胆道手术后带T管病人的护理体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胆道手术后带 T 管病人的护理体会 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956675.htm 通过对 180 例胆道疾病手术后 60 例带 T 型管病人的护理观察，认为有效 预防术后并发症，加强术后的 T 管固定、 保持引流通畅、T 管周围皮肤护理及无 菌操作、严密观察引流液的量、性质、 颜色、加强术后营养支持和带管病人的 出院指导是病人康复的关键。 【关键词】胆道疾病；T 型管； 护理 【中图分类号】R114.3 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0145-02 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 胆道疾病手术后病人带 T 管是胆 总管切开探查取石、胆肠吻合术、胆道 肿瘤切除、术中胆道损伤等常规放置， 除具有支撑胆道、引流和减压作用外， 还可根据 T 管引流胆汁的色、颜色、量 了解胆道是否有感染、出血、胆汁外漏 等，并能发现胆道残留结石和经 T 管窦 道取结石。因此，护理工作中对 T 管的 管理要求较高，要严防术后 T 管滑脱、 堵塞、拔 T 管致胆漏等并发症的发生 1 ，护理好 T 管也是病人顺利康复 的一个重要环节。我院 2004 年 1 月2009 年 12 月经治带 T 管患者 180 例，先将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：180 例患者中男 72 例、女 108 例，年龄 1882 岁，平 均 51 岁。胆总管结石切开取石放 T 管 15 例，Whipple 术放 T 管 6 例，胆道肿 瘤行姑息 T 管引流 7 例，胆肠吻合术放 T 管 13 例，胆管损伤后胆总管 T 管支 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 撑引流 3 例，胆道成形、胆肠吻合术 T 管支撑 16 例。 1.2 主要并发症及结果： 本组病 人发生 T 管被患者不慎拔出 1 例，为术 后 8d；发生胆道堵塞并感染 2 例，胆道 感染 7 例，其中合并出血 3 例、胆汁外 漏 4 例，残留结石 7 例，除 1 例胆道感 染合并胆漏和 1 例胆道出血患者死亡外， 其余患者采用对症治疗等综合治疗方法， 加之经 T 管冲洗、取石等治疗均顺利拔 除 T 管，康复出院。 2 护理措施 2.1 妥善固定，防止滑脱： 这是 避免引起胆汁性腹膜炎的一个重要环节。 患者回病房后，立即将接无菌引流袋的 T 型管用曲别针固定床旁，胶布再次固 定 T 管，勿使引流管扭曲、受压，以保 持引流管通畅。如患者下床活动，应用 别针将引流管与衣服固定，以防不慎脱 落。 2.2 引流管保持通畅、无菌： 每 天更换引流袋，并检查有无破损，注意 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线。 如有胆汁引流不畅，疑有阻塞时，应用 无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗，防止 胆汁逆流造成逆流性感染。 2.3 观察与记录： 观察记录胆汁 引流液的颜色、性质、量、有无鲜血或 碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹 痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。 一般术后 24 小时内 T 型管引流量约 300500ml，呈黄色或黄绿色、清亮， 恢复进食后，每日可有 600700ml,以 后胆汁引流量逐渐减少至 200ml 左右， 对胆汁少或多的患者要及时通知医生， 本组有六例术后 1-10d 出现 T 型管无胆 汁或胆汁少、胆汁过于粘稠，有絮状物 或混浊，患者伴发热，在支持抗炎同时， 予替硝唑或生理盐水加庆大霉素冲洗后 胆汁转清；1 例术后 58d 出现胆汁增 多，约 25003000ml,胆汁为淡黄清亮 色，患者感乏力。针对病情，给予加强 营养等治疗。术后第 9d 胆汁引流量开 始逐渐减少，并顺利康复。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2.4 观察患者全身情况： 胆道疾 病术后患者的营养支持很重要，早期以 胃肠外营养为主，补充足够的热量、氨 基酸、维生素、水、电解质等。鼓励患 者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，尽快 恢复肠内营养，防止肠粘连。胃肠功能 恢复后，指导患者采用少量多餐的方式 进食高蛋白、高热量、富含维生素、易 消化的低脂饮食。 2.5T 型管周围皮肤的护理： 如 发现患者胆汁渗漏皮肤，应及时更换纱 布，量多有腐蚀皮肤者，局部涂敷氧化 锌软膏保护，防止胆汁刺激和损伤皮肤。 2.6 带 T 型管患者的出院护理： 本组病例均于术后 20d9 个月拔除 T 型引流管，多数在 4 周左右拔除，故大 多数患者术后要带管出院，甚至有的病 人需要带管 29 个月。要教会患者及 家属如何护理 T 型管，定期到医院复查。 2.7 拔 T 管和拔管后的护理： 拔 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 管指征为：T 管引流出的胆汁颜色呈透 明黄色或黄褐色，无腹痛、无发热、黄 疸消退，饮食、大小便正常，胆汁引流 量逐渐减少，试行夹闭 T 管无不适，在 X 线下经 T 管逆行造影无残留结石、胆 管狭窄等，即可拔除 T