康复医学康复医疗工作人员的职责及职业康复

康复医疗流程 及其工作人员的职责 与职业康复 全面康复的流程 残疾者残疾者 康复医疗机构康复医疗机构 基本上能独立生活基本上能独立生活难以独立生活难以独立生活 职业康复部门职业康复部门 教育康复部门教育康复部门 职业能力评定职业能力评定 就业前训练就业前训练 训练家人进行料理训练家人进行料理 休养所休养所 家庭家庭 家中接零活式的就业家中接零活式的就业 照顾性工厂照顾性工厂 正式就业正式就业 康复医疗流程 初期 评定 确定功 能障碍 情况 针对主要功 能障碍进行 针对性康复 治疗 中期 评定 了解功能改 善情况，发 现新的主要 障碍 修正治疗 方案，进 一步康复 治疗 再修正方 案，再治 疗 末期 评定 又修正方案 ，又治疗 中期 评定 中期 评定 中期 评定 康复医学的工作方法 n“多学科工作方法 ” (Multidisciplinary Approach） 或 “ 协作组工作方法 ” （ Team Approach） 协作组成员 n 康复医师 （ rehabilitation physician） n 物理治疗师 ( PT） n 作业治疗师 （ OT） n 言语治疗师 （ ST） n 假肢及矫形器师 （ prosthetist) n 心理治疗师 （ clinical psychologist） n 医学社会工作者 （ msw） n 职业咨询师 （ vocational counselor） n 康复护士等 协作组的作用 n协作组 定期开会 ，对患者进行功能 评定，康复目标和计划的拟订、复 查，修订训练计划，最后总结及出 院准备，以便 统一目标、统一行动 、共同协作 ，促进患者的功能恢复 。 1康复医师 （ rehabilitation physician) n 接诊 病人，采集病历作体检及功能评定后， 列出患者的问题，主要根据病人的要求，制 订进一步检查、观察及康复治疗计划。 n 对住院患者负责 查房 或 会诊 ，及时开出临床 康复 医嘱 。对门诊病人进行复查及处理。 n 高年资医师 主持康复专业协作组，负责领导 本专业的康复医教研工作，指导、协调各小 组成员的康复治疗工作。 2康复护士（ rehabilitation nurse） :负责 住院患者的临床康复护理。 n 执行 基本护理 任务。 n 执行 康复护理 任务：体位护理、膀胱护理、 肠道护理、压疮护理及康复心理护理。 配合 康复治疗部门，在病区为患者进行床上或床 边的 PT、 OT、 ST训练；指导患者使用轮椅 等器具；协助患者作体位转移。 n 密切 观察 患者的生理、 心理、生活 等各方面 情况，及时在康复专业协作组会议上反映， 协助专业协作组做出对患者的处理意见。 3物理治疗师 （ physiotherapist,PT） 主要负责躯干、肢体（尤其 是 下肢 ）运动功能的 评定和训练 ，特别是对神经肌肉骨关节和心 肺功能的评定与训练。经评定后 制定和执行体疗理疗 计划 。 国外物理治疗师培养简介 n 美国 n 20世纪 20年代开始培养物理治疗师（ PT） n 1938年成立了物理治疗师学会 n 目前已经转向主要培养硕士学位 n 物理治疗理学硕士 (MSPT)和物理治疗硕士学位 (MPT) n 澳大利亚 n 学位制：学士、研究生文凭、硕士、博士 n 日本 n 1963年开设了第一所培养物理治疗师的学校 n 1965年开始使用物理治疗师 (日文名称：理学疗法士 ) n 1966年 7月 17日，成立物理治疗师协会，并将 7月 17日 定为 “ 物理治疗师日 ” n 1974年 6月，加盟世界物理治疗师联盟（ WCPT） 12返回 各国物理治疗师比例 n根据联合国及世界物理治疗师联合会于 1998 年发表的统计数字， 每十万名人口中治疗师 的人数 n 英国： 49.8名 n 澳洲： 48.4名 n 加拿大： 25.1名 n 美国： 24.6名 n 中国香港： 8.5名治疗师 13返回 国内物理治疗师的培养 n 探索阶段 1983 1988年 n 老一辈专家通过出国参观考察或短期培训，回来后举办 短期在职学习班，传授康复治疗专业技术 n 起步阶段 1989 2000年 n 开始出现了比较正规的专业教育，以中专教育为主，少 数学校开设了专科教育 n 在职培训康复治疗师仍然是主体 n 发展阶段 2001年 现在 n 康复治疗开始纳入了国家全日制高等教育计划内 14返回 4作业治疗师 （ occupational therapist,OT） n 指导患者进行有目的的作业活动，恢复 上肢及手 的运动功能， 生活 自理、 学习 和 工作 能力。