执业药师的角色转换、未来发展与策略

执业药师的角色转换、未来发展与策略 康震 一、我国执业药师的现状与执业困境 我国执业药师从 1994 年诞生以来，已有 20 年的时间。在这期间尽管取得了一定的发展， 到 2013 年 12 月底整个队伍达到了 277940 人，从真正的需求来看，执业药师发展的数量还远 远不够。目前执业药师在药品零售企业工作有的 69%、在医药批发商业公司工作的有 24%、制 药企业有 4%，医疗机构只有 3%。从注册的执业药师学历情况看，大专学历占 37.68%，本科学 历占 35.57%，中专学历占 24.46%，硕士学历 2.0%，博士学历更低只有 0.3%，中专和大专学历 占了 62%之多。此外，其专业背景范围较为宽泛，从药学、中药学、医学、护理、中医学、化 工、化学、生物等专业，甚至还有其他专业，其中药学和中药学占绝大多数，其学历层次、知 识结构、专业能力等参差不齐。 执业药师的定义是指经全国统一考试合格，取得执业药师资格证书并经注册登记，在 药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。经过多年的实践证明这样的职能定位已无 法满足经营和使用单位对执业药师专业角色的真正需求。从执业药师的角色国际定位看，基本 定位于向患者提供药学服务，照顾患者的安全用药上，仅仅强调关注药品质量已经无法满足患 者用药安全的需求。当初国家药品监管部门设想执业药师在药品生产，经营和使用这三个环节 上可以有效控制药品的监管安全，想法很好。然而，在实际的实施过程中效果并不理想。其原 因是多方面的，但是最为根本的一个重要原因是执业药师的角色定位出了问题。 简单来说，药品生产、经营和使用岗位所需具备的知识和技能差异是巨大的，药品生产岗 位要求注重药物生产、研究和制剂学的应用，优化工艺和生产，确保药品的品质良好；药品经 营岗位要求注重药品的采购、储存、运输过程中的专业应用，保证药品在运输和储存过程中品 质不受影响；药品使用岗位则要求注重与医生、护士的相互合作，药品调剂和调配失误的监控、 药品的正确合理应用、患者在治疗中的用药监护和风险管理、患者的用药咨询与教育等，最终 提高患者疾病治疗的最佳效果。 可以看出，执业药师在这三个领域的执业所需要拥有知识结构和岗位胜任能力的技能是完 全不一样的。目前我们恰恰就把执业药师的岗位描述归为在这三个领域执业的通用药学技术人 员。然而，执业药师的实际岗位多数是在药品经营和使用岗位上，从现有执业药师的知识结构 和技能来看，普遍缺乏临床医学专业知识和技能的系统教育，缺乏系统的持续学习机制和继续 教育体系支持，在国家层面上缺乏系统有效的执业环境、执业条件和执业标准的引领。因此， 也造成了目前执业药师的作用发挥不尽人意的局面。 二、欧美药学史和药师角色演变的启示 一种职业的产生与社会的需求和变化有着直接紧密的关系。我们从欧美药学史和药师职业 发展的演变过程，就可以看到社会的需求变化带来职业角色的改变。早期药师职业并不存在， 医生自己既看病又配药，配药需要占用医生不少时间和精力。配药功能需要更专业的人来完成， 开始有了专人的采购和配药。1231-1240 年期间德国皇帝颁布法令实行医药分业，药师职业开 始形成。药师基本依靠师徒带教培养。此后，由于植物药物的发现越来越多，开始出现药商贩 卖药品。然而，随着社会分工的细化，岗位职责更加明确，由于非专业的药商越来越多造成市 2 场竞争加大，假药、劣药出现频繁，使得正规的专业药商受损严重，于是，药商决定联手组织 行业协会来规范市场，打击非法药商，同时制定药品标准，开始有了药典。 