小儿中毒ppt课件

小儿急性中毒小儿急性中毒-从急性中毒两例谈起从急性中毒两例谈起1病例一l患儿，男， 5月l哭闹 13小时，呼吸困难 10小时l哭闹不止，难于安抚，抽泣样呼吸，面色发白，无咳嗽，体温37.5 ，有可疑抽搐，约 2分钟后自行停止l否认毒物接触史及外伤史，否认异物吸入史2病例一l入急救室查体： T： 38.5 ， HR180次 /分， RR50次 /分， BP115/65mmHg，意识不清，烦哭不安，呼吸困难明显，发绀，双瞳孔针尖大小，双眼球颤动，颈抵抗（ +），双肺较多粗大啰音，四肢抖动，肢端冷， CRT4秒l给予 NCPAP呼吸支持呼吸困难，紫绀无缓解，予经口气管插管机械通气，吸出较多白色粘液痰3病例一病例一l血气：血气： pH7.277， PCO237.2mmHg，PO256.3mmHg， HCO316.8mmol/L，BE-8.7mmol/Ll血糖：血糖： 17.0mmol/Ll血常规：血常规： WBC23.410 9/L，N63.2% ， L33.1% ， HGB122g/LlCRP 8mg/Ll胸片：右下肺内带少许实质浸润胸片：右下肺内带少许实质浸润 4病例一l处理：纠酸、补液、头孢曲松、甘露醇、安定l以 “哭闹、呼吸困难待查：中枢神经系统感染？ ”收入院5病例一病例一入院查体：气管插管气囊加压给氧下送入入院查体：气管插管气囊加压给氧下送入， T36.5 ， HR105次次 /分，无自主呼吸，分，无自主呼吸，BP98/53mmHg神志不清，仅对疼痛有反应，双侧瞳孔等神志不清，仅对疼痛有反应，双侧瞳孔等圆，针尖大小，对光反射反应迟钝，球结圆，针尖大小，对光反射反应迟钝，球结膜无水肿，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸膜无水肿，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音粗，较多粗大湿罗音，心腹（音粗，较多粗大湿罗音，心腹（ -），时），时有四肢抖动，病理征（有四肢抖动，病理征（ -）。）。6病例一血气：大致正常生化全项： AST70IU/L， ALT49IU/L， CK-MB26IU/L，余大致正常凝血 5项：正常血氧、血乳糖：正常头颅 CT：脑外间隙稍著，双侧侧脑室下角饱满，脑实质密度可，未见出血及占位脑脊液常规、生化：正常7病例一病例一分析：哭闹、意识障碍、呼吸困难分析：哭闹、意识障碍、呼吸困难、有可疑抽搐、未予镇静剂瞳孔明、有可疑抽搐、未予镇静剂瞳孔明显缩小、双肺较多粗大湿罗音，脑显缩小、双肺较多粗大湿罗音，脑脊液常规生化正常脊液常规生化正常胆碱能毒综合征？胆碱能毒综合征？处理：送毒物筛查处理：送毒物筛查8病例一毒物筛查结果-血对硫磷浓度： 38ng/ml-胆碱酯酶活性： 417U/L追问病史：发病当日晨在卧室内喷洒农药 16059病例一病例一诊断：有机磷中毒诊断：有机磷中毒治疗：洗胃、补液、阿托品、解磷定治疗：洗胃、补液、阿托品、解磷定入院第入院第 6天天-血对硫磷浓度：血对硫磷浓度： 0ng/ml-胆碱酯酶活性：胆碱酯酶活性： 4918U/L痊愈出院痊愈出院10病例二病例二患儿，女，患儿，女， 2岁岁 4月月发热发热 10小时，昏睡、青紫、呼吸浅慢小时，昏睡、青紫、呼吸浅慢 6小时小时轻咳，无明显声音嘶哑，当地医院诊断轻咳，无明显声音嘶哑，当地医院诊断“急性喉炎、呼吸衰竭急性喉炎、呼吸衰竭 ”，予，予 “布地奈德雾布地奈德雾化，地塞米松静脉注射化，地塞米松静脉注射 ”，效果不佳，予，效果不佳，予器官插管气囊加压给氧转我院，以器官插管气囊加压给氧转我院，以 “喉炎喉炎、呼吸衰竭、呼吸衰竭 ”收入院收入院既往体健既往体健11病例二病例二入院查体：入院查体： T： 37.2 ，自主呼吸，自主呼吸 5-10次次 /分，分， HR124次次 /分，分，BP111/64mmHg气管插管气囊加压给氧下送入病房气管插管气囊加压给氧下送入病房，发育正常，营养中等，嗜睡，无，发育正常，营养中等，嗜睡，无发绀，自主呼吸浅慢，不规整，双发绀，自主呼吸浅慢，不规整，双瞳孔等大等圆，直径约瞳孔等大等圆，直径约 1.0mm，对光，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心腹（未闻及干湿啰音，心腹（ -），病理），病理征（征（ -）12病例二病例二辅助检查辅助检查-血气（静脉）：血气（静脉）： pH7.344， PO249.8mmHg， PCO236mmHg， HCO319.1mmol/L-血常规：血常规： WBC8.8510 9/L， N72%，L25.1%， HGB115g/LPLT17510 9/L-CRP 8mg/L13病例二分析-无声音嘶哑或犬吠样咳嗽，不支持急性喉炎-突出症状；意识障碍、呼吸浅慢、节律不规整，未予镇静剂但瞳孔小 -阿片类制剂中毒综合症？