阑尾炎的护理PPT课件

阑尾炎的护理,普外科,阑尾炎概述,急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一多发生于20-30岁的青年人男/女 = 2-3:1误诊率约20%死亡率0.1%-0.5%,【解剖概要】,位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。 为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支）受内脏N支配，来自肠系膜根部,分类,急性阑尾炎：外科常见的急腹症之一慢性阑尾炎,【病因】,急性阑尾炎 1）阑尾管腔阻塞 2）细菌入侵慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来,【病理类型】-急性阑尾炎,急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,【急性阑尾炎转归】,1、炎症消退：单纯性可消退不复发； 化脓性即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。,慢性阑尾炎的病理改变： 阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润,恶心,临床表现,腹泻,呕吐,腹痛,阑尾炎概述,发热,心跳加速,疲劳,【临床表现】,症状 1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛（ 由脐周右下腹全腹） 呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。,【临床表现】,3、全身感染征 畏寒、发热：一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹膜炎 高热、寒战；门静脉炎黄疸,1、右下腹固定压痛 常位于麦氏点，可因阑尾解剖位置而变；2、腹膜刺激征（Blumberg征）：压痛、反跳痛、腹肌紧张 小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者可不明显。3、右下腹包块 右下腹触及痛性包块，边界不清，固定，多见于阑尾周围脓肿形成者。4、特殊检查结肠充气试验（Rovsing征）阳性支持诊断；腰大肌试验阳性：阑尾盲肠后位或腰大肌前方；闭孔内肌试验阳性：阑尾靠近闭孔（位置低）；直肠指诊盆位阑尾常在直肠右前方触痛；盆腔感染：直肠前壁广泛触痛；盆腔脓肿：可触及痛性肿块。,【临床表现】-体征,特殊类型阑尾炎的临床特点,新生儿阑尾炎 特点： 早期仅有消化道症状（厌食、恶心、呕吐、腹泻等）。 全身脱水、感染症状（发热、WBC ）。 有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。 病情发展迅速、死亡率高。,特殊类型阑尾炎的临床特点,小儿阑尾炎 特点： 多发于上感后。 全身和消化道症状出现早而显著。 转移性右下腹痛和肌紧张不明显。 病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎。,特殊类型阑尾炎的临床特点,妊娠期阑尾炎 特点： 位置变更大，腹部体征不典型。 易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。 可致早产、流产。,特殊类型阑尾炎的临床特点,老年阑尾炎 特点： 抵抗力和反应差，症状不明显。 临床表现与病理变化不符，易误诊。 易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供血差）。,特殊类型阑尾炎的临床特点,慢性阑尾炎 特点： 有急性处理不当史 右下腹持续隐痛，反复发作 常伴胃肠功能紊乱而误诊 以上均以手术为主，妊娠期配合安胎,实验室检查 WBC（10-20109/L），核左移； 老年人、单纯性阑尾炎可变化不著。 尿液检查：一般无异常。影像学检查腹部平片 腹膜炎时可见盲肠扩张和气液平面，偶见钙化的粪石或异物影；B超肿大的阑尾或脓肿；CT同 B超；腹腔镜有条件、有必要时可用于检查并治疗。,辅助检查,【诊断要点】,（一）典型的转移性右下腹痛（二）右下腹（麦氏点）有固定压痛（三）WBC 、N,【处理原则】,（一）非手术治疗：仅用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段，病人不接受手术治疗或客观情况不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌症者。 1. 病情观察 2. 体位：半坐卧位 3. 避免肠内压力增高：禁食，甚至胃肠减压，给予肠外营养；禁服缓泻及灌肠。 4. 控制感染：遵医嘱应用抗生素 5. 镇痛,【处理原则】,（二）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）,阑尾切除术 选择切口 切开腹壁 寻找阑尾 处理阑尾 关腔,腹腔镜阑尾切除术,（严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌）腹部三个操作孔：脐部（Troca孔）、平脐与右锁骨中线交点（主操作孔）、脐与耻骨联合连线中点（辅助操作孔）,腹腔镜阑尾切除适应症,老年人及小儿阑尾炎;肥胖;急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎合并腹膜炎者;不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者。 但是下列情况，必须及时行开腹手术：（1）阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理;（2）阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连，解剖关系不清;（3）阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难;（4）阑尾恶性肿瘤;（5）发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管。,急性阑尾炎病人-护理评估,术前评估 1、健康史（有无急性阑尾炎的发作史、消化性溃疡穿孔史、右肾及右输尿管结石、急性胆囊炎等：是否有剧烈活动及不洁饮食等诱因） 2、身体状况（局部、全身、辅助检查） 3、心理和社会支持情况,急性阑尾炎病人-护理评估,术后评估 麻醉和手术方式，术中情况，引流管安置等. 康复状况，切口愈合情况，引流情况，有无 并发症,【护理诊断/问题】 【护理目标】,(一)疼痛 减轻或缓解疼痛 (二)潜在并发症 预防和及时发现 （出血、切口感染、 并发症 腹腔脓肿等 ）,护理措施 （一）手术前护理,1、心理护理：了解相关知识，减轻焦虑。2、观察：全身状况T P WBC变化（4-6h 测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。3、术前准备 禁食 补液 应用抗生素 其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）,（二）术后护理,1、观察（生命体征、腹部、切口、引流）。2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。3、禁食水,排气后可进食 4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）5、应用抗菌素6、手术24小时后鼓励离床活动7、术后并发症的观察及护理： 切口感染 原因：手术时污染或腹腔引流不畅。 表现：术后3-5天起T WBC，伤口红、 肿、痛、热等。 处理：拆线排脓、换药、抗菌素。,粘连性肠梗阻 原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。 表现：肠梗阻的表现 处理：先保守、不行再手术治疗。 腹腔出血 原因：阑尾A结扎线脱落 表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。 处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。,（二）术后护理,（二）术后护理,腹腔感染或脓肿 原因：引流不畅、阑尾残端处理不当。 表现：T后又，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等 处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。,阑尾残株炎 原因：阑尾残端保留过长。 表现：阑尾炎表现重现。 处理：再次手术。粪瘘 原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。 表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。 处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。,（二）术后护理,【健康教育】,（一）保持良好的饮食和卫生习惯。（二）及