2012第一季度基药运行上涨分析

关于省卫生厅有关基药运行通报涉及焦作情况 原因分析的的报告 根据河南省基层医疗卫生机构基本药物货款结算情况调 查通报（豫卫药政20129 号）、河南省卫生厅关于 2012 年一季度基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度情况通 报（豫卫药政201211 号）和您的批示，市卫生局就有关 问题，组织专门人员对省厅通报涉及存在的问题进行了认真梳 理分析。其中：河南省基层医疗卫生机构基本药物货款结算 情况调查通报（豫卫药政20129 号）中，总排名我市为 12 名，前七名为省直管县，没有可比性，按省辖市排名我市应 为 5 名。下一步，我们要加大对于基本药物货款结算监督工作 力度，争取把结算工作做的更好，保障基本药物供应。 通过对全市一季度基层医疗卫生机构实施国家基本药物运 行情况进行了认真分析，实现了两升：门诊人次同比上升 32.93%， 基层医疗卫生机构 2012 年一季度出院人次为 30870 人次，同比 上升 48.6%。同比 11 个县市区全部为上升。上升幅度分别为： 沁阳市 71%、孟州市 52.7%、博爱县 54.6%、武陟县 51.8%、修 武县 80.1%、中站区 72.9%、马村区 49.6%、温县 8.9%、解放区 17.9%、山阳区 3%、高新区 11.2%。 医疗费用为一降一升：次均门诊费用全市平均 24.10 元， 2011 年一季度平均 24.28 元，同比下降 0.76%。次均门诊药品 费用 全市平均 11.81 元，2011 年同期 11.83 元。次均住院费 用全市平均 1366.16 元，同比上升 16.94%。次均住院药品费用 全市平均 875.41 元，上升 29.45%。我市存在的主要问题是：一 季度次均住院费用和次均住院药品费用上升过快，超过全省平 均水平。我市次均住院费用同比上升超过全市平均增幅的县区 是：武陟县、山阳区、马村区。次均住院药品费用同比上升过 快的县区是：武陟县、解放区、山阳区、马村区、高新区。 一、造成费用上升的主要原因： 1、基本药品中，广普抗菌药品配送不到位，低、廉药品短 缺，造成人均药费较高。村所实施基药制度后，由于生产厂商 没有考虑到供应量的加大，受生产能力、原材料供应等因素影 响，造成部分低、廉药品短缺。基层医疗机构医务人员和大部 分群众认为，治病的第一方法是用抗生素药品，给降低药品费 用造成一定难度。同时，出反映出临床不合理用药现象。 2、城区社区卫生服务中心部分住院病人为上级医院转入的 后期康复治疗病人，治疗方案中的药品为上级医院所使用的药 品，病人及家属要求使用原方案中药品，对药品及住院费用上 升造成很大影响。 3、第一季度是老年性疾病和慢非传染性疾病的高发季节。 老年性疾病发病人多为老人，病情复杂多为多种疾病于一身， 身体抵抗能力较弱，住院时间较长住院人次较多，使用药品品 种较多。医疗条件好的社区卫生服务中心手术病人相对较多， 也是次均住院费用上升的一个原因。 4、与新农合、居民医保政策变化有关。村级执行基本药物 零差价销售及一般诊疗费后，村医使用药品有所限制，村医输 液积极性降低，一部分群众选择到卫生院就医。新农合制度在 乡镇卫生院报销比例提高到 90%，补偿比例大大提高，进一步刺 激了群众医疗消费的增长。新的补偿制度执行后，安阳城社区 卫生服务中心补偿第一季度住院病人中有 6 名万元以上大额患 者，住院费用合计为 15.6 万元，其中一人超过 5 万元（膝关节 置换） 。 5、基药中个别药品价格存在虚高现象，有临床促销行为出 现。 6、统计报表人员工作更换频繁，部分统计业务人员业务水 平有待提高，上报的统计报表有误，不能正确反映单位真实情 况。 7、医保、新农合实行总额预付制度后，对医疗机构有一定 的影响，刺激医疗机构的过度医疗现象的出现，使医疗总费用 增长过快，同时，使均次住院费用、均次住院药品费用过快增 长。 二、工作措施及方法： 1、改革基药采购模式，引入竞争机制，提高配送率，扩大 临床用药可选择性；对有降价空间的药品实行二次议价，降低 虚高药品价格购进价格，杜绝药品临床促销行为出现；使基本 药物有一个合理的价格。 2、加强对医生合理用药培训，提高专业技术水平，规范诊 疗行为，搞好优质服务，引导医生、群众合理用药，进一步降 低药品费用。 3、加大对合理用药的检查、监督力度，不定期对基层医疗 机构进行明查暗访，对检查出的问题及时通报并对其他医务人 员培训，启到警示作用。 4、根据省厅要求市局每季度对全市国家基本药物运行情况 进行监测分析，并通报各县市区。各县市区要对本辖区内基层 医疗机构国家基本药物制度运行情况每月讲评一次，找出问题 所在，提出改进措施，使国家基本药物制度能够在本辖区得到 很好的执行。 5、加强对监测统计工作人员的统计监测知识培训，提高工 作人员的综合素质，避免工作中出现差错和失误。 6、建议市政府对医保、新农合实行总额预付制度实行政府 行政干预，对医疗机构实施