2012年医疗质量管理工作计划

2012 年医疗质量管理工作计划 医疗质量管理是医院工作的核心部分，是衡量医院综合 服务水平和全体医务人员整体素质的重要标志，也是衡量一 个医院生存和可持续发展的生命线，所以我们要紧紧围绕 “以病人为 中心，以 质量为核心” 这一活 动主题，开展医院各 项工作，只有向患者提供优质安全的医疗服务，才能在激烈 竞争中赢得先机，才能实现医院可持续发展、科学发展，才 能确保患者就医安全。医疗质量的高与低、好与坏，直接关 系到病人的生命，直接关系到医院发展的前途和命运，所以 我们要牢固树立质量意识、安全意识；牢固树立以人为本的 理念和科学发展观；始终以防范医疗差错事故为出发点和落 脚点，为进一步提高医疗质量，确保质量安全，使我院医疗 质量管理工作逐步走向规范化、科学化、制度化、标准化建 设轨道。今年医疗质量管理工作具体安排部署如下。 一、 健全医疗质量管理机构，明确管理责任 为进一步加强医疗质量管理制度，调整充实了院科二级 管理体系，分工明确，责任落实到位，院长要为全院医疗质 量负总责，分管院长根据工作分工，包干负责分管范围内的 医疗质量；各部主任及副主任、各科科长及副科长具体承担 本部门（科室）的医疗质量责任，目标责任层层落实分解、细 化、落实到人头、纵到底、横到边，履职尽责，按照“谁主管， 2 谁负责”的原 则，看好自己的 们、管好自己的人、做好自己的 事，随时排查存在的质量安全隐患，及时改进，进一步提高 我院医疗质量。 二、 建章立制、提高认识、有效实施 进一步建立健全确保医疗质量安全，覆盖医疗质量各个 环节的各种管理规章制度，结合我院实际情况，制定具有科 学性、实用性、可操作性的管理规章制度，逐步实现医疗质 量制度化管理。加强医疗质量安全教育，每年开展 1 次全院 性医疗质量教育培训，提高医务人员对医疗质量重要性的认 识，牢固树立质量意识，确保医疗质量安全。建章立制后关 键是有效的贯彻落实，院科二级管理机构加强督促各种制度、 职责的有效执行，对涉及医疗质量、医疗安全的十二种核心 制度必须上墙和组织医务人员学习，在医疗活动中不折不扣 的执行，从而有效防范、控制医疗风险，提高诊断、治疗和护 理质量。 三、 开发人才资源，加强医疗队伍建设，提高医疗质 量 医疗质量和医疗服务水平的提高根本在于人才，人才资 源是医院发展最重要的战略资源，所以要把加强人才队伍建 设摆在议事日程，围绕培养、吸引、使用和管理人才四个环 节，树立科学人才观，加大人才资源的开发，切实改变我院 目前人才断层，青黄不接的局面。根据医院业务发展规划和 3 实施方案，加强专业技术人才继续教育，结合实际开展丰富 多样的业务学习，加强医务人员“三基三严” 培训，力争合格 率达 100%；输送一批具有事业心、责任心强，能起辐射带头 作用的专业技术人才进修深造，从而提高医疗技术水平。 四、 加强急危重病人的管理，确保医疗质量安全 急危重病人的管理是确保医疗质量安全的重要环节，在 就诊、诊断、治疗、抢救等流程衔接有缝易发生医疗纠纷，为 体现急危重病人诊疗、抢救的及时、安全、便捷、有效特点， 医务人员必须严格执行临床诊疗技术操作规范和临床诊疗 指南；严格执行首诊负责制、交接班制度、会诊制度、危重病 人管理及抢救制度，使急危重病人抢救成功率85%。 五、 加强围手术期病人管理、确保手术安全 围手术期管理直接关系手术成败与否，是确保手术安全 的重点环节，如果术前、术中、术后管理不善都会发生医疗 事故隐患，加强对术前准备、术前诊断与鉴别诊断、手术指 证、术式、麻醉选择的适宜性、预防性抗生素应用管理至关 重要，为保证手术安全，手术室必须严格执行手术分级管理 制度、重大手术报告审批制度、大中型手术术前讨论制定。 六、 加强临床药事管理，确保临床用药安全 严格按照药品管理法、 抗菌药物临床应用指导原则 要求，加强药品质量管理，药品购销渠道按照甘孜州挂网药 品采购规定力争达 95%以上，杜绝使用无批号、无生产日期 4 和效期药品。加强对麻醉药品、精一、精二药品的管理，实行 专人保管、专柜存放、 ，确保临床用药和麻醉药品安全。 七、加强对医院感染管理 严格按照医院感染管理规范、 医院消毒技术规范、 医 疗废物管理条例要求，加强对医院重点部门感染管理，在医 疗活动中严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，可重复使 用的医疗器械进行消毒灭菌，合格率达 100%，医疗废物分类 包装后进行焚烧处理，一次性医疗用品经毁形后进行焚烧处 理，一针一管执行率达 100%。严格执行传染病防治法及传 染病报告制度，及时发现，及时网络直报，传染病漏报率为 0，加强院感的监测、诊断和报告，医院感染率8%，医院感 染漏报率2%，无菌手 术切口感染率0.5%；无菌手术切口甲 级愈合率97%。 八、 加强病案质量管理，确保病历安全 严格执行病历书写基本规范、 病历书写与管理制度 等规章制度，病历书写必须客观、真实、准确、及时、完整， 确保病历质量，加强对病历借阅、复印环节管理，确保病历 安全，住院病历甲级率90% ，杜绝丙级 病历存在。 九、 加强临床用血安全管理 严格按照医疗机构临床用血管理办法（试行）、 临床输 血技术规范、 献血者健康检查标准的要求，进一步加强输 血管理，坚决杜绝私自组织血源，自采自供等非法采血现象， 5 严防输血传播疾病，开展临床合理用血、科学用血，严格掌 握输血指征，积极推行成份输血，进一步规范完善输血治疗 同意书、输血不良反应报告制度，严把输血前检查，确保临 床用血安全。 十、不断完善医疗质量检查、考核、评价和督促改进 的有效机制，医疗质量管理实行责任追究制。 十一、力争完成以下质量指标 1. 入出院诊断合格率95% 。 2. 手术前后诊断符合率90% 。 3. 大型 X 光机检查阳性率50%。 4. 患者治愈好转率95% 。 5. 病房危重病人抢救成功率80% 。 6. 住院产妇死亡率0.02% 。 7. 活产新生儿死亡率0.05% 。 8. 麻醉死亡率0.02% 。 9. 临床检查室间质评 PT 成绩 100 分。 10. 处方合格率90% 。 11. 麻醉药品、一类精神药品处方合格率 100%。 12.