医学精品课件常見內科疾病處置

常見內科疾病處 置一 Heart disease 心臟疾病 Stroke中風 Allergy , Asthma 過敏症及氣喘 6/22/2006 1First Responder Training 衛 生 署 93 年 十 大 死 因 統 計 6/22/2006 2First Responder Training First responder重要性 緊急救護人數與日俱增 6/22/2006 3First Responder Training Heart disease ACS 急性冠心病 Arrhythmia 心律不整 Hypertension 高血壓 6/22/2006 4First Responder Training 急性冠狀動脈症候群 (ACS) 急性冠狀動脈症候群 . (ACS)簡稱急性冠心症 . 當冠狀動脈因 脂肪物質與血小板 的堆積造成 血管 狹窄 、血流不足、甚至阻塞而導致心肌 缺血 一般常見硬化 因素 有 :高血壓、糖尿病、抽煙 、血中膽固醇過高、肥胖、脾氣暴躁、過度 緊張、忙碌、缺少運動、 老化 等 . 6/22/2006 5First Responder Training 心臟之能量和氧氣需求主要來源於 三條冠狀動脈血液 之供應 病理學 . 第二版 . 藝軒 p.178 6/22/2006 6First Responder Training 急性冠心症 症狀 1.疼痛 :短暫性、約數分鐘 ,發生在胸骨下或心 前區 ,廣泛性壓迫性疼痛 ,可能蔓延到手腕、 肩部、 頸部、背部等 . 2.冒冷汗 .臉色蒼白 3.呼吸困難、胸悶 . 4.可因運動、用力、情緒突變而引發 . 5.持續悶痛 ,因可能己發生急性心肌梗塞或其 他非梗塞急症 ,會造成血壓下降 ,如延後就醫 , 可能會造成暈倒、休克 . 6/22/2006 7First Responder Training 急性冠狀動脈症候群照護原則 Call for help 119 為緩解急性發作 ,應立即 停止所有活動 ,臥床 休息、 保持 安靜 開始痛時 ,即服用 舌下含片 (三硝酸甘油脂 )NTG,每五分鐘 重覆含一顆 ,若含三顆 ,疼痛仍 未減輕 ,即應就近找大夫做進一步治療 . 熟悉 AED (自動體外電擊器 )的操作 儘速送醫做 12 lead ECG來判讀 . 6/22/2006 8First Responder Training ST segment elevation 心電圖波形異常 6/22/2006 9First Responder Training 心律不整 Arrhythmia 跳 太快 , 無法有效的心輸出量 , 空轉 跳 太慢 , 無法供應足夠 心輸出量 寬的或窄 的 -心房或心室 , time 有或無 P波 , 該有的消失了 P波與 QRS的關係 , 搭配出問題 , 節律 不規則 是否有 ST節段的變化 , 波形不正常 6/22/2006 10First Responder Training 重要性 一個突發性心臟停止的病人，如果 在 4 分鐘 內接受基本生命急救術 (心肺復甦 術 )，並在 8分鐘內 提供高級心臟救命術 ，救活率可高達 43。 對心律為 心室纖維顫動 之突發性心臟 停止病人，假如什麼都不做等到醫院 才做， 10分鐘後，很可能是死路一條 。 每晚 1分鐘急救，存活率下降 7 10 。 6/22/2006 11First Responder Training 生命之鏈 6/22/2006 12First Responder Training 心電圖 ECG or EKG ? Electrocardiography 記錄心臟電氣活動 . ECG 是比較好的縮寫 . 6/22/2006 13First Responder Training 向量與波形 6/22/2006 14First Responder Training Precordial leads 6/22/2006 15First Responder Training 速率 (心電圖的紀錄紙 ) 6/22/2006 16First Responder Training 正常竇性心率 , NSR NSR:Normal Sinus Rhythm 規則心率 速率正常 :100/min 心率 60/min PR間隔固定且 100/min. 6/22/2006 18First Responder Training Tachyarrhythmia 心跳 100/min Narrow-complex tachycardia. (ectopic atrial tachycardia, MAT, PSVT) Stable wide-complex tachycardia. VT 心室頻脈 Af with RVR, Atrial flutter.心房震顫 , 撲動 Stable monomorphic VT, polymorphic VT Vf 心室震顫 6/22/2006 19First Responder Training Bradyarrhythmia 心跳 120 ms) 大於三小格 Presence of atrioventricular (AV) dissociation Fusion beats 無法有良好的心輸出 6/22/2006 25First Responder Training VT 心室頻脈心電圖 6/22/2006 26First Responder Training VT: monomorphic 心室頻脈用藥 preserved heart function : Procainamide, sotalol, Amiodarone, Lidocaine. Poor ejection fraction: Amiodarone 150 mg IV over 10 minutes. or Lidocaine 0.50.75 mg/kg IV push. Then use synchronized cardioversion. 6/22/2006 27First Responder Training Vf 心室震顫 pulseless arrhythmia 無脈性 心律不整 irregular and chaotic electrical activity loses its ability to function as a pump. Sudden loss of cardiac output with subsequent tissue hypoperfusion creates global tissue ischemia; 沒有心輸 出 6/22/2006 28First Responder Training VF is the primary cause of sudden cardiac death (SCD). Irregular, choatic. * Loss of cardiac output. Pulse-less. brain and myocardium are most susceptible. 