到了 19 世纪末，科学发明和工业化生产的逐渐形成，大量的制药厂崛起，正规的工业化 生产逐步取代手工业的小作坊生产，药品的卫生生产许可条件要求越来越苛刻，导致药师在药 房配药的功能和技术逐渐减弱，药师的技术地位随着工业化的进步而遭到冲击，药师最后从调 配处方变成调剂处方，原来药师的主要收入来源是依靠医生处方的配制，后来变成需要依靠多 卖药品才能生存，并且还规定限制药师向患者解释处方药物功效的权力，后来由于药师协会的 努力才解除这一限制。 药品的安全性在 30 年代受到了严重的挑战，很多药品的临床试验缺乏，导致美国出现了 磺胺酏事件的悲痛惨案。因此，从 30 年代末美国食品、药品和化妆品管理法不断修订，药品 临床试验的法规逐步完善，到药房许可制度的建立，包括药师执业资格的准入制度等一系列措 施的形成。但随着药品种类的不断增加和使用的复杂程度越来越高，药品相互作用和禁忌症时 常出现，医生处方出错经常发生，医生对药物知识掌握的要求越来越高，医生难于应对以日聚 增的药品相互作用，患者用药安全度下降，开始了加强药师审核处方的力度，这项工作本身就 要求药师拥有更多的药物信息和临床知识，审方变成主要的技术工作，同时也是执业药师与医 生产生矛盾的地方，执业药师仅通过收取处方调剂费并没有专门的审核判断外方费，因为在整 个调剂过程最有技术含量的就是处方的审核判断，由于没有费用加上总被医生认为是找他们麻 烦，这种费力不讨好的事很难坚持下去，而患者越来越多，等候处方调剂的时间也变得更长。 一旦发现处方出错，如果让患者去找医生更改处方，就可能让医生脸面全无，医药之间矛盾加 大。因此，药师更看重卖药而不是审方，药师逐渐成了机械式的药品“搬运工”或“卖药者” 。 尽管在 20 世纪 80 年代初期执业药师试图通过监测患者治疗药物的血药浓度开展临床药学， 为医生提供医药信息情报等来提升执业药师在临床和社会的地位。但是，由于执业药师始终没 有机会与患者互动交流，患者根本无法体验到执业药师在疾病治疗中扮演的重要角色，执业药 师的专业价值无法得到患者和社会的认可，基本在临床上成了边缘化的角色。 70-80 年代执业药师由于长期处于简单的处方调剂工作，因此，其社会地位仍然不高，在 此期间，执业药师开始了临床药学的探索，Hepler 等教授提出了执业药师的药学职业是一种 临床实践的职业，鼓励执业药师积极参与临床工作，加强药物代谢动力学的研究，提供血药浓 度监测临床服务，协助医生调整患者的治疗方案，以减少不该发生的不良反应。尽管这项工作 有利于患者的临床治疗，但是执业药师的临床价值还是没有得到医生的普遍认可，患者也无法 体验到执业药师的投入精力所带来的利益。 1990 年，两位教授 Charles Hepler 和 Linda Strand 在美国医院药学杂志上发表了药 事照护的机遇和责任的文章，明确提出了 21 世纪药学的使命是药事照护。在那时间，患者 的住院率和死亡率相当高，而且持续上升，财政预算压力逐年增大。两位教授分析当时的医疗 中所出现的问题，找到了医药费用迅速上涨的主要原因与药物的使用不当而导致的患者死亡率 和住院率升高有很大的关系，这些药物使用不当问题绝大多数是可以预防的，而且完全可以通 过执业药师在临床疾病治疗环节中提供患者咨询、指导和干预服务来避免发生。也就是说，如 果执业药师提供正确的药事照护服务就能大大减少药物不良反应、降低用药不当导致的住院和 死亡率，最终减少患者医药费用的支出和国家财政负担。因此，Hepler 和 Strand 教授提出了 3 执业药师需要转换角色，尽量减少处方调剂的工作，应该投入到更有意义又能体现专业价值的 患者药事照护工作，以帮助患者减少在治疗过程中出现的治疗问题和不该发生的不良反应，这 样可以大大提高药物治疗效果，还能帮助减少很多不应该花销的医疗费用。这两位教授给执业 药师指明了未来发展的方向，呼吁政府社保赋予药师承担患者疾病治疗的一定责任，执业药师 应在疾病治疗团队中扮演重要角色，同时，也需要社区药房和医疗机构在组织结构和工作流程 上变革才能使执业药师提供的药事照护服务真正落地。 