林查un鼓励引进

XX 医院临床路径管理试点工作实施方案为贯彻落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的指导意见和关于公立医院改革试点的指导意见文件精神，确保“世界银行贷款/英国政府 赠款中国农村卫生发展项目”（以下简称卫项目）目标实现，根据卫项管便2010 42 号文件精神，为了保证“卫项目农村医疗机构诊治技术优化与补偿机制改革试点工作”顺利开展和有效实施，制定本实施方案。 一、工作目标（一）总目标通过实施临床路径管理并持续改进优化，协助探索建立合理的医疗服务补偿机制，完善医疗服务监管和内部管理制度，充分调动医务人员积极性，规范医疗服务行为，提高服务质量，控制医疗费用不合理增长，保持公立医院公益性，使群众切实享受到方便、安全、质优、价廉的医疗服务。 （二）具体目标 通过为期 3 年的试点，探索临床诊治技术优化和合理补偿机制的做法和经验，更大范围地提高医疗服务质量，合理控制医疗费用，使更多的居民受益，为深化医药卫生体制改革积累经验和提供借鉴。改革试点分阶段工作目标是： 第一阶段，组织开展试点工作，建立和实施 10+5 个重点疾病的临床路径管理，协同研究制定相应的补偿政策，探索建立医疗服务监管制度等，并及时进行总结、完善。并探索扩大临床路径管理病种- 2 -和医院合理补偿机制改革的相关问题。 第二阶段，临床路径管理的病种范围逐步扩大，补偿逐步合理规范，循证医学原则逐步深入到临床路径制定和诊治中，临床路径管理办法逐步成熟。进一步总结完善临床路径管理和医院合理补偿机制改革等相关政策与实施经验，以便为公立医院改革积累经验和借鉴。 第三阶段，进一步扩大临床路径管理的病种范围。以临床路径管理为主要特征的医疗质量持续提高与监管体系初步形成，医疗服务行为得以显著规范；不合理医疗费用增长得到有效抑制；医院内部管理工作持续改进，服务效率持续提高，内部良性激励与约束机制逐步形成。通过与农村医疗保障制度的有机结合，群众看病就医服务质量明显提高，不合理费用负担明显减轻。二、工作内容（一）优化临床诊治技术通过实施常见病和多发病临床路径管理，优化医院临床诊治技术，以提高医疗服务质量。对重点监控的疾病，在国内外专家的技术援助下，从临床路径管理效果和费用控制角度进行评价，修改完善重点监测疾病的临床路径，建立临床路径范本。根据本地疾病谱和我院诊治技术实力，在重点监控疾病基础上，逐步扩大临床路径管理病种范围，更大范围地优化临床诊治技术，提高医疗服务质量。 （二）协同探索建立医院合理补偿机制对实施临床路径管理的病种，采取以实际临床诊治服务费用为基础，确保医疗服务质量为前提，促进合理用药、合理检查等合理控制费用为目标的病种定额支付方式。协同探索建立医院合理补偿机- 3 -制，改变现有的以药补医、项目付费等带来的医院补偿方面的弊端，调动医务人员提高医疗服务质量、降低服务成本的积极性。 （三）建立完善临床路径实施监管制度与办法建立相应的监管组织，制定相应分配政策和奖惩政策，确保临床路径的有效实施和持续优化。（四）实施临床路径管理的试点病种试点采取10+X模式启动，分阶段确定临床路径管理病种范围。“10”为 中央 级卫XI 项 目办第一阶段重点监控的病种数量，“X”为我院自行确定的试行临床路径管理的病种数量，我院暂定5种。 1.中央项目办确定试行的10种重点监测疾病 （1）急性单纯性阑尾炎 （2）腹股沟斜疝（单侧单纯性） （3）子宫肌瘤手术治疗 （4）计划性剖宫产 （5）社区获得性肺炎 （6）胆囊良性病变择期手术 （7）自然临产阴道分娩 （8）脑出血 （9）脑梗塞 (10)急性 ST段抬高型心肌梗死 稳定型心绞痛2.