中医儿科学21章尿频

中医儿科学第二十一单元 尿频【概念】一、概念一、概念尿频是小儿常见的一种泌尿系疾病，以 小便频急而数为特征。属于中医 “ 淋证 ” 的范畴，其中以热淋证为多。西医泌尿系感染、结石、肿瘤、白天尿频综合征等疾病均可出现尿频。儿科临床以 泌尿系感染 和 白天尿频综合征 常见。1.尿频多发生于 学龄前儿童 ，尤以婴幼儿时期发病率高。2.女孩 发病率高于男孩。3.本病经过恰当治疗，预后良好。若治疗不彻底，可反复发作，影响小儿身心健康。【病因病机】小儿尿频的发生分内因和外因两个方面。外因责之于湿热 ，多因外感湿热，或坐地潮湿、粪便污染感受湿热邪毒，或因有积滞内蕴化为混热；内因责之于 脾肾亏虚 ，多由先天禀赋不足，素体虚弱，或后天失调，导致脾肾气虚。尿频的病位在 肾与膀胱 。肾主水，与膀胱相表里，膀胱的气化主要靠 肾气主司 ，各种病因，只要导致肾气不足，则使 膀胱气化失司 ，尿频乃生，其表现有因湿热之邪流注下焦者；有因脾肾本虚或肾阴损伤，湿浊蕴结，下注膀胱者。前者以实证为主，后者多虚中夹实。也有因脾肾气虚，气不化水，而致小便频数，淋沥不畅者，此乃纯虚之证。1.湿热下注湿热下注 湿热来源有两个方面：其一为 外感 ，外感湿热或坐地嬉戏或粪便污染，湿热之邪感受，熏蒸于下焦；其二为 内伤 ，因小儿脾常不足，运化力差，内伤乳食，积滞内蕴，化为湿热。湿热之邪客于肾与膀胱，湿阻热郁，气化不利，开阔失司， 膀胱失约而致尿频 。正如诸病源候论 小儿杂病诸候 小便数候所云： “ 肾与膀胱为表里，俱生水，肾气下通于阴，此二经既受客热，则水行涩，故小便不快而起数也。 ”2.脾肾气虚脾肾气虚 因尿频长期小儿不愈或因 先天不足，素体虚弱，病后失调，导致脾肾气虚。肾主闭藏而司二便，肾气虚则下元不固，气化不利，开阖失司。脾主运化而制水，脾气虚则中气下陷，运化失常，水失制约。故无论肾虚、脾虚，均可使膀胱失约，排尿异常，而致尿频之证。3.阴虚内热阴虚内热 尿频日久不愈，湿热久恋不去，可损伤肾阴，或脾肾阳虚，日久阳 损及阴，而致肾阴不足；或初为阳虚而过用辛温，损伤肾阴；或为素体阴虚体质，肾阴不足，虚热内生，虚火客于膀胱，膀胱失约而致尿频。若小儿尿频日久则变生多端。湿热日久，损伤膀胱血络则为 血淋 ；煎熬尿液，结为砂石，则为 石淋 ；耗气伤阴，致肾阴肾阳不足，则成 虚实夹杂证 。脾肾气虚日久，损伤阳气，阳不化气，气不化水，可致 水肿 ；也可使卫外不固，易感外邪，而致尿频反复发作，加重病情。【临床诊断】1.诊断要点 本病常见有 尿路感染 和 白天尿频综合征 两种病症。（ 1）尿路感染）尿路感染病史：有外阴不洁或坐地嬉戏等湿热外侵，或湿热内蕴传于下焦病史。症状：起病急，年长儿以 小便频数 ， 淋沥涩痛 ，或伴 发热 、腰痛 等为特征。小婴儿的尿频往往局部排尿刺激症状可不明显，而仅表现为发热、拒食、呕吐、泄泻等全身症状，可发现排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等症状。实验室检查：尿常规：清洁中段尿常规检查可见 白细胞增多 或见脓细胞，血尿也可见。肾盂肾炎患儿有中等蛋白尿、白细胞管型、晨尿的比重和渗透压减低。中段尿培养：尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要证据，但要排除污染。通常认为中段尿培养菌落数105/ml可确诊。 104105/ml为可疑，105/ml系污染。（ 2）白天尿频综合征（神经性尿频）白天尿频综合征（神经性尿频）年龄：多发生在婴幼儿时期症状：醒时尿频，次数较多，甚至数分钟 1次，点滴淋沥，但入眠后消失，反复发作，无其他痛苦，精神、饮食均正常。实验室检查：尿常规、尿培养均无阳性发现。【辨证论治】一、辩证要点：一、辩证要点： 本病的辩证主要在于辨虚实。病程 短 ，起病 急 ，小便频数而 短赤 ， 尿道灼热疼痛 ，或见发热恶寒，烦躁日渴、恶心呕吐者，为湿热下注所致，属 实 证；病程 长 ，起病 缓 ，小便频数，淋沥不尽，但 无尿热、尿痛 之感，属 虚 证。若伴神疲乏力，面白形寒，手足不温，眼睑浮肿者，为 脾肾气虚 所致；若见低热，盗汗，颧红，五心烦热等症，则为 阴虚内热 之证。二、治疗原则：二、治疗原则： 本病分虚实证治。实者宜 清热利湿 ，虚者宜 温补脾肾 或 滋阴清热 ，病程日久或反复发作，多为本虚标实，虚实夹杂之候，治疗要标本兼顾，攻补兼施。三、证治分类1.湿热下注湿热下注证候：起病较急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，尿液淋沥而浑浊，小腹坠胀，腰部酸疼，婴儿则时有啼哭不安，常伴发热、烦躁口渴、恶心呕吐，舌质红，苔薄腻微黄或黄腻，脉数有力。治法：清热利湿，通利膀胱方药：八正散加减。常用药：萹蓄、瞿麦、滑石、车前子、金钱草清利湿热；栀子、大黄泄热降火；地锦草解毒凉血；甘草调和诸药。2.脾肾气虚脾肾气虚 *证候：病程日久，小便频数，淋沥不尽，尿液不清，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，肾则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，眼睑浮肿，舌质淡，或有齿痕，苔薄腻，脉细弱。治法：温补脾肾，升提固摄。方药：缩泉丸加减。常用药：益智仁、山药、白术、薏苡仁、淫羊藿温补脾肾，固精气，缩小便；乌药调气散寒，助气化，涩小便。3.阴虚内热阴虚内热证候：病程日久，小便频数或短赤，低热，盗汗，颧红，五心烦热，咽千口渴，唇干，舌质红，舌苔少，脉细数。治法：滋阴补肾，清热降火。方药：知柏地黄丸加减。常用地黄、女贞子、山茱萸滋补肾阴；泽泻、茯苓降浊利湿；知母、黄柏、丹皮配地黄滋阴降火。【其他疗法】西医疗法西医疗法1.对尿路刺激症状明显，可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减轻症状。2.尿路感染采用抗生素治疗，选用在肾组织、尿液、血液都有较高浓度的药物，如氨苄西林、呋喃坦啶等。【预防与调护】一、预防1.注意个人卫生，勤换尿布和内裤，不穿开裆裤，不穿紧身内裤，不坐地玩耍，勤洗