1990 年美国国会批准的“总协调预算法案“中明确要求执业药师对获得美国健康保险的患 者应承担的职业责任，即执业药师必须承担患者用药审查的工作，包括追朔性用药审查、患者 和医生的教育计划和前瞻性用药审查的工作。同时，药师需要向患者提供咨询服务，并对前来 调剂处方的患者建立药历，收集患者的疾病和用药相关信息，准确评估患者的用药治疗情况， 找到、解决和预防患者的药物治疗问题，以减少用药中不该发生的不良事件，提高患者的最终 治疗效果，并支付执业药师的处方判断费用。美国的 OBRA90 法案，给执业药师的发展来带 了曙光，提供了角色转型的决定性机会，从此，执业药师在患者和医生的脑海中建立了信誉和 专业地位。 然而，由于处方量的不断增加执业药师审方速度必须加快，还要调剂药品，极易出现调剂 失误，部分工作需要另外人手的帮助，但帮手也需要有专业，只是不必参与处方判断的技术工 作，因此，药房除了行政和财务人员外，增加了药房技师职业，让药房技师从事非判断性服务 的处方调剂工作。此时，为了提高技师的专业水平和尽量减少调剂失误，对药房技师的专业要 求提出了更高行业准入标准，需要药房技师完成基础药学课程学分并取得认证资格方可上岗， 让药师腾出更多时间去服务于患者。这些欧美药学史和药师职业的演变为我们设计执业药师的 角色和制度建设留下了宝贵的经验。 三、执业药师的执业环境分析 在执业药师的重新定位和角色转换之前，我们需要先从不同的宏观角度去分析执业药师职 业生存的市场环境，找到执业药师职业在医疗总市场中需要的细分工作领域，依据执业药师目 前的优势、劣势、威胁和机会以及细分领域的分析情况，最后找到执业药师的市场机会，来决 定执业药师的定位方向和未来发展的策略，最终制定执行策略的行动计划。 一、欧美方面的分析 从美国执业情况看，在美国从事药师的执业者需要具备较高学历背景，即获得专业学历的 药学博士学位，进入药事执业之前均要求获得执业执照。因此，需要参加统一的准入资格考试 和当地的法规考试。药学博士与一般教育学历有很大差异，要求报考药学博士学位科目的学生 必须预先修满 2 年的药学预科基础学分，录取后先进入 3 年的专业药学培训教学课程学习，最 后一年完成高级药学经验式实地实习，即学生在不同的执业环境工作实践，如医院，社区药局， 诊所，长期护理机构等。执业药剂师的角色逐步从药品销售、药品调配，处方调剂的工作转向 以患者为中心的药物治疗管理（或药事监护）工作，临床药师则更多地投入临床药学服务之中。 药剂师进入临床的初期也受到医生和护士的质疑，但随着药学教育和药事执业准入门槛的改革， 药剂师走进临床面对患者，帮助医生和护士解决实际的用药治疗问题，让医生护士及患者获得 了实质性的利益后，开始接受了药剂师的临床功能。在药剂师职业发展的过程中，美国药剂师 协会、美国药学会等各药学专业协会扮演了重要角色，向社会大力推广和宣传药剂师对患者用 4 药监护的作用和意义，为广大药剂师向国会等政府部门寻求立法保护和利益保障，同时制定各 种专业执业标准和药剂师胜任能力标准以指导药剂师的准入考试和继续教育课程的设置以及药 师未来的职业发展方向。此外，美国医院药剂师协会还提供一些特殊病种治疗管理的高级课程 及短期证书课程，以帮助药剂师提升执业的能力及向专科药学领域发展提升。 二、社会方面的分析 从社会视角看，解决民众“看病难，看病贵”的问题一直挑战着医疗制度的变革。医疗资 源的不均衡发展和计划经济体制下的医疗体系制度缺陷促进了医患矛盾的不断出现。此外，百 姓看病难的另一原因是患者的日益增长。其原因尽管与现代生活节奏的变快、生活压力变大、 生活习惯的不良陋习以及食品污染、环境污染有直接的关系，但还有一个很容易被忽视的重要 原因是与药品的滥用和不合理的使用有着千丝万缕的直接关系。