宫内感染患者剖宫产手术中庆大霉素宫腔冲洗的效果评价

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 宫内感染患者剖宫产手术中庆大霉 素宫腔冲洗的效果评价 【摘要】目的:总结不同的用药方 法在治疗合并宫内感染剖宫产手术的临 床效果。方法:回顾性分析 l08 例产前诊 断为宫内感染并行剖宫产术结束分娩， 产后 42 d 回门诊复诊的病例资料，根据 手术中不同的用药方法分 2 组：A 组 56 例，术前 30 一 60 min 静脉滴注氨苄青 霉素 4 g 或克林霉素 600 mg，术中用庆 大霉素 l6 万 IU 冲洗宫腔及子宫切口， 术后第 1 天静脉滴注氨苄青霉素 4 g 或 克林霉素 600 mg+甲硝唑 200 ml，术后 第 2 天继续静脉滴注氨苄青霉素 4 g 或 克林霉素 600 ml 及甲硝唑 l00 ml，每天 2 次，共 5 d；B 组 52 例，术前及术后 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 用药与 A 组相同，术中未用庆大霉素冲 冼宫腔及子宫切口。结果 A 组与 B 组 相比较，A 组术后退热较快，产褥病率、 子宫内膜炎、晚期产后出血等发生率较 低。结论:合并宫内感染剖宫产手术中用 庆大霉素冲冼宫腔及子宫切口可以减少 产褥病率、子宫内膜炎、晚期产后出血。 中国论文网 /6/view-12956370.htm 【关键词】宫内感染剖宫产;抗生 素 【中图分类号】R425 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0227-02 宫内感染是由于妊娠期胎膜早破， 细菌性阴道病以及产程中阴道检查次数 过多，使病原微生物进入羊膜腔引起羊 水、胎膜、胎盘的感染，是引起产妇及 围生儿病死率增高的重要原因1。对合 并有宫内感染的剖宫产如何选择最佳的 用药方法以达到治疗目的，减少并发症 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 的发生是产科医生最关切的问题。本文 通过回顾性分析 l08 例产前诊断为宫内 感染，并在本院行剖宫产术结束分娩， 产后 42 d 回本院门诊复诊的病例资料， 总结如下。 1 资料与方法 11 一般资料:2002 年 6 月至 2010 年 12 月本院总住院分娩人数 5 260 例，其中剖宫产 1 852 例，占 352，术前诊断宫内感染的 128 例， 占 69。全部手术方式为新式剖宫产， 选择 l08 例手术前后及其全身用药相同， 术中宫腔用药不同，无合并内外科疾病， 手术前后的血红蛋白、手术时间及出血 量相近，均 P0.05 0.05 0.05 0.05 12 宫内感染的诊断标准母亲 发热，体温378，兼有下列两种或 两种以上的情况：产母心动过速(100 次min)、胎心过速(160 次min)、 子宫紧张有压痛、羊水有臭味、末梢血 白细胞计数1510 9/l。两组患者术 前宫内感染的临床表现见表 2。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 表 2 两组患者术前宫内感染的临 床表现例() 项目 例数 胎膜早破 术前发热 胎心过速 产母心动过速 羊水臭味 子 宫压痛 WBC15109/l A 组 56 52(94.6) 43(76.8) 48(85.7) 21(38.5) 12(21.4) 5(8.92) 49(79.0) B 组 52 50(96.2) 41(78.5) 43(82.7) 23(43.5) 14(25.7) 6(11.0) 44(84.2) 13 方法:A 组 56 例，青霉素皮 试(一)的术前 30 min 至 1 h 静脉滴注氨 苄青霉素 4 g+5%葡萄糖 250 ml，青霉 素皮试(+) 用克林霉素 600 mg+5%葡萄 糖 250 ml，术中胎儿胎盘娩出后用庆大 霉素 16 万 