠静脉丛,直肠上静脉直肠下静脉肛静脉,（三）淋巴,1.髂外淋巴结：收纳膀胱、子宫、前列腺的淋巴2.髂内淋巴结：收纳盆腔所有器官的淋巴3.骶淋巴结：收纳盆后壁、直肠等处的淋巴,（四）神经,骶丛、闭孔神经、骶交感干、腹主动脉丛、盆内脏神经等。,七、盆腔脏器（自学）,男性：膀胱、前列腺、输精管、精囊、输尿管、直肠；女性：膀胱、子宫、子宫阔韧带、输卵管、卵巢、输尿管、直肠,（一）直肠,1.毗邻后面：骶、尾骨、梨状肌，骶正中血管、骶外侧血管、骶丛、骶静脉丛、骶交感干等侧面：直肠上、下血管、盆丛等前面：男性邻直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊、输精管壶腹、前列腺、输尿管； 女性邻直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道后穹隆、直肠阴道隔、阴道后壁,前面：男性邻直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊、输精管壶腹、前列腺、输尿管； 女性邻直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道后穹隆、直肠阴道隔、阴道后壁,2.血管和淋巴,动脉（1）直肠上动脉肠系膜下动脉（2）直肠下动脉髂内动脉,静脉：,直肠静脉丛,直肠上静脉,直肠下静脉,肠系膜下静脉,髂内静脉,淋巴：,直肠旁淋巴结,肠系膜下淋巴结,髂内淋巴结,直肠旁淋巴结,直肠上淋巴结,骶淋巴结,（二）膀胱,1.形态和位置,（1）分部：底、体、尖、颈四部分,（2）外面：上面、后面（底）、（两个）下外侧面,（3）位置,成人,空虚：骨盆腔内,充盈：耻骨联合上缘以上,儿童：（6岁以前）空虚可达耻骨联合上缘以上,2.毗邻,前方 ：耻骨联合、耻骨支、耻骨后间隙上面：腹膜、小肠、子宫（女性）下外侧面：肛提肌、闭孔内肌及其筋膜、膀胱旁组织（输尿管盆部、至膀胱的动脉、神经丛等）,膀胱底上部：直肠膀胱陷凹、直肠、子宫（腹膜返折线为界）膀胱底下部：男性：输精管壶腹、精囊；女性：子宫颈、阴道前壁膀胱颈：男性：前列腺；女性：尿生殖隔,3.血管和淋巴,动脉膀胱上动脉：膀胱中、上部膀胱下动脉：膀胱下部（底）、精囊、前列腺、输尿管盆部静脉：膀胱静脉丛同名静脉髂内静脉淋巴管多数注入髂外淋巴结，少数注入髂内淋巴结、髂总淋巴结或骶淋巴结。,三、输尿管盆部和壁内部,1.输尿管腹部在小骨盆上口处,（左）经左髂总动脉的末端，（右）经右髂外动脉始端前方,髂内血管、腰骶干、骶髂关节前方,脐动脉始段、闭孔血管神经内侧,在坐骨棘平面向前内，穿入膀胱底,男性输尿管入膀胱底前，与输精管交叉。输精管在上，输尿管在下。,女性输尿管经子宫阔韧带基底部,子宫颈外侧2cm处与子宫动脉交叉,2.输尿管壁内部：最狭窄处、结石滞留部位,四、前列腺,（1）前列腺体部毗邻,上方：膀胱颈下方：尿生殖隔后方：直肠膀胱隔、 直肠壶腹前方：耻骨前列腺韧带,位于膀胱颈与尿生殖膈之间底的前部有尿道穿入，后部有两侧射精管穿入前列腺尖有尿道穿出,（2）被膜：实质表面为前列腺囊，囊外有前列腺鞘，鞘内有静脉丛。,5.