人们往往更多的关注是解决如 何更快地治愈疾病，却忽视产生疾病原因的本身。 近年来，我国老龄化社会逐渐形成，食品污染、环境污染以及生活的不良陋习等原因造成 的慢性疾病患者急聚上升；由于制药厂家的增多，制药厂的医药代表对医生的大力推广，药品 市场销售竞争激烈，利益驱动造成医生大处方时有发生；推广和跨大产品功效现象很多，电视、 电台、网络和报刊杂志存在大量虚假夸大的广告，药店的促销活动和过度推荐，网上药店开始 盛行，患者素质不高、医药常识缺乏，处方药销售管理不尽人意加上人们喜欢输液的行为较为 普及等因素导致患者随意吃药、滥用药品严重。患者对执业药师职责、作用、意义和专业价值 缺乏了解，相关部门、医院和药店缺乏对执业药师的宣传和引导，无法让患者了解到寻找执业 药师的帮助可获得的治疗利益是什么。因此，尽管小病也喜欢直接去医院求医，患者门诊和出 院后基本依靠患者或家人的经验或遵照医嘱用药，当遇到治疗问题或出现不良反应时，则常常 无法自行解决，使得患者再度门诊或住院治疗。 目前在零售药店执业的药师人数偏少，很多情况是借租执照用于开店，仅仅起到挂牌作用， 而不能真正为患者提供药学服务。尽管 GSP 对执业药师的职责也要求提供药学服务，但因我国 体制问题，执业药师无法得到任何药事服务费用，其收入来源主要依靠销售药品获得，导致企 业普遍把执业药师当作营业员或销售员，同时多数的零售药店企业基本以销售业绩为考核绩效 来管理药师，执业药师很难平衡药学服务与利益之间的关系，使得药学服务的品质大打折扣， 因此，患者的用药也存在严重安全隐患。 三、技术方面的分析 从技术视角看，如果执业药师需要时刻面对患者药物治疗问题的话，那么执业药师应具备 满足这一岗位的胜任力才能完成这个仼务，胜仼力是由相关知识，技能和特质所组成。相关知 识就是包含药学基础课程、学专业课程，还需要一些临床学科，此外，还有行为社会学，医患 沟通学、药学史、药学概论、心理学，管理学等；技能包括沟通能力，患者照护能力，与患者 建立信赖关系，信息传播能力，总结归纳，文献查询，培训辅导和教育能力，自学和自控能力， 管理和领导能力等；特质则包括道德伦理，世界观，人生观，价值观，关爱，慈善，同理心， 生活习惯及饮食习惯。 四、经济方面的分析 从经济视角看，由于社会倡导促进健康、疾病预防和自我药疗理念的力度不够，疾病治疗 复杂程度越来越大，患者服用的药物数量也越来越多，加上并发症和多病症增多，与药物治疗 相关的不良反应、发病率和死亡率也在增多，尤其是我国的慢性疾病患者即将超过 4 亿万人， 5 这些问题造成社会医疗保险将越来越吃紧，尽管药品一直在降价，但由于医疗体制的原因，药 品降价并没有给患者带来任何利益，反而促进总体医疗费用在持续上涨，国家财政预算负担进 一步加大。然而，执业药师由于经济原因和利益来源是通过药品销售而非提供服务获得的，因 此，执业药师在监控和监护患者的用药过程中，防止用药失误、医生大开处方和患者滥用药品 方面无法扮演积极的角色。 五、政策方面的分析 从政策视角看，目前我们正处于医改阶段，“国家药品安全十二五规划”要求医院药房和 零售药店必须配备执业药师，新版本 GSP 刚性要求每个药店的法人或主要负责人必须为执业药 师，要求执业药师行使对患者提供用药指导的责任，药品安全监管的力度将越来越大。但政策 上并没有为执业药师立法，赋予执业药师更多的责任和权益。遗憾的是新版 GSP 认证体系仍然 将执业药师的工作重点放在药品质量管理，没有任何条款说明执业药师如何向患者提供高品质 的药学服务和监护患者的用药安全。 六、疾病方面的分析 从疾病视角看，慢性疾病对我们的健康影响越来越大，而慢性疾病所导致的死亡率也在持 续升高。这对于国家医保财政压力的影响是非常巨大。