我院确定的5种临床路径疾病（报市、中央项目专家组审核后试行）（1）胃十二指肠息肉- 4 -（2）大肠息肉（3）胃十二指肠溃疡（4）股骨干骨折（5）股骨颈骨折三、实施步骤按照中央项目办统一部署，试点工作自 2010 年 6 月始，至 2013年 6 月结束。具体实施步骤如下： （一）试点准备阶段（2010 年 6-7 月） 1.制定临床路径试点工作实施方案。 2.参加中央领导小组组织的临床路径管理试点工作培训会。 （二）试点工作第一阶段（2010 年 7 月-2011 年 1 月） 1.开展临床路径试点工作。 2.医院各实施小组每天对当日临床路径实施工作进行总结，及时上报医院领导小组。在试点工作第一个月内医院每周将本院试点工作开展情况进行分析评价并上报区领导小组办公室，从第二个月起，每两周上报一次，至第二年改为月报。 3.接受重庆市、黔江区临床路径管理试点工作领导小组对医院试点工作开展情况的分析评价，并将分析结果按上述要求定期逐级上报。定期组织召开试点医院的临床路径试点工作会，就试点工作开展情况进行研讨，及时发现问题，总结经验，并制定进一步完善试点工作的措施。 4.接受中央级专家每半年组织一次的督导，对试点工作开展情况进行督导与评价。 （三）试点工作第二阶段（2011 年 1 月-2012 年 1 月） - 5 -按第一阶段的工作部署组织开展试点工作，更大范围探索临床路径管理和补偿机制的有效性和经济性。 （四）试点工作第三阶段（2012 年 1 月-2013 年 6 月） 在科学论证试点干预措施的有效性和经济性后，仍按上述工作部署组织开展试点工作，逐步扩大病种，使更多人群受益。 四、工作评价医院临床路径管理试点工作领导小组定期开展临床路径管理试点工作自评，接受中央和市试点工作领导小组的定期评价。（一）试点工作中期评价 1.医院按照各工作组职责和职能对本院临床路径管理试点工作开展情况进行自评，并于试点工作启动后的第6个月的第二周前将自评报告上报区临床路径管理试点工作领导小组。 2.接受区临床路径管理试点工作领导小组对我院试点工作目标、工作方案、医院各工作组职责、试点科室医务人员激励机制和奖惩办法、试点工作开展和各项措施落实情况的中期评价。3.接受市和中央临床路径管理试点工作领导小组办公室组织的中期督导检查和评价。 （二）试点工作末期评价 1.接受区临床路径管理试点工作领导小组对我院临床路径管理工作达标情况、医疗质量改进状况、医院激励机制和奖惩机制运行状况、医务人员参与试点工作积极性、病人满意程度的督导检查和评价。2. 接受市和中央临床路径管理试点工作领导小组对我院临床路径管理试点工作开展情况的终期评价和总结。- 6 -五、保障措施（一）建立组织医院成立临床路径管理试点工作领导小组、临床路径管理试点工作质量监督考核办公室、临床路径管理试点工作实施小组（另行文）。（二）建立制度，明确职责医院建立临床路径管理试点工作相关制度，包括临床路径管理实施细则，临床路径及单病种付费实施方案，临床路径病种申请制度，质量监督考核方案和考核办法，试点科室医务人员激励机制和奖惩办法等，明确医院各工作组职责（另行文）。（三）监督考核医院质量监督考核办公室负责临床路径管理试点工作的监督考核工作。制定试点工作监督考核方案和相关考核办法及指标；对实施临床路径管理的相关科室及医务人员的临床路径依从情况进行常规监测和督查；依据奖惩办法，结合监测和督查结果，对试点科室医务人员实施相应的奖励和惩罚；定期全院通报临床路径实施情况和效果，第一个月每周一次，从第二个月起两周一次，到第二阶段改为每月通报；对监测信息进行常规统计和分析，发现问题，及时纠偏。 （四）经费保障本试点工作经费由卫生部项目资金监管服务中心、重庆市