14病例二处理-送毒物筛查-试用纳洛酮-追问病史：家人发现复方地芬诺酯片（糖 衣片）明显减少15病例二30min意识转清，烦躁，自主呼吸恢复入院 2小时拔管撤机，查血气正常毒物筛查：-阿托品 49ng/ml-扑尔敏 128ng/ml-地芬诺酯 365ng/ml16病例二补液、利尿、间断予纳洛酮住院 3天出院17讨论：概况急性中毒在小儿意外伤害中占第二位WHO ：每年约 5万 0-14岁儿童死于意外中毒成人：多与职业和生活习惯有关慢性中毒多小儿：与周围环境密切相关，急性中毒为主18讨论：概况讨论：概况2008年，美国中毒控制中心协会第年，美国中毒控制中心协会第 26届年会届年会-急性中毒急性中毒 20y以下：以下： 65.03%， 1-2y：33.49%-女性略多于男性女性略多于男性-前五位毒物为止痛剂（前五位毒物为止痛剂（ 13.3%）、化妆品）、化妆品（ 9.0%）、家用清洁剂（）、家用清洁剂（ 8.6%）、镇静安眠）、镇静安眠药（药（ 6.6%）、玩具等其他混杂物（）、玩具等其他混杂物（ 5.2%）-消化道摄入：消化道摄入： 77.7%；呼吸道吸入：；呼吸道吸入： 7.8%-无意接触：无意接触： 82.8%，包括意外、误用、食，包括意外、误用、食物中毒、职业接触、环境污染；有意接触：物中毒、职业接触、环境污染；有意接触：13.5%，自杀：，自杀： 8.7% 19讨论：概况我国儿童中毒概况-主要类型：农药、药物和灭鼠药中毒（ 70.03% ）-中毒原因：误食误服为主（ 76.13%）-病死率： 4.38% ，接触灭鼠药致死者居首位，占死亡病例的 70.27%-致残率 6.07%好发年龄 :15岁、青春期早期正确诊断是正确治疗、改善预后的先决条件 20讨论：中毒原因年幼无知，缺乏生活经验婴幼儿往往拿到东西就放入口中幼儿期常误将药片当糖丸学龄前期活动范围更广，接触毒物机会增多机体发育不成熟，易受损伤心理发育不成熟21讨论：特点讨论：特点1、 发生率高发生率高2、病情相对严重、病情相对严重3、表现易与其他疾病相似，易误、表现易与其他疾病相似，易误诊诊22讨论：诊治讨论：诊治1、有确切目击或毒物接触史；诊、有确切目击或毒物接触史；诊断明确，可早期治疗断明确，可早期治疗2、病史不清，中毒史不明确；诊、病史不清，中毒史不明确；诊断困难，可能耽误病情，须全面断困难，可能耽误病情，须全面询问病史、仔细查体询问病史、仔细查体23讨论：疑诊讨论：疑诊怀疑中毒怀疑中毒-起病突然，病情进展快，无明起病突然，病情进展快，无明显诱因显诱因-病前无明显感染征象病前无明显感染征象-病因不清，诊断困难病因不清，诊断困难24讨论：诊断（病史）讨论：诊断（病史）1、 起病情况：起病情况：-急性或缓慢隐匿起病急性或缓慢隐匿起病-既往健康情况既往健康情况-有无同时发病者，尤其是同食者有无同时发病者，尤其是同食者-病前情绪、精神状况病前情绪、精神状况2、有无不明原因的意识障碍（如昏迷、有无不明原因的意识障碍（如昏迷、 谵妄、幻听、幻视、眩晕等）、谵妄、幻听、幻视、眩晕等）、头痛。惊厥、呕吐、腹痛、腹泻等，头痛。惊厥、呕吐、腹痛、腹泻等，而不能用急性感染或急腹症等解释而不能用急性感染或急腹症等解释25讨论：诊断（病史）讨论：诊断（病史）有无毒物接触史有无毒物接触史-家中药物数量有无减少，尤其是家中家中药物数量有无减少，尤其是家中 有慢性疾病需长期用药的病人有慢性疾病需长期用药的病人-发病前吃过哪些食物发病前吃过哪些食物-以前是否食用过同种食物以前是否食用过同种食物-是否误食鼠药或者其他药物、农药沾染是否误食鼠药或者其他药物、农药沾染的食物？的食物？-有无共食者共同发病？有无共食者共同发病？26讨论：诊断（病史）讨论：诊断（病史）l 有毒动物叮咬史或接触史？l 室内是否有致一氧化碳产生的设施？是否存在通风不良？27讨论：常见中毒综合症讨论：常见中毒综合症胆碱能毒综合症：乙酰胆碱酯酶降解受胆碱能毒综合症：乙酰胆碱酯酶降解受抑而使乙酰胆碱增多抑而使乙酰胆碱增多有机磷农药、氨基甲酸酯杀虫剂有机磷农药、氨基甲酸酯杀虫剂临床表现临床表现-分泌过度分泌过度 -流涎、流泪、排尿、排便流涎、流泪、排尿、排便、胃肠道不适和呕吐、胃肠道不适和呕吐-瞳孔缩小，肌纤维颤动，意识模糊、抽瞳孔缩小，肌纤维颤动，意识模糊、抽搐或昏迷、重者可肺水搐或昏迷、重者可肺水 肿或心律不齐肿或心律不齐28讨论：常见中毒综合征