慢性疾病包括心血管疾病、糖尿病、肝 病、慢性呼吸道疾病以及癌症，但一些常见而且可以改善的危险因素往往隐藏在这些慢性疾病 之中，了解并改善这些危险因素将有助于预防因为慢性疾病所导致的死亡，这些危险因素包括 不健康的饮食、缺乏运动以及抽烟不良行为。 临床研究显示 80%患心血管疾病以及糖尿病是可以通过改善这些危险因素而达到预防的效 果，解决慢性疾病所带来的威胁应该依赖于预防的策略，然而，一旦这些疾病确诊之后，适当 的治疗也变得非常重要。目前由于很多身患糖尿病、高血压病人却不知情，没有意识到疾病的 严重性，没有接受适当的治疗，而有些则治疗了却没有有效地控制病情，这些问题最终将导致 医疗费用的日益增长。然而，执业药师的社会角色却被忽视，执业药师是整个医疗体系中的一 个重要的专业成员，应该扮演重要的角色。 四、执业药师的潜能分析 就目前执业药师的能力状况以及环境、政策等情况分析，我们需要找出执业药师到底有哪 些优势可以担当，又有哪些劣势需要克服和改进？对他们来说，最大的风险是什么，是否有机 会立足医疗市场，赢得社会、医生、护士、患者及医保费用支付者的认可？ 一、优势分析 目前的政策有利于执业药师的发展，执业药师与医生的区别是前者掌握药物的信息量更大， 对药物的特性更为熟悉。零售药店专业培训逐年加大，执业药师学习自觉性和积极性增强；社 区执业药师离消费者最近，慢病患者时常就在身边，因此容易与患者互动交流，便于解答患者 的用药咨询以及向慢病患者提供药学服务，还可以常年向社区消费者进行疾病预防与促进健康 的宣传和教育活动，这样不仅容易发现和解决患者的用药治疗问题，还能减少医生大处方以及 患者滥用药品问题，从而节省医药费用和社会医疗保险费用，同时可以帮助政府节约大量的疾 病预防宣传费用支出。此外，由于近年来药学服务的理念深入人心，各大医院大力开展临床药 学工作，让临床药师走进临床科室参与查房和用药咨询，增加与患者面对面互动的机会，并取 得了一定的成就，也为临床药师的未来发展打下基础。 6 二、劣势分析 患者对执业药师的角色和作用了解不够，常常把执业药师误认为是抓药或卖药者；执业药 师自身知识结构有缺陷，缺乏医学和疾病治疗知识，药学经验型教学滞后；过于注重自我专业 知识的掌握和提升，而忽视药物临床的实际应用、药物疗效和不良反应的跟踪，没有患者用药 和药师行为记录，口头交代过多无法回顾和追踪患者用药情况；缺乏与患者沟通技巧，仅有卖 药经验或调剂处方经验却没有临床的用药经验；零售药店执业药师的学术气氛不够，药师咨询 台的作用不强。这些劣势影响了执业药师的专业形象。 三、风险分析 目前医药分业还没落实，临床处方释放很少，执业药师提供的专业服务没有药事服务费支 付补偿。因此，零售连锁企业更看重执业药师销售药品能力，很多企业以药品销售额考核执业 药师的绩效，药店商业化现象严重，药学服务普遍难于真正开展。此外，医保机构还没有完全 意识到执业药师能力的提高不仅能帮助医生减少巨大的工作量，而且还能帮助患者和医保机构 减少很多不必要的医疗费用。 四、机会分析 目前由于医院患者较多，医生劳累过度极易出现处方失误；社区和乡村卫生院临床护士没 专业人员指导而导致输液处置不当；药品推销盛行导致患者用药随意，出院患者的用药监护缺 失等是造成患者用药安全存在严重隐患的几大因素。患者用药监控市场需求巨大与过多的医生 诊断治疗工作，都需要有人分担一些监护患者的职责。此外，随着公立医院的深化改变，医生 自由执业的逐步开放，开始出现了医院药房托管的现象，一旦社会药房与医院信息系统的互通 使用，参与医保的患者处方就可能流向社会药房。所以，慢病患者的用药咨询和监护工作完全 可以由执业药师承担。医药分业后大量的门诊药师可能会有两个分流方向，一是去社会专业药 房执业，二是进入临床科室开展临床药学的工作。此外，由于社保要求全民覆盖，地方财政预 算压力增大。就更需要执业药师承担一些公共卫生宣传和疾病预防工作，倡导社区的疾病预防 和促进健康，以减轻国家的财政负担。 