08结核病-讲课提纲

结核病 Tuberculosis 在多种组织器官形成结核性肉芽肿（结核结节） ，继而结节中心干酪样坏死或钙化。 现状 全球疫情：结核菌感染严重；全球三分之一人口(约 20 亿)已感染了结核菌，如不采取 措施；近 10 年内还将有 3 亿人受结核菌感染。 结核病人不断增加；全球现有结核病人 2000 万，其中 95在发展中国家，每年还会 新发生 8001000 万肺结核病，其中 75的病人年龄在 1550 岁。如不控制，今后 10 年还 将有 9000 万人发病。 结核病死亡达历史最高水平；全球每天有 8000 人死于结核病。每年的 300 万人死于结 核病；其中 98的结核病死亡发生在发展中国家，成为头号传染性杀手 中国疫情： 中国是全球 22 个结核病高负担国家之一，结核病人数值居世界第二位，仅次于印度。 第一次结核病流调，1979 年，29 个省、直辖市、自治区； 第二次流调，1984 年1985 年，22 省、直辖市、自治区； 第三次流调，1990 年，30 个省、直辖市、自治区； 第四次流调，2000 年，31 个省、直辖市、自治区。 我国结核病疫情还相当严重，部分地区有蔓延趋势。 1. 结核菌感染情况 据调查，全国三分之一的人口曾受了结核菌的感染。受结核感染人群中有 10的人发 生结核病。如果不采取有效控制措施，在未来的十年内可能有 3000 万人发生结核病。 2肺结核病的患病情况 目前我国传染性肺结核患病率为 157810 万，估算全国现有传染性肺结核病人 200 万。 西部 12 个省、市、自治区的疫情十分严重，本次调查分析传染性肺结核患病率高达 19710 万，呈蔓延趋势；估算现有传染性肺结核病人 65 万。西部地区人口数占全国的四 分之一，而传染性肺结核病人数却占全国的三分之一。 3结核病死亡情况 调查分析结核病死亡率在过去的十年间有较大幅度的下降，目前结核病的死亡率为 9 810 万，较 1990 年下降 533。1990 年结核病死亡在各种死亡原因中居第 7 位， 2000 年居第 11 位。 从结核病控制措施的效果评价指标看，疫情控制指标的变化首先表现为重症结核病人 的减少和死亡率的下降，其次是传染性肺结核患病率和传染性病人数的下降，从而逐步影 响到感染人群和发病人数的减少。 流行特点 （1 ）结核病患病率下降缓慢：1990 年全国肺结核病标化患病率是 523/10 万，标化涂 阳肺结核患病率是 134/10 万，与 2000 年肺结核病标化患病率 300/10 万和标化涂阳肺结核 患病率 97/10 万比较，十年间年递降率分别为 5.4%和 3.2%。 （2 ）农村结核病疫情高于城市： （3 ）非项目地区高于项目地区： 一病原学 生物学分类地位 分枝杆菌属，结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis） （人型） 牛结核分枝杆菌（Myco. bovis） （牛型） 禽结核分枝杆菌（Myco. avium） （禽型）三个种。 形态及生物学特性 革兰氏阳性。常用 Ziehl-Neelsen 氏抗酸染色，染成红色。视野内其他菌呈蓝色。 结核菌是严格需氧菌，各型生长最适 PH 不同，温度 38，初次分离结核菌时，可用 劳文斯坦 钱森二氏培养基、配氏培养基，1421d 长出菌落。 抵抗力： 对干燥和冷湿的抵抗力强，对热抵抗力差，6030min 就可灭活。100水立即死亡。 在水中可存活 5 个月，在土壤中 7 个月。常用的消毒药 4h 方可杀死，而 70%酒精、10%漂 白粉中很快死亡。 本菌对磺胺类药物，青霉素及其他广谱抗生素均不敏感。但对链霉素、异烟肼、对氨 基水扬酸和环丝氨酸等药物敏感。某些中草药在实验室中也对该菌有中等程度的抑制作用。 二流行病学 1传染源 病人和患病畜禽，尤其是开放型患者是主要传染源（痰液、粪尿、乳汁 和生殖道分泌物） 。 2传播途径 主要经呼吸道、消化道感染。经皮肤，粘膜、生殖器官等途径也可感 染，但为数甚少。 3易感宿主 家畜中以牛最易感，特别是乳牛，其次是黄牛、牦牛、水牛，猪和家 禽也可患病。