2013年一级医院质控检

2013 年泰顺县一级医院质控检查反馈报告 一、 总体情况 （一）人才短缺、设备陈旧，业务量严重萎缩 目前我县中心卫生院（社区卫生服务中心）医学影像人才严重短缺，设备 陈旧老化。本次检查的 7 家镇中心卫生院中，除筱村镇中心卫生院有一位放射 主治医师外，其它 6 家医院从事放射专业的人员均没有执业医师资格，甚至没 有参加省卫生厅组织的省医学会放射学分会承办的放射专业上岗证培训。7 家 医院放射科配置的设备中，除三魁医院有数字成像系统（CR 目前也已故障频繁） 外，其它 6 家医院的机器均是国产的传统 X 线机+暗室，自动洗片机很多医院都 没有，还是用传统的暗室红灯冲洗技术。这些因数严重影响和阻碍了医学影像 学科的发展。本次检查的 7 家医院中，雅阳、筱村、仕阳等 3 家医院尚能有效 开展放射检查业务（雅阳业务量相对较多，8-20 人/天） ；泗溪和彭溪放射检查 处于半停滞状态，司前和三魁医院放射科已经 1 年多没有检查病人。 （二）制度建设不全或执行不规范 各家医院医学影像科规章制度建设不全，如登记室、拍片室工作制度、设 备维修保养制度、读片制度、差错登记制度等缺如。医学影像报告书写不规范， 存档资料保存不全，拍片技师没有签名，没有开展医学影像质量评价活动等。 放射诊疗许可证没有校验；法人名字不符合；各中心卫生院放射工作人员均为 申请领取放射工作人员证。 二、 各家医院扣分情况及整改建议 （一）司前中心卫生院（60 分） 1、组织管理人员准入（-10 分） 建议：（1）及时校验放射诊疗许可证；（2）积极选派人员参加省卫生 厅组织举办的上岗证培训。 2、规章制度（-13 分） 建议：(1)接诊登记项目要齐全；（2）必须有效保存资料并存档； （3）建立设备维修保养制度，做好设备使用和维修保养记录（请及时保养 设备） ；（4）按照规范放置铅字号码，格式为：“右 123456 年 月 日或年 月 日 123456 左” （5）积极参加县市质控中心组织的学术活动。 3、室内质控与室间质控（-15 分） 建议：(1)每月更换一次洗片药液并记录；（2）建立机器操作规程并严 格执行；（3）必须获得上岗证或执业医师证才能出具诊断报告；（4）每 季度开展一次影像质量评价分析并记录（5）加强报告书写规范的学习。 4、加强辐射安全管理（-2 分） 建议：向县卫生监督所申请放射工作人员证。 （二）筱村中心卫生院（75 分） 1、组织管理人员准入（-5 分） 建议：及时校验放射诊疗许可证。 2、规章制度（-8 分） 建议：(1)接诊登记项目要齐全；（2）必须有效保存资料并按片号、时 间顺序存档；（3）建立设备维修保养制度，做好设备使用和维修保养记录； （4）按照规范放置铅字号码，格式为：“右 123456 年 月 日或年 月 日 123456 左” （5）积极参加县市质控中心组织的学术活动。 3、室内质控与室间质控（-10 分） 建议：(1)每月更换一次洗片药液并记录；（2）建立机器操作规程并严 格执行；（3）每季度开展一次影像质量评价分析并记录（4）拍片医师要 及时签名。 4、加强辐射安全管理 建议：向县卫生监督所申请放射工作人员证。 （三）泰顺县第二人民医院（没有相关人员接受检查，未打分） 建议：1、确定放射科工作人员，及时参加培训，尽快开展工作；2、及 时校验放射诊疗许可证。 （四）泗溪中心卫生院（65 分） 1、组织管理人员准入（-10 分） 建议：（1）及时校验放射诊疗许可证；（2）确定有执业资格的医师兼 职放射工作，进修并参加省卫生厅组织举办的上岗证培训。 