2011年 医院传染病防治管理工作检查标准

2011 年长武县 医院传染病防治管理工作检查标准 被检查单位： 检查人 检查时间 第一部分：县、乡级医疗机构传染病防治管理工作 （一）、院内传染病报告管理：（27 分） 1、院内设专门部门或专人负责本院传染病报告数据的常规分析(分析不同时期医院接诊 的主要传染病)：是 否 ；如是，是否将分析结果及时在院内通报：是 否（现 场查阅相关分析文档及反馈记录、有疫情分析：2 分 分析结果院内及时通报：2 分） 2、院内是否制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流 程。是 否（现场查阅相关的机制与流程。有：2 分） 3、建立医院内传染病报告管理自查通报机制：是否；确定医院传染病报告管理工 作自查组成员（含分管院长及各临床科室主任等）参与自查：是 否；周期、自查内 容：报告：是 否；及时报告率：是 否；有奖惩：是 否；针对发现漏 报、不及时报告等方面问题时，能够提出针对性处理及整改措施：是 否 （现场 查阅有关自查记录、整改文档及总结、自查组成员签字。有自查机制：1 分；有自查:2 分； 分管院长或临床科室主任参与自查：2 分；及时报告：2 分；有奖惩：1 分；有整改措施：2 分） 4、检验部门、影像部门是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制 （包括门诊和住院）：是 否（反馈机制以反馈记录或医生签字为准。对异常结果按要 求进行反馈：3 分 ） 5、医院定期组织临床医生、新进人员开展关于传染病防治法 、 传染病信息报告管 理规范等的专业培训，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文 件。培训通知：有 无 ；培训人员签到表：有 无 ；培训内容：有 无 ；培训试题：有 无 ；培训成绩：有 无 ；培训总结：有 无 （现场查看、查阅相关培训、考核文档。有培训通知：1 分；签到表：1 分；培训内容： 2 分；培训试题：1 分；培训成绩：1 分；培训总结：2 分；有培训照片可加分） （二） 、传染病疫情报告工作：（32 分） 1、疫情报告工作基本资料（12 分） 2 a.门诊日志登记项目：（姓名性别年龄职业住址病名发病日期就诊日 期初诊日期（初诊和复诊）（项目齐全，登记完整：2 分）（项目齐全，登记完整） b.出入院登记项目：姓名性别年龄职业住址入院日期诊断病名（入院诊 断）出院日期出院诊断转归情况（项目齐全，登记完整：2 分） 门诊日志、出入院登记本设置及规范使用情况。现场查看感染科、急诊、内科、儿科、 皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本，检查门诊日志、 出入院登记本项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项。 c.检验登记项目:送检科室或医生病人姓名年龄检验结果检验日期（项目 齐全，登记完整：2 分） d.影像部门登记项目：开单科室病人姓名年龄检查结果检查日期（项目齐 全，登记完整：2 分） 查阅检验部门、影像部门登记，检查项目是否齐全、登记是否完整。 e.传染病登记册：（项目齐全，登记完整：2 分） f.疫情卡片收发登记：（项目齐全，登记完整：2 分） 2、常规疫情报告工作考核指标（20 分） 查阅本年度内、儿、感染等科的门诊日志、出入院登记，县级以上医疗机构查出数 15 例（门诊 10 例，住院 5 例） ，不足则查阅全部登记；乡镇卫生院查阅 5 例即可。若该单位 本年度相关记录中，未查到 1 例法定传染病，请注明门诊量，并注意查明相关原因。复 印 10 份纸质传染病报告卡，从抽查的 15 例传染病中查找，不足则另行补充。乡镇卫生院 复印 5 份。病例分布应注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病种不能超过 50%。病种：仅抽查急性传染病，应注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及 性传播传染病等不同传播途径传染病，如麻疹、流行性腮腺炎、流脑、霍乱、细菌性痢疾、 伤寒副伤寒、疟疾、乙脑、登革热等。不含肺结核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。住院病 例需查阅病案资料，填写病例的发病日期、诊断日期。 3 a.报告率：查出传染病（ ）例，进行网络直报（ ）例，报告率（ ）；其中门 诊：查出传染病（ ）例，进行网络直报（ ）例，住院部：查出传染病（ ）例，进 行网络直报（ ）例 （5 分） b. 及时报告率：查出传染病（ ）例，进行网络直报（ ）例，及时报告数（ ） 例及时报告率（ ）；其中门诊：查出传染病（ ）例，进行网络直报（ ）例，及时 报告数（ ）例；住院部：查出传染病（ ）例，进行网络直报（ ）例，及时报告数（ ）例（5 分） c. 纸质报告卡填写完整率（ ）；纸质报告卡填写准确率（ ）（5 分） d. 门诊日志填写、传染病纸质卡片与网络上录入卡片的时间是否一致：一致数（ ）例，一致率（ ）（5 分） 注：复印传染病报告卡，核实纸质报告卡填写信息的准确性、完整性以及与网络直报 信息的一致性。填卡完整性：(查 5 张卡)报告卡内容：12 项（儿童增加家长姓名）姓名、 性别、年龄、职业、户口所在地、现住址、病名、发病日期、初诊日期、报告日期、报告 单位、报告人。填卡准确性：(查 5 张卡) 内容：字迹清楚、无逻辑错误。 （三）、重点传染病防治(28 分) 1、有传染病防治工作领导小组、工作安排（各项得 1 分） 2、手足口病：有防制预案、物资储备、重点人群监测督导检查记录、宣传等（各项得 1 分） 3、以麻疹、腮腺炎为主的呼吸道传染病相关防制资料（2 分） 4、霍乱防治制：肠道门诊标志、专用登记册、消毒设施、硬件设施（各项得 1 分） 5、艾滋病防制：宣传资料，县级 VCT 门诊资料（有宣传资料得 1 分，县级 VCT 门诊资料 完整、无逻辑性错误得 10 分） 6、狂犬病的规范处理培训相关资料（通知、签到表、培训内容、培训试题、培训成绩、 培训总结各项 1 分） （四）、疫情网络设备管理与维护：（3 分） 4 a. 网络直报专用计算机、上网设备、网络直报密码专人管理 是 否 b. 操作系统齐全（有防病毒软件） 是 否 c、报告专用电话或传真机 是 否 现场查看、查阅相关记录、直报人员进行现场操作。 （五）、临床医生及网络直报人员传染病知识考核: （10 分 每项 1 分） 第二部分：村级医疗机构传染病防治工作 （一）传染病疫情管理与上报 5.5 分 1、传染病疫情报告制度 0.5 分 有 无 2、建立传染病疫情登记本 ，建立门诊日志 ，收集疫情信息并上