教会永久性残障患者使用 各种器具，或 调整家居和工作环境 的条 件，以弥补功能的不足。 5言语治疗师（ speech therapist,ST ） n 对言语能力进行检查 评定 ：如构音能力检查、失 语症检查、听力检查、吞咽功能检查等。 n 对由神经系统病损、缺陷引起的言语交流障碍（ 如失语症、呐吃等）进行 言语训练 ；对发音构音 障碍者进行发音 构音训练 。 n 对有吞咽功能障碍者进行治疗和处理。 n 对患者及其家属进行有关言语交流及吞咽问题的 卫生和康复教育。 6假肢及矫形器师（ prosthetist orthotist） n 假肢矫形器制作前，对患者进行肢体 测 量 及功能检查，确定制作处方。 n 将做好的假肢或矫形器让患者 试穿 ，并进 一步 修整 ，直至合适为止。指导患者如何 保养和使用 假肢矫形器。 n 根据穿戴使用情况复查的结果，如有不合 适或破烂，对假肢矫形器进行修整或修 补。 7心理治疗师（临床心理工作者）（ clinical psychologist） n 配合其他人员为患者进行必要的临床 心理测验 ，提供 心理咨询 及进行必要 的 心理治疗 ，帮助协作组和患者本人 恰当地确定治疗目标，以便从心理康 复方面，促进患者全面康复。 8.医学社会工作者（ medical social worker, MSW） n 了解 患者 的 生活习惯、家庭、经济状况及处境 ，评定其在回归社会中有待解决的问题。 n 与患者的 家庭、单位、所在社区、福利部门 等 联系，解决患者回到社区后的康复治疗、生活 问题等，提供其参与社会的各种机会。 n 了解患者的 愿望和要求 ，向患者建议出院后如 何适应家庭及社会生活，要求定期回门诊复查 。 社会工作者的作用 n 对受助者 n 提供物质帮助 n 给与心理支持 n 促进能力发展 n 维护合法权益 n 对社会 n 促进社会稳定与社会和谐 n 促进制度建设与社会进步 n 增加社会资本与促进社会协调发展 9职业咨询师（ vocational counselor） n 了解和 评估 患者的职业兴趣、基础和能力 。 n 组织集体的或个别的求职技能 训练 ，并进 行有关工作态度、工作纪律等的 辅导 。 n 帮助患者与 职业培训中心、民政福利及劳 动人事部门 等联系，提供就业信息及有关 法律法规、福利条例。 10中医师 (chinese traditional physician) n 参加协作组病例讨论会，从中医观点 对制订患者总的康复治疗计划提出 建 议 。 n 负责院内或协作组内的中医会诊，及 时对需使用中医疗法促进其康复的患 者开出中医中药的 医嘱、处方 。 11针灸师（ acupuncturist） n在专业协作组中或根据医师转诊要 求，经诊察后对需要用 针灸镇痛， 治疗瘫痪、麻木或其他症状 和疾病 的患者进行针灸，促进康复。 12推拿按摩师（ masseur， manipulation therapist) n在专业协作组中或根据医师转诊要 求，经诊察后，对患者进行手法治 疗，以 促进运动和感知觉功能的康 复，缓解疼痛，调整内脏功能，并 预防继发性残疾 。 13康复治疗师（士）（ rehabilitation therapist） :在基层单位工作，由于治疗人 员少，无法按专科分工，故需配备一专多 能的康复治疗师（士），其职责为： （ 1）对患者进行基本的运动治疗、作业 治疗、物理治疗，在需要时也可进行一些 简单的言语矫治和心理治疗。 (2）对患者进行简单的手法按摩、推拿 治疗以及针灸治疗。 残疾人家庭的作用 n 训练 残疾人尽可能地发挥自己的能力。 n 给 残疾人自己作出各种决定的 权利 。 n 帮助 残疾人 学会 原来不能做的工作。 n 鼓励 残疾人 承担 一个家庭成员的义务和权利。 n 尽可能 促使 残疾人与社会之间相互 交往 并相互接 纳。 自助和伙伴支持运动 n 能够最好的理解并帮助个体残障人的，是 那些有着相似的残障经验的人。当一个残 障人的权利被保障（ “增权 ”），获得了有 意义的工作，他 /她的经验就可以和其他伙 伴共享并成为一个榜样。 