2、规章制度室（-9 分） 建议：(1)接诊登记项目要齐全；（2）必须有效保存资料并按时间、片 号顺序存档；（3）建立设备维修保养制度，做好设备使用和维修保养记录 （注意机房通风） ；（4）按照规范放置铅字号码，格式为：“右 123456 年 月 日或年 月 日 123456 左” 3、内质控与室间质控（-14 分） 建议：(1)每月更换一次洗片药液并记录；（2）每季度开展一次影像质 量评价分析并记录（3）拍片医师要及时签名；（4）建议增加曝光时间， 提高照片黑化度。 4、加强辐射安全管理（-2 分） 建议：向县卫生监督所申请放射工作人员证。 （五）彭溪中心卫生院（62 分） 1、组织管理人员准入（-10 分） 建议：（1）及时校验放射诊疗许可证；（2）确定有执业资格的医师兼 职放射工作，进修并参加省卫生厅组织举办的上岗证培训。 2、规章制度（-12 分） 建议：(1)接诊登记项目要齐全；（2）必须有效保存资料并按时间、片 号顺序存档；（3）建立设备维修保养制度，做好设备使用和维修保养记录； （4）按照规范放置铅字号码，格式为：“右 123456 年 月 日或年 月 日 123456 左” 3、室内质控与室间质控（-14 分） 建议：(1)每月更换一次洗片药液并记录；（2）建立机器操作规程并严 格执行；（3）每季度开展一次影像质量评价分析并记录（4）拍片医师要 及时签名。 4、加强辐射安全管理（-2 分） 建议：向县卫生监督所申请放射工作人员证。 （六）雅阳中心卫生院（70 分） 1、组织管理人员准入（-10 分） 建议：（1）及时校验放射诊疗许可证；（2）确定有执业资格的医师兼 职放射工作，进修并参加省卫生厅组织举办的上岗证培训。 2、规章制度（-8 分） 建议：(1)接诊登记项目要齐全；（2）保存资料按时间、片号顺序存档； （3）及时维修设备；（4）按照规范放置铅字号码，格式为：“右 123456 年 月 日或年 月 日 123456 左” （5）积极参加县市质控中心组织的学术活 动。 3、室内质控与室间质控（-10 分） 建议：(1)片子有伪影，要用无水酒精擦洗增感屏；注意胶片防潮防霉； （2）曝光条件表及机器操作规程要粘贴上墙；（3）每季度开展一次影像 质量评价分析并记录；（4）拍片时适当降低 2-3Kv 值以提高照片清晰度； 封闭暗室漏光缝隙；（5）拍片医师要及时签名。 （6）加强报告书写规范的 学习。 4、加强辐射安全管理（-2） 建议：向县卫生监督所申请放射工作人员证。 （七）仕阳中心卫生院（68 分） 1、组织管理人员准入（-10 分） 建议：（1）及时校验放射诊疗许可证；（2）确定有执业资格的医师兼 职放射工作，进修并参加省卫生厅组织举办的上岗证培训。 2、规章制度（-8 分） 建议：(1)接诊登记项目要齐全；（2）保存资料要有报告单，按时间、 片号顺序存档；（3）建立设备维修保养制度，做好设备使用和维修保养记 录；（4）按照规范放置铅字号码，格式为：“右 123456 年 月 日或年 月 日 123456 左” （5）积极参加县市质控中心组织的学术活动。 3、室内质控与室间质控（-12 分） 建议：(1)每月更换一次洗片药液并记录；（2）每季度开展一次影像质 量评价分析并记录（3）拍片医师要及时签名；（4）尽快参加省卫生厅组 织的基层放射工作人员上岗证培训；（5）加强诊断报告书写规范的学习。 4、加强辐射安全管理（-2） 建议：向县卫生监督所申请放射工作人员证。 三、 总结 各家中心卫生院的超声