Iu+5%葡萄糖 10 ml 冲冼宫腔 及子宫切口，术后第 1 天静脉滴注氨苄 青霉素 4 g+5%葡萄糖 250 ml 或克林霉 素 600 mg+5%葡萄糖 250 ml，甲硝唑 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 200 ml，术后第 2 天继续静脉滴注氨苄 青霉素 4g+5%葡萄糖 250 ml 或克林霉 素 600 ml+5%葡萄糖 250 ml 及甲硝唑 l00 ml，2 次 d，共 5 d；B 组 52 例， 术前及术后用药与 A 组相同，术中未用 庆大霉素冲冼宫腔及子宫切口。 14 观察指标及评定标准 :术 后体温变化；产褥病率：术后 24 h10 d，每 4 小时测 1 次体温，有 2 d 连续体温38者(无其他原因)；手术 相关部位的感染：指在产褥期出现的相 关感染：a腹部伤口感染：如出现红、 肿、热、痛、压痛性硬结、伤口裂开、 脓性分泌物排出；b子宫内膜炎、子 宫体炎：产后子宫复旧不良、恶露持续 不干净、有恶臭、宫体压痛、宫颈管分 泌物培养阳性、子宫切口裂开引起晚期 产后出血；c 宫旁结缔组织炎、盆腔 炎或脓肿：产后发热、腹痛、宫旁明显 压痛或局限性腹膜刺激征；dB 超提 示盆腔非均质性包块或局限性液性暗区。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 15 统计学方法计数资料采用 x2 检验，计量资料采用 u 检验。 2 结果 根据上述观察指标及评定标准， 两组患者术后体温变化，产褥病率及手 术相关部位的感染差异见表 3。 表 3 两组患者术后感染指标对比 例() 项目 例数 术后最高体温（） 术后退热时间(d) 产褥病率 伤口感染 宫体炎 内膜炎 晚期产后出血 A 组 56 37.70.29 3.21.33 16（28.6） 2(3.6) 2(3.6) 8(14.3) 1(1.8) B 组 52 37.80.36 4.35.28 23(44.2) 2(3.8) 2(3.8) 13(25.0) 5(9.6) P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 3 讨论 合并宫内感染的剖宫产手术必须 争取尽快使用抗生素，至于抗生素的选 择原则：是应根据细菌药敏试验而定， 但是，因细菌药敏试验至少需 48 h，因 此应根据手术部位的固有菌或该部位常 见感染菌的种类，有针对性地选用抗生 素。正常育龄妇女阴道内寄生着大量细 菌，能引起宫内感染的常见菌有2： 革兰阳性需氧菌：主要是 B 一溶血性链 球菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌。 革兰阴性需氧菌：主要是大肠杆菌、 加德纳菌。厌氧菌及支原体和衣原体。 本文病例在药敏试验未有结果前术前选 用氨苄青霉素或克林霉素是因为氨苄青 霉素为广谱抗生素，对溶血性链球、肠 球菌有较强的抗菌作用，且穿透胎盘非 常快(30 min)，并保持高浓度，可以给 胎儿提供有效的抗生素，降低胎婴儿发 病率和死亡率1；克林霉素对金黄色葡 萄球菌、链球菌、厌氧菌都有较好的抗 菌作用；庆大霉素对大肠杆菌、绿脓杆 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 菌及金黄色葡萄球菌均有良好的抗菌作 用，甲硝唑是 WHO 在 20 世纪 90 年代 就已确定的抗厌氧菌的首选药物，耐药 性低，所以在胎儿娩出后再用庆大霉素 冲洗宫腔及甲硝唑全身用药能起到更好 的抗菌作用。 A 组病例在术前 3060 min 静脉 滴注氨苄青霉素 4 g 或克林霉素 600 mg，使手术开始后术野局部组织中含有 效的药物浓度，对生殖道各种病菌起杀 灭作用，术中同时用处于高浓度抗生素 环境，维持较强而持久的抗菌效果，并 可减少因子宫缩复随血液回流进入体循 环细菌数量，减少全身感染并发症，另 外，部分药物自阴道排出，抑制阴道内 细菌，减少逆行感染