五、执业药师的角色转换与角色定位 那么，执业药师的角色应该如何定位？转换成什么角色呢？执业药师的角色应该定位在哪 里最为合适？ 首先从社会现象来看，由于优质医疗资源的不足导致大型医疗机构门诊率过高，医生的工 作量剧增，也带来了问诊的时间大大减少、处方用药失误率增高，同时导致门诊药房的处方量 剧增，执业药师的人力需求加大，审核处方力度难免松懈； 从用药安全控制的角度看，患者回家后不遵从医嘱改变剂量、擅自添加药物、擅自停药， 重复用药等，尤其是并发多种疾病的慢病患者，普遍存在缺乏执业药师的用药指导和跟踪监护， 从而促进患者用药安全度和治疗有效性的下降。然而，这些现象和问题是直接导致发病率、重 复门诊率、重复住院率不断上涨，药源性疾病不断发生最终导致死亡率升高的重要原因。此外， 造成医疗资源缺乏的进一步恶化，最终使得国家财政预算支出和医保费用不断上涨。 因此，这些因素将敦促我们的医疗体系需要重新思考，加强对患者的用药安全、治疗结果 的指导和监护以及强化医疗卫生体系内跨专业团队的相互协作、相互补充和相互依赖，利用他 们的专业特长来为民众提供安全，高效和经济的优质服务，减少医疗费用的额外支出。因此， 7 执业药师职业的存在和发展是服务社会，满足社会和患者的真正需求。 然而，如何让执业药师的社会角色在消费者心智中独树一帜与众不同呢？让消费者感受到 执业药师的服务对于他们的用药安全和提升治疗效果是受益匪浅的？那么，从患者安全用药和 提升治疗效果的角度思考，执业药师的角色应该以患者为中心，向患者提供专业的药学服务， 而不是负责产品质量管理角色。执业药师的核心工作应该从关注产品转向关注患者，介入到患 者用药过程的安全监护和帮助优化患者用药治疗达到最佳效果的服务之中，执业药师的首要任 务是在医院和社区向慢病患者提供有价值的药学服务，可以通过日常的沟通和互动、药历的跟 踪、监护患者的用药情况以及从患者的依从性好坏来帮助患者发现、解决和预防与药物相关的 治疗问题，从而在最大程度上减少患者药源性疾病的发病率和住院率，同时优化患者的治疗方 案，最终达到药物治疗的最佳效果。因此，执业药师不仅仅是普通患者的用药咨询和指导者， 更应该成为患有慢性疾病、服用 5 种以上药品的患者、65 岁以上老人、孕妇儿童用药者，肝 肾功能不全患者、用药不佳和出现不良反应的特殊患者的照护者、监护者和用药指导者，才能 使执业药师在社会需求中体现出真正的价值。 执业药师在社区中是顾客最容易接触到的健康保健者或安全用药专家，因此，药师可以提 供慢性疾病的早期筛检以及发现不健康生活型态。可以通过适当的咨询活动告知社区居民如何 预防减低慢性疾病的危险因素，例如：体重及饮食控制、运动以及戒烟。执业药师在社区中可 以扮演健康信息的提供者，协助社区居民了解慢性疾病的危险以及预防慢性疾病的重要性。 执业药师是合理用药治疗的倡导者和安全用药的专家，在临床上可以帮助医生判断处方的 适宜性，减少处方用药的失误；为医生提供监测患者的血药浓度服务，帮助医生正确调整患者 的药物治疗方案；通过日常的监护工作，进行药物利用评价的研究，最后将有效的研究成果回 馈于临床的治疗实践。因此，执业药师是医疗团队中最具潜力的合作伙伴，也是医疗团队的重 要成员之一。 执业药师在监护患者的用药过程中，在某种程度上可以有效地防止医生大处方和患者滥用 药品的现象，帮助医院和社保控制医保费用的迅速增长。从药物经济学的角度看，执业药师在 医疗保险中具有很大的社会价值和经济价值。因此，执业药师在帮助患者和政府社保方面具有 举足轻重的作用和意义，是节约医保费用的贡献者。 六、执业药师的执业能力与未来角色 显然，当执业药师的角色转换到关注患者的用药安全和提升治疗效果上时，对执业药师的 执业能力提出了更高的要求和标准，按照国际药学联合会对药师提出的八星药师标准来衡量的 话，执业药师就应该做好以下八个角色的一些基本工作内容。 