6/22/2006 29First Responder Training Vf, pulseless VT處置 Primary ABCD. CPR. + defibrillation. (360J) 持續 Vf, 無脈 VT : on endo, IV, monitoring. CPR. DDx. Bosmin 35 minutes/ 1 Amp IV. 或 Vasopressin 40IU, 一次 . 6/22/2006 30First Responder Training Af 心房震顫 irregular, chaotic不規則 ventricular waveforms varying from bradyarrhythmia to tachyarrhythmia. Irregular RR interval. P wave absent. P波消失 6/22/2006 31First Responder Training Af symptoms Sensation of feeling heart beat (palpitations) Pulse may feel rapid, racing, pounding, fluttering, or it can feel too slow Pulse may feel regular or irregular Dizziness, light-headedness 頭暈 Fainting 昏 Confusion 意識混淆 Fatigue 疲乏 Shortness of breath 喘 Breathing difficulty, lying down Sensation of tightness in the chest 悶 6/22/2006 32First Responder Training 6/22/2006 33First Responder Training Atrial flutter , 心房撲動 very rapid, regular heart beat. starts in the atria, or upper chambers of the heart. 6/22/2006 34First Responder Training 6/22/2006 35First Responder Training First degree AV block 心房心室 傳導 阻滯 prolonged conduction in the AV junction; P-R interval is 0.20 seconds. Rhythm is regular 規則心律 6/22/2006 36First Responder Training Etiology of first degree AV block inferior MI, 心肌梗塞 digitalis toxicity 毛地黃毒性 hyperkalemia 高血鉀 increased vagal tone 副交感活性增加 acute rheumatic fever 風濕熱 myocarditis. 心肌炎 6/22/2006 37First Responder Training PR 0.20 seconds 6/22/2006 38First Responder Training P波與 QRS的關係 (搭配 ) 1:1 - sinus rhythm PR 0.2 seconds: 1st degree AV block 2:1 to 4:1 - atrial flutter P波 呈 鋸齒狀 不規則 PR間隔 愈來愈長 ,然後 QRS消失 : 2nd type1 AV block PR間隔 固定 ,QRS突然消失 : 2nd type2 AV block 沒有關係 3rd AV block 6/22/2006 39First Responder Training Second degree type I Type I or Wenckebach: P-R interval becomes progressively longer with each cycle until a non- conducted atrial beat occurs. PR節段漸 漸延長 After the dropped beat the P-R interval is shorter. 6/22/2006 40First Responder Training PR 漸漸延長 6/22/2006 41First Responder Training Second degree type II Constant P-R intervals preceding a non- conducted atrial beat. Ventricular rate is irregular. Atrial rhythm is regular. 固定 心房幾跳就有一跳傳不下去心室 . 6/22/2006 42First Responder Training Second degree type II 6/22/2006 43First Responder Training 3rd degree AV block 心房和心室 各跳各的 . 互不相干 . 6/22/2006 44First Responder Training Intervention sequence Atropine 0.51 mg. IV TCP if available. 經皮心律調節器使用 . Dopamine 520 g/kg/min Bosmin 2-10 g/min Isoproterenol 2-10 g/min Consult CV doctor. 照會心臟專科 . 6/22/2006 45First Responder Training 心律不整 , 到院前 呼吸道維持 .A 呼吸 .B 循環 .C 自動體外電擊器 (AED). (心室頻脈 , 心室震顫 ) 頸動脈竇按摩 . (心室上心搏過速 ) 6/22/2006 46First Responder Training AED配置不足 AED(自動體外電擊器 )並非每縣市都完 備 ，內政部消防署 93年 7月統計，少數 縣市的每輛救護車全面配置 AED， 有的 縣市配置 AED的數量少得可憐，台南縣 35個消防分隊只有 19台，高雄縣 27個 鄉鎮僅有 6台。 