眼部穴位解剖

LOGO眶区穴位解剖本节要求一、掌握u睛明的体表定位、进针层次、毗邻结构和刺灸方法；二、熟悉u四白、印堂、阳白的体表定位、进针层次、毗邻结构和刺灸方法；u眼眶的局部解剖；三、了解：u球后、承泣、瞳子髎的体表定位、进针层次、毗邻结构和刺灸方法。 眶区重要腧穴足太阳膀胱经足太阳膀胱经 足阳明胃经足阳明胃经 足少阳胆经足少阳胆经睛明 四白 阳白经外奇穴经外奇穴印堂（一）睛明（ BL 1）【 体表定位 】n在目内眦的上外方凹陷中取穴。（一）睛明（ BL 1）【 操作方法 】u正确的进针方法是，用手指向外侧轻压眼球，以加大进针间隙，使眼球固定，避免刺中。u针尖应接近眶内侧壁，但勿紧贴，略朝后外呈85角，缓缓刺入 0.2 0.6寸。u深刺可达 1 1.5寸。u不宜提插或大幅度捻转。u针尖透过眼睑后，始终有空松感。 （一）睛明（ BL 1）【 进针层次 】1、皮肤2、皮下组织3、眼轮匝肌4、眶脂体5、内直肌3进针层次 u1、皮肤：上睑皮肤极薄，约 0.1毫米。分布于上睑内侧部的皮神经由滑车上神经支配，它来自三叉神经第 1支 眼神经的分支额神经。此皮神经在眶内从额神经分出后，经内侧的额切迹分布至上睑内侧皮肤。进针层次 u2、皮下组织： 内有上述皮神经分布。皮下组织由疏松结缔组织构成，其中缺乏脂肪组织的填充。 由于组织疏松，当有出血、炎症或某些全身性疾病时，可出现面积较大而明显的瘀血或水肿。 皮下组织内血管较丰富。 动脉细小，有来自眼动脉的眶上动脉及来自面动脉的终支内眦动脉所发分支分布。其伴行的静脉则大部分在睑的内侧汇入内眦静脉，再经眶内的眼上静脉回流。 在进针时若刺伤上述血管，则可引起不同程度的眼睑瘀血，局部呈青紫色。3进针层次 u3、眼轮匝肌：位于上、下眼睑皮下，属于表情肌，其作用主要为关闭眼裂。此肌受面神经的颞支及颧支支配。因此浅刺睛明，有助于治疗眼轮匝肌痉挛。3进针层次 u4、眶脂体：由填充于眶内器官如眼球、眼肌与眶骨膜之间的脂肪组织构成，其作用宛如眼球的弹性软垫，有缓冲作用。针刺入此层有空松感。3进针层次 u5、内直肌：在内直肌与眶内侧壁之间进针，有时可刺中内直肌。（一）睛明（ BL 1）【 毗邻结构 】（ 1）眼内直肌：位于进针方向稍外侧，起始在位于眶尖的总腱环，向前止于巩膜内侧面。内直肌受第 3对脑神经 动眼神经下支支配，使瞳孔转向内侧。针刺此肌，有助于校正眼球外斜视。内直肌由眶筋膜的外层包裹，较其周围的眶脂体致密，刺中时有粘滞感；由于肌内富有肌梭等感受器，病人有酸、胀、重等感觉。（一）睛明（ BL 1）【 毗邻结构 】（ 2）眶内侧壁：位于进针方向的内侧。此壁略呈矢状位，前部宽，后部逐渐变窄并导向眶尖。在此壁中部及后部，有前筛骨孔和后筛骨孔，孔内分别有筛前动脉、神经和筛后动脉、神经分布到筛窦。筛前、后动脉均发自眼动脉，是眼动脉入眶腔后的分支；筛前、后神经则为三叉神经第 1支 眼神经的分支。（一）睛明（ BL 1）【 毗邻结构 】（ 3）总腱环、视神经孔及孔内结构：总腱环是围绕并附着于视神经孔和眶上裂内端的腱性结构，由运动眼球的各条直肌的起始腱紧密连结而成，外观呈环状，位于进针方向的直后方略偏外。视神经孔位于眶尖，实为一骨性短管，长约 5毫米，向后通入颅中窝。管内有视神经及与之伴行的眼动脉通过。（二）四白（ ST 2）【 体表定位 】n目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷中。在眶下缘中点下方，手指可清晰地按压到此孔位置。【 操作方法 】u直刺 0.2 0.3寸，此孔正对眶下孔，不可深刺；或朝直下沿皮刺约 1寸。 （二）四白（ ST 2）【 进针层次 】1、皮肤2、皮下组织3、眼轮匝肌与提上唇肌4、提口角肌5、眶下孔或上颌骨眶脂体眶下孔1、皮肤 :较薄，有来自三叉神经第 2支 上颌神经的分支眶下神经分布。2、皮下组织：内有上述神经和面神经颧支的分支。血液供应主要来自眶下动脉的分支，也有面动脉的分支。静脉则与同名动脉伴行。 3、眼轮匝肌与提上唇肌：穴位区为眼轮匝肌下部纤维与提上唇肌起始部纤维交错之处。眼轮匝肌受面神经的颞支及颧支支配，提上唇肌则受面神经颊支支配。4、提口角肌：位于提上唇肌的深面，其起始部在取穴点略下方，当沿经向下斜刺时可刺中此肌。5、眶下孔或上颌骨。上述三肌均属表情肌，因此针刺此肌可以辅助治疗面部表情肌瘫痪。（二）四白（ ST 2）【 毗邻结构 】此穴深面正对眶下孔，为眶下动脉主干穿出眶下管处，若针刺过深即直入眶下管。动、静脉在管内不易移动，极易刺伤，造成出血。 （三）阳白（ GB 14）【 体表定位 】n眉上 1寸，直对瞳孔处。【 取穴方法 】n取仰靠或仰卧位，于眉毛中点上 l寸处取穴。（三）阳白（ GB 14）【 操作方法 】u针法：平刺，从上向下沿皮可透鱼腰穴，向左、右可透丝竹空