首先，执业药师要以科学的专业态度，做患者处方的安全调剂者，正确审核和调剂处方， 判断处方的适应症与药物、剂量、剂型、疗程、年龄和患者状况时间的适宜关系，帮助患者找 到与药物相关的治疗问题，销售和推荐正确的药品，担当药品风险的管理者和安全用药决策的 指导专家。 第二，向消费者提供高品质的药学服务，争做社区慢病患者长期用药过程的监控者和看护 人，通过提供慢病用药咨询服务和基础监测服务，发现、解决和预防与药物相关的治疗问题， 指导慢病患者的安全用药，降低不良反应率，提升患者的依从性，优化患者的治疗结果，提升 患者的生活质量。 8 第三，加强与患者和医疗团队的沟通能力，充当最新医药信息的传递者和患者教育的实践 者，收集各种医药信息，归纳和总结信息，以丰富的各种传播形式，向消费者提供疾病预防、 自我药疗、自我保健和安全用药的知识。 第四，以身作则、以身试教，承担辅导实习学生，初级药师和培训员工的责任，把自己的 实际临床和工作经验传授给下属，充当专业的辅导老师。同时，对于自我药疗的消费者出现用 药问题时，又是患者用药的指导者和辅导者。 第五，要做药房药品经营的主人，成为一名既懂专业服务又懂经营管理的复合型执业药师， 承担药房的运营督导，人才管理以及药品的经营与管理，肩负药品质量控制和管理责任，严格 遵守 GSP 工作规范，强化循证医学在药品质量管理的应用，规范药房药品品种的合理引进和淘 汰、做好药品的验收、储藏和养护及效期管理。 第六，做终生学习者的榜样，不断地追求和学习，持续保持自己高品质的专业服务水平， 规划自己的职业发展，尊重同僚的专业能力，加强与医疗团队的专业合作，维护药房的专业形 象。 第七，强化团队组织建设，亲自践行和教导他人践行共同的价值观，描绘共同的理想，让 人们感受到工作的意义，树立为专业为荣的理念，挑战困难，高效激励人心，领导团队完成既 定目标，以展示执业药师的领导力。 第八，不断提升专业能力和追求卓越，执业药师利用日常的患者用药监护工作，进行长期 的药物利用评价和药物不良反应的监控工作，为药物的临床推广和应用提供可靠的循证医学依 据，力争成为一名合格的药物研究专家。 此外，随着医疗和科技的不断进步和发展，执业药师的角色也将日益扩大，执业药师不仅 仅只充当普通处方的调剂者和药品销售者，更需要作为慢病患者的用药监护者和看护者，还要 向普通家庭提供在家患者的长期照护和用药监护服务。 从欧美经验来看，未来的执业药师还有哪些角色可以扩展的？由于执业药剂师的临床经验 越来越强，针对慢病患者的长期用药问题，执业药师的角色还在继续发生转变，越来越多的患 者在自我药疗上更多地转向求助于执业药师而不是医院的医生。执业药师通过运用他们的专业 知识直接为病人开展大量创新的服务。因此，再目前卫生资源压力过大，人员短缺的情况下， 这种转变具有重要意义。所以，未来的执业药师还可以开展的创新服务包括： 家庭访视并帮助患者解答药物相关的问题。 开办慢病管理诊所，比如高血压诊所、哮喘诊所、糖尿病诊所等。 小病治疗，比如可以评估和治疗咽痛、过敏性鼻炎、软组织挫伤等。 教育、帮助患者和健康照顾者了解静脉药物的家庭管理。 在很多的健康问题上提供健康教育和建议，如：慢病管理，戒烟，戒除毒瘾，艾滋病 管理，高血压控制，避孕等。 进行高血压、糖尿病、孕检、骨质疏松等疾病的筛查。 为临终患者改善症状提供姑息治疗，尤其是一些肿瘤患者。 监测并调整用药剂量，如抗凝剂、降胆固醇药物等。 开办免疫接种诊所，进行常规疫苗接种和紧急情况下疫苗接种。 目前，有很多国家以不同形式允许药师开处方。从国家层面开始授权执业的药师拥有一定 的开具处方的权利，尤其是针对诊断明确的慢病患者，向一般消费者提供免疫咨询和注射疫苗 9 的业务。尽管一系列证据