羊和单蹄兽极少发病。野生动物中猴、鹿较多见，狮、豹等有该病。人也较 为敏感。 人 牛 禽 猪 牛结 禽 4流行特征 本病多为散发，无明显的季节性和地区性。 三免疫和发病机理 免疫特点： 机体抗结核病的免疫基础主要是细胞免疫； 传染性免疫和传染性变态反应同时存在。 传染性免疫也叫带菌免疫。若细菌和其抗原消失后，免疫力也随之消失。 传染性变态反应，即是当机体初次被结核菌感染后，被结核菌的抗原致敏，当再次接 触（感染）时，机体的反应性大大提高，炎症反应也较强烈，这种变态反应是在结核传染 过程中出现的，故称为传染性变态反应。 结核菌吞噬细胞吞噬结核菌被吞噬或进入局部淋巴结或组织滞留形成结核原发 病灶病灶局限化或进入其它淋巴结血液，全身其它组织。 四症状 牛结核病：主要由牛分枝杆菌引起。 结核分枝杆菌和禽分枝杆菌对牛毒力较弱，多引起局限性病灶且缺乏肉眼变化，即所 谓的“无病灶反应牛” ，通常这种牛很少能成为传染源。 牛肺结核，常发短干的咳嗽，逐渐加重，频繁且表现痛苦。呼吸次数增多或发气喘。 消瘦、贫血，体表淋巴结肿大，常见于肩前、股前、腹股沟、颌下、咽及颈淋巴结等。当 纵膈淋巴结受侵害肿大压迫食道，则有慢性膨气症状。 病势恶化可发生全身性结核，即粟粒性结核。胸膜腹膜发生结核病灶即所谓“珍珠病” ， 胸部听诊可听到摩擦音。 乳房结核 见乳房上淋巴结肿大无热无痛，泌乳量减少，乳汁初无明显变化，严重 时呈水样稀薄。 肠道结核 多见于犊牛，表现消化不良，食欲不振，顽固性下痢，迅速消瘦。 生殖器官结核 可见性机能紊乱；发情频繁，性欲亢进，慕雄狂与不孕。孕畜流产， 公畜副睾肿大，阴茎前部可发生结节、糜烂等，这与布病的症状相似，应注意区别。 脑与脑膜结核 常引起神经症状，如癫痫样发作、运动障碍等。 五病变 在器官组织发生增生性或渗出性炎症，或两者混合存在。 牛：在肺脏或其他器官常见有很多突起的白色结节。切面为干酪样坏死，有的见有钙 化，切开时有砂砾感。有的坏死组织溶解和软化，排出后形成空洞。 胸膜和腹膜发生密集结核结节，呈粟粒大至豌豆大的半透明灰白色坚硬的结节，形似珍珠 状，称所谓的“珍珠病” 。 胃肠粘膜可能有大小不等的结核结节或溃疡。 乳房结核多发生于进行性病例，剖开可见有大小不等的病灶，内含有干酪样物质，还 可见到急性渗出性乳房炎的病变。 子宫病变多为弥漫干酪化，多出现在粘膜上，粘膜下组织或肌层组织内也有的发生结 节、溃疡或瘢痕化。子宫腔含有油样脓液，卵巢肿大，输卵管变硬。 六诊断 在畜（禽）群中有发生进行性消瘦、咳嗽、慢性乳房炎、顽固性下痢、体表淋巴结慢 性肿胀等，可作为初步诊断的依据。 1血清学诊断 有补体结合试验、血细胞凝集试验、沉淀试验、吞噬指数试验等方 法。 2细菌学诊断 本法对开放性结核病的诊断具有实际意义。采取病畜的病灶、痰、 尿粪、乳及其他分泌物，作抹片检查（直接涂片镜检或集菌处理后涂片镜检，可用抗酸性 染色法） ，分离培养和动物接种试验。采用免疫荧光抗体技术检查病料，具有快速、准确， 检出率高的优点。 3提纯结核菌素（PPD）皮内变态反应试验 将牛分枝杆菌提纯结核菌素用蒸馏水按使用说明稀释成 100 000IU/ml，颈侧中部上 1/3 处 皮内注射 0.1ml。注射后 72h 判定，如有明显炎性反应，皮厚差等于或大于 4mm 者为阳性。 疑似反应牛于第一次检疫 3045 天后进行复检。如仍疑似，经 3045 天后再复检一次，如 仍为疑似，可定为阳性牛。 七防制 畜禽结核病一般不予治疗，而采取综合性防疫措施，加强检疫、隔离，防止疾病传入， 净化污染群，培育健康畜群。 健康牛群：平时加强防疫、检疫和消毒措施，防止疾病传入。每年春秋两季定期用提 纯结核菌素进行检疫。发现阳性病畜及时处理，畜群则应按污染群对待。 净化措施 被确诊为结核病牛的牛群（场）为牛结核病污染群（场） ，应全部实施牛结核病净化。 牛结核病净化群（场）的建立 污染牛群的处理：应用牛型结核分枝杆菌 PPD 皮内变态反应试验对该牛群进行反复监 测，每次间隔 3 个月，发现阳性牛及时扑杀，无害化处理。 假定健康牛群的处理：经扑杀病牛及阳性牛后的牛群为假定健康牛群。用牛型结核分