1例有机磷农药中毒合并呼吸心脏骤停的急救

1 例有机磷农药中毒合并呼吸心脏骤停的急救 关键词：有机磷农药中毒、呼吸心跳骤停、CPR、洗胃、急救 有机磷农药（ops）是我国使用广泛，用量最大的杀虫剂，属有机磷酸酯或 硫化磷酸酯类化合物，主要包括敌敌畏、对硫磷（1605） 、甲拌磷（3911） 、内 吸磷（1059）乐果、敌百虫，对农业高产和丰收起到很大作用，但对人、畜、 家禽均有毒性，进入人体通过血液、淋巴迅速分布全身各脏器，主要是抑制体 内胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱积聚，从而引起一系列临床症状，急性中毒患 者表现胆碱能兴奋或危象，由于副交感神经兴奋造成 M 样作用，使患者呼吸道 大量腺体分泌，造成肺水肿，患者可因呼吸衰竭和缺氧而死亡，其后的中间综 合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN ） 。 有机磷进入人体途径有三：1、经口进入误服或主动口服（轻生者） ， 2、经皮肤及粘膜进入多见于热天喷洒农药时，有机磷落到皮肤上，由于皮 肤出汗及毛孔扩张，有机磷易进入体内，3、经呼吸道进入空气中的有机磷 随呼吸进入体内，口服毒物后多在 10 分钟至 2 小时内发病，经皮肤吸收发生的 中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至 6 天内发病。 1、病例介绍 患者 男 36 岁，因与家人生气，自服农药 130ML，半小时后被家人发 现送入我院急诊科进行抢救，来院时双瞳散大，对光反射消失、呼吸心跳停止、 面色、口唇青紫、四肢湿冷，立即给予心肺复苏，气管插管，心电监护，洗胃， 建立静脉通路、急救药品、抢救 1 小时后，患者 P132 次/ 分， BP130/60mmhg，PO 2 92 瞳孔 4mm，对光反射消失，遂送入 ICU 急救。 2、急救 2、1 先复苏后洗胃 患者虽是农药中毒，但来院时，呼吸心跳已停止，此时行 CPR 进行基 础生命支持非常重要，快速将患者安置抢救室，脱去污染的衣裤，置硬板 床上，复苏卧位，抢救如同一场战斗，医护人员紧密配合，医生进行胸外 心脏按压（按压有效，力度不可用力过猛或用力不够，否则发生肋骨骨折 或挤压无效）一名护士用“CE”手法，开放气道，经询问患者无义齿，立 即清理呼吸道分泌物，用简易呼吸器（连接氧源）进行送气，比例 30：2， 第二名护士迅速建立静脉通路（留置针、三通管）遵医嘱用药，并给予心 电监护，第三名护士通知 CIU 医生来急诊抢救室气管插管，同时安慰患者 家人离开抢救室以利于医护人员抢救，并做好病情观察记录，记录病人入 2 抢救室时间，抢救开始时间，用药时间及途径、各项抢救措施、及病人生 命体征，按压 2 分钟，复苏有效 P58 次/分，BP110/70mmgg,无呼吸，立即 气管插管，清理分泌物，连接呼吸机，模式选择 A/C 模式，呼吸频率设置 12 次/分，潮气是根据患者体重 800l/分调节参数，打开报警系统。 2、2 洗胃 胃管选择 28 号胃管，水温 34oC，洗胃液温开水，从鼻腔插管，插管深度 70cm，验证在胃内后连接全自动洗胃机进行洗胃，洗到澄清无异味，保留胃管， 洗胃过程中，观察患者脉搏、血压、洗出液的颜色、气味、量，并做好记录及 相应处理。 2、3 导泻 洗胃时由于重力作用，致使大量毒物进入肠道，洗胃后要清洁灌肠，用 20%甘露醇、150ml 导泻，此时不能用硫酸镁，因为患者目前无自主呼吸。 2、4 用药 患者属有机磷农药中毒合并呼吸心跳骤停，开始用复苏药物，肾上腺素是心 脏起博药物，特别是心室纤颤波细者，可用肾上腺素使纤颤波变粗大，开始用 肾上腺素 2mg iv、阿托品 4mg，急救时医生下达的口头医嘱需重复一遍无误后 方可执行，并保留空安瓿，抢救结束后，经两人核对无误后方可弃去，抢救时 做到快、准、稳，复苏成功后，停用肾上腺素，否则因用量过大引起血压突然 上升而可能出现脑溢血，阿托品、属 M 胆碱受体阻滞剂起到阻断乙酰胆碱作用， 清除减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌， 解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，散大瞳孔，兴奋呼吸中枢，抢救时 阿托品，应早期足量、反复合理用药，直至出现“阿托品化” ，阿托品化的指征 意识清楚或模糊，轻度躁动不安、皮肤干燥、面色潮红、瞳孔由小扩大后不再 缩小，肺部湿罗膏减轻或消失，心率增快大于 120 次/分，体温正常或稍偏高， 同时给予纳络酮 2.4mg iv、阿托品是临床上抢救有机磷中毒及休克的常用药物， 而正确地估计阿托品的疗效又是抢救成功的一个关键，在治疗过程中，阿托品 的中毒又往往是造成患者死亡及增加严重后遗症的一大原因，因此对于阿托品 及阿托品中毒的观察对抢救成功率高低有着密切的联系。 3、护理 3 3、1 做好患者家人心理护理，因为患者年轻，家人情绪非常激动，拥到抢救室 影响抢救，此时做好家人心理安慰，给予恰当解释，使家人情绪稳定，离 开抢救室，便于医护人员抢救。 3、2 持续心电监护，复苏后心律不稳定，随时都有再次发生心跳骤停的可能， 如出现室性早搏、室性心动过速等心律失常又因用阿托品，防止阿托品中 毒，密切观察心电变化，并根据监测情况给予相应处理。 3、3 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，气管插管在位，深度适宜，机 械通气正确，达到有效通气，报警系统打开，及时正确处理各种报警，根 据病情变化及时调整各参数，加强气道湿化，控制吸氧深度。 3、4 保护大脑，由于呼吸、心跳停止后脑组织缺氧，低温可降低脑组织代谢和 耗氧量，应采用冰帽或冰袋保护大脑，同时用脱水剂观察病人瞳孔、神志、 皮肤、肢体活动、血压等情况的变化。 4、讨论 4、1 有机磷农药中毒合并呼吸，心跳骤停的患者，应遵循“先抢救，后治 疗”的原则，此时行 CPR 是首先的急救措施，并且实施有效，其次是清除毒物 的吸收，洗胃尽早彻底，反复进行了，洗衣胃过程中密切观察病情变化，如呼 吸、脉搏、体温、血压、神志、瞳孔，应用阿托品应尽早达到“阿托品化” ，又 要防止中毒，阿托品中毒可导致室颤，有机磷农药中毒主要致死的原因有肺水 肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性肺