综合保守治疗腰椎间盘突出症

综合保守治疗腰椎间盘突出症海淀区中医医院 姜忠敏腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症解剖概要病 因临床表现分型和病理诊 断鉴别诊断治 疗预 防解剖概要解剖概要腰椎间盘突出症 解剖概要应力集中腰椎间盘突出症 解剖概要椎间盘的构成：1.上、下软骨板2.髓核3.纤维环椎间盘的解剖椎间盘的解剖由上下由上下 软骨板软骨板 ，中，中心的心的 髓核髓核 及四周的及四周的纤维环纤维环 构成。构成。目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配椎间盘的压力测试椎间盘的压力测试站立位站立位 -100%坐坐 位位 -120%站立前屈位站立前屈位 -210%坐位前屈位坐位前屈位 -270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势腰椎间盘突出症 解剖概要由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄。脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。腰椎间盘突出症 解剖概要在腰 1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。腰椎间盘突出症解剖概要病 因临床表现分型和病理诊 断鉴别诊断治 疗预 防病 因病 因腰椎间盘突出症 病 因椎间盘退变损伤遗传因素妊娠腰椎间盘突出症 病 因上腰段椎间盘突出症少见，病因有：1.脊柱滑脱症2.病变间隙原有异常（终板缺损，Scheurmann 病等）3.过去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。图示腰椎间盘突出症解剖概要病 因临床表现分型和病理诊 断鉴别诊断治 疗预 防分型和病理分型和病理腰椎间盘突出症 分型和病理膨隆型突出型脱垂游离型Schomorl结节及经骨突出型腰椎间盘突出症解剖概要病 因临床表现分型和病理诊 断鉴别诊断治 疗预 防临床表现临床表现腰椎间盘突出症 临床表现（一）症状1. 腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2. 坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/41.化学免疫说2.炎症说3.缺血说腰腰 痛痛坐骨神经痛坐骨神经痛马尾神经受压马尾神经受压最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛大小便障碍，鞍区感觉异常大小便障碍，鞍区感觉异常腰腰 椎椎 侧侧 突突腰部活动受限腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验神经系统表现神经系统表现姿势性代偿畸形姿势性代偿畸形前屈最明显前屈最明显棘突间有压痛，棘旁棘突间有压痛，棘旁 1cm压有坐骨神经放射痛压有坐骨神经放射痛60度以内为阳性度以内为阳性感感 觉觉 异异 常常肌肌 力力 下下 降降反反 射射 异异 常常腰椎间盘突出症 临床表现（二）体征1. 腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛2. 腰部活动受限3. 压痛和骶棘肌痉挛4. 直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验反直腿抬高试验腰椎间盘突出症 临床表现（二）体征5. 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常腰椎间盘突出症 临床表现（三）特殊检查1.X线平片2.X 线造影3.B超4.CT和 MRI5.其它腰椎间盘突出症 临床表现（三）特殊检查1.X线平片2.X 线造影3.B超4.CT和 MRI5.其它腰椎间盘突出症解剖概要病 因临床表现分型和病理诊 断鉴别诊断治 疗预 防诊 断诊 断腰椎间盘突出症解剖概要病 因临床表现分型和病理诊 断鉴别诊断治 疗预 防诊 断根据病史、症状、体征、以及 X线平片、 CT和 MRI等方法可以作出诊断。诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位注意区别腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出腰椎间盘突出症解剖概要病 因临床表现分型和病理诊 断鉴别诊断治 疗预 防鉴别诊断鉴别诊断腰椎间盘突出症 鉴别诊断与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别(一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别1.腰肌劳损和棘上韧带损伤2.第三腰椎横突综合征3.椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症4.腰椎结核或肿瘤腰椎间盘突出症 鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1.神经根及马尾肿瘤2.椎管狭窄症（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别1.梨状肌综合征2.盆腔疾病腰椎间盘突出症解剖概要病 因临床表现分型和病理诊 断鉴别诊断治