康健雜誌 75期 6/22/2006 47First Responder Training Hypertension 高血壓 6/22/2006 48First Responder Training 定義 , 發生率 1.5-2.0% among children aged 4-15 years. 年紀越大越多 In USA, 24% of people. Definition定義 : BP 140/90 mmHg. Hypertension emergency高血壓危象 : 1% of hypertension. 6/22/2006 49First Responder Training Hypertension emergency 合併靶標器官 target organ damage損傷 稱之 . LV failure with pulmonary edema.心 Unstable angina pectoris.心血管 Acute myocardial infarction.心血管 Dissection aortic aneurysm.心血管 Renal failure.腎 Eclampsia.心血管 , 神經系統 6/22/2006 50First Responder Training 若無 target organ damage 稱之 Hypertension urgency. 6/22/2006 51First Responder Training 常見引起高血壓的原因 1. Essential (primary) hypertension (90%) 2. Renal hypertension (5%) a. Renal parenchymal disease (3%) b. Renovascular hypertension ( 130 mmHg 降低腦壓 . Head up 30 degrees. 6/22/2006 68First Responder Training Position , 病患姿勢 Head up 30 degrees. 搖高床頭 30度 . 避免腦壓升高 6/22/2006 69First Responder Training 使用血栓溶解劑 (tPA)適應症 1). 大於 18 y/o 2). 血管阻塞型 (Infraction) type. 3). 中風 三小時內 . 6/22/2006 70First Responder Training 絶對禁忌 . 不可以用 tPA ICH. 顱內出血 顱內腫瘤 , AVM, aneurysm, tumor. 中風病史 或 腦手術病史 高血壓控制不良 , SBP 185mmHg. DBP 110mmHg. 中風合併 seizure attack. 急性 內 出血 血小板 1.7 or PT 15 sec 因為 wafrain 使用 6/22/2006 71First Responder Training 相對禁忌 tPA 両週內動過大手術 三週內 lumbar puncture, UGIB. 三個月內有過心肌梗塞 有心肌梗塞後的心包膜炎 血糖不正常 400 mg/dL. 6/22/2006 72First Responder Training 6/22/2006 73First Responder Training Allergy 6/22/2006 74First Responder Training Family history If neither parent is allergic, the chance for allergies is about 15%. If one parent is allergic, the risk increases to 30% and if both are allergic, the risk is greater than 60%. 6/22/2006 75First Responder Training Allergic disease 因此，所謂的過敏體質或過敏性疾病 ，基本上指的就是 過敏性鼻炎、異位 性皮膚炎以及氣喘三種疾病 。 過敏性 鼻炎會有以下的症狀：經常、慢性的 鼻塞；晨起時特別容易打噴嚏、流鼻 水（如果有鼻膿表示有感染）；鼻子 癢、眼睛癢、流眼淚；下眼框黑黑 的 ；其他較少見的症狀包括慢性咳嗽或 疲勞等。 6/22/2006 76First Responder Training treatment Anti-histamine Corticosteroid Adrenaline 6/22/2006 77First Responder Training Allergy注意事項 遠離過敏原 洗澡水勿太熱過於刺激 按時服藥 有過敏症候儘速就醫 6/22/2006 78First Responder Training Asthma 氣喘 6/22/2006 79First Responder Training asthma引發機轉 呼吸道平滑肌痙攣 呼吸道發炎， 引起呼吸道上層粘膜腫脹 ，使得呼吸道變窄，造成呼吸道困難，而開 始喘。此種變化有時可自行變好或經治療之 後改善，較容易控制，大部分是由非過敏原 引起的。 呼吸道因發炎導致超敏感，因此呼吸道 對很多刺激物尤其是 過敏原 皆會起強烈的反 應 , 例如 :香菸、花粉、煙霧、冷空氣？等刺 激物接觸後，就引起氣喘發作，此種變化的 防治主要在於避免刺激物的接觸。 6/22/2006 80First Responder Training Asthma症狀 呼吸困難 ,呼氣比吸氣費力 ，且時間延長 。 心率變快 喘鳴 ：並非所有的氣喘病人皆有喘鳴聲 音 wheezing出現，有些病人只有咳嗽， 尤其是時常發生於夜晚與運動後。 只可以講 短短幾字或單字發音 . 胸悶 慢性咳嗽 ：超過一週以上的咳嗽。 6/22/2006 81First Responder Training Asthma : etiology 1.過敏原 ：如，花粉、黴菌、蟑螂、溫血寵物的皮屑、毛 髮 , 羽毛 如 貓、狗、鳥、老鼠等 。 2.感染 ：上呼吸道感染，例如：感冒 等，都可引起呼吸 道發炎而誘發過敏反應。 3.氣候與溫度的變化。 Cold air. 4.情緒激動 時：如哭、笑。 5.運動 ：如，貝他交感神經阻斷劑，阿斯匹靈，某些食 用色素等。 6.其他 ：如油漆、香水、香菸、空氣污染等，都有誘發 氣喘的報告。 7. 新的食物 , 新藥 . Allergy or -adrenerg