残疾人的作用 n 尽可能发挥自己的能力 积极配合 治疗师、家 属和社区进行治疗训练。 n 不需训练的残疾人应承担 组织其他残疾人 执 行其训练计划的责任。 n 运用残疾人的权利自己 作出各种决定 。 n 在家中 执行义务，享受应得的利益。 n 承担起作为 社区成员 应尽的责任，享有应有 的权利和机会。 Howard .A. Rusk n 康复应该是 每位医师 的职责，而不能只 是从事康复医学专家们的职责。应当使 康复的观点和基本技术成为所有医院医 疗计划的一个组成部分，同时也应当使 之成为所有医师的医疗手段的一个组成 部分。 职业康复的内容和程序 职业咨询职业咨询 职业评估职业评估 职业教育治疗职业教育治疗 职业安置职业安置 职业咨询 n 首先要了解残疾人的 身体状况 n 其次要了解残疾人的 职业兴趣 、个人爱好 、就业史和家庭成 员、家庭生活情况、社区环境 等 n 再根据具体情况提出 职业选择 和就业方向 的建议。 n 方法：分析、综合、诊断、预 测、商量、重复 职业评估 n 所谓职业评定，就是在实际操作中，用通用的 作 业耐性 (即以普通的操作速度，无疲劳的持续工作 和对噪音、速度等各种外界因素的忍耐度 )测定个 人 成绩 ，增加残疾人的自信心和对社会的责任感 ，让他们了解自己的潜在能力。帮助残疾人接受 残疾事实，确定合理的职业方向。 n 包括： n 生理评定 n 心理评定 n 职业适应性评定 国际劳工组织 职业评估的方法与内容 1 n 面谈 n 标准化职业评估测验 n 功能性能力评估 BTe功能评估系统 n 智力评估 韦氏成人智力测验 (WAIS-RC) n 职业兴趣 霍兰德职业偏好问卷 (VPI) n 职业能力倾向 一般能力、区分能力、学业能力 倾向测验 n 成绩测验 n 人格（又称个性） 艾森克人格问卷 (EPQ) n 手功能检查 克劳德小部件灵巧测验 n 独立生活能力评估 自我、家居管理、社区生活 和娱乐 职业评估的方法与内容 2 n 工作表现评估 n 工作样本评估 微塔法（ Micro-Tower） n 情景评估 工作表现及行为 n 现场评估 实习 职业培训 n 职业培训是围绕残疾人所希望的职业目标，在 职 业技术、工作方法、工作速度、产品质量、劳动 保护、人际关系、工作适应能力 等多方面进行训 练。 职业康复培训方法和内容 n MES (modules of employable skill)即模块式 技能培训法 n 内容 n 工作人格 n 职业能力 n 社区独立生活技能 工作人格 n 工作常规 n 工作习惯 n 工作人格 n 工作品质 n 人际关系 工作 风 格描述 工作 能力 服从意 识 情 商 猎 狗 忠 诚 智慧，勤 奋 肯干 强 服从 高 野狼 能力出众，蔑 视 主管 强 不服从 高 刺猬 控制力差，挑衅意 识 强 弱 不服从 中 狐狸 诡诈 精明，能力平平 弱 服从 高 野牛 能力出众，但 不 顾 大局 强 不服从 低 蠢 驴 兢兢 业业 ，但工作价 值 不高 强 服从 低 老鼠 极不引人注目，工作效率极低 弱 不服从 低 笨猪 依 懒 性高，能力不足 弱 服从 中 职业能力 n 工作姿势、体力负担、上肢活动、感官协 调 n 工具使用、材料使用 n 协调能力、沟通能力 n 计算能力 n 工作程序、安全应变 n 工作环境 社区独立生活技能 n 家庭维持 n 金钱管理 n 卫生保健 n 休闲生活 n 购物消费 n 社交能力 n 公民活动 n 时间意识 n 社区安全 职业指导 n 根据残疾人的职业技能和职业适应性，依据我国 有关劳动就业的法律和劳动力市场的需求情况， 帮助求职的残疾人 选择适当的职业进而获得并保 持这项工作 ，这就是职业指导的任务。 n 方法：了解残疾人与职业有关的情况、提供职业 信、帮助残疾人树立正确的择业观、职业安置、 就业后跟踪服务 残疾人就业方式 n 竞争性就业 n 庇护性就业 n 支持性就业 竞争性就业 n 最常见的方式就是接 受高等教育和高等职 业教育。 n 就业以后完全象正常 人一样的工作，而没 有严格意义上的职业 辅导。 庇护性就业 n 中、重或多重残疾 的残 疾人 n 准备式职业教育模式 n 事先预订的职业 n 相对保护 支持性就业 n 中学阶段的 职业教育 ，先进行职业陶冶教育 n 在此基础上，再为学生开拓就业机会，根据 工作 性质和条件 ，为 恰当的个案 进行密集性的 职业训 练 ，现场辅导、支持和跟踪