输精管盆部、精囊和射精管,输精管盆部：自腹股沟深环起，绕过腹壁下动脉，越过髂外动、静脉前方进入盆腔，沿盆腔侧壁向后下行，越过膀胱上血管和闭孔血管，经输尿管上方至膀胱底。末端膨大为输精管壶腹。,输精管壶腹末端,精囊排泄管,射精管,前列腺,尿道前列腺部,精囊位于前列腺底后上方，输精管壶腹外侧。,（六）子宫,1.位置和毗邻,位于骨盆腔中部膀胱和直肠间前倾：子宫主轴与阴道主轴相交呈向前的角度约90或略大于90前屈：子宫体与子宫颈之间向前开放的钝角直立：子宫底伏于膀胱上，子宫颈在坐骨棘平面上,毗邻,（1）前面底体前面：膀胱子宫陷凹、膀胱上面子宫颈阴道上部前面：膀胱阴道隔、疏松结缔组织、膀胱底（2）后面：直肠子宫陷凹、直肠阴道隔、直肠（3）两侧：输卵管、子宫阔韧带、卵巢固有韧带、子宫主韧带、子宫圆韧带、子宫血管、输尿管,2.子宫的韧带,子宫阔韧带：在子宫两侧；双层腹膜；防止向两侧移动。子宫圆韧带：结缔组织、平滑肌；行于子宫阔韧带内，保持子宫前倾前屈位。子宫主韧带：平滑肌和结缔组织；防止下垂。骶子宫韧带：呈弓形绕过直肠两侧，表面的腹膜为直肠子宫襞，维持子宫前倾前屈。,3.血管和淋巴管,1）子宫动脉,髂内动脉,子宫动脉,分布于子宫、卵巢、输卵管、阴道,2）子宫静脉：,子宫静脉丛,子宫静脉,髂内静脉,3）淋巴,子宫底和子宫体上部淋巴管,腰淋巴结、髂总淋巴结,子宫体下部和子宫颈淋巴管,髂内、外淋巴结，髂总淋巴结，骶淋巴结,子宫底两侧,腹股沟浅淋巴结,（七）卵巢,位于卵巢窝内，窝的前界为脐外侧韧带，后界为髂内动脉和输尿管。上端：连卵巢悬韧带，内有卵巢血管下端：连卵巢固有韧带卵巢前缘中部有卵巢门，有 血管、神经等出入。卵巢前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带后叶。,（八）输卵管,位于子宫阔韧带上缘输卵管峡部为结扎部位输卵管壶腹部为卵子和精子结合部位输卵管漏斗部有输卵管伞，经输卵管腹腔口、子宫腔与外界相通。输卵管的内侧2/3由子宫动脉的分支供血，外侧1/3由卵巢动脉分支供血。,（九）阴道,阴道环绕子宫颈阴道部的部分与子宫颈形成的环形深浅不一的结构称阴道穹。阴道前壁短，上部借膀胱阴道隔与膀胱底、膀胱颈相邻；下部与尿道后壁相邻。阴道后壁长，与直肠、肛管相邻。,第三节 会 阴,一、肛区：又称肛门三角，包括肛管和坐骨直肠窝,（一）肛管Anal canal1.肛门内括约肌：为肛管壁的环行平滑肌增厚2.肛门外括约肌： 皮下部：位于肛管下端皮下 浅部：在皮下部上方，围绕肛门内括约肌下部 深部：围绕肛门内括约肌上部,（二）坐骨直肠窝,1.境界：肛管两侧与骨盆侧壁之间窝尖：由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成窝底：肛区的浅筋膜和皮肤构成内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌、盆隔下筋膜外侧壁：闭孔内肌、坐骨结节,2.内容：大量脂肪、血管、神经和淋巴管等,阴部内动脉：起自髂内动脉，出梨状肌下孔，穿坐骨小孔，至坐骨直肠窝。发出肛动脉、会阴动脉、阴茎动脉（阴蒂动脉），分布于肛门周围和尿生殖区。,阴部内静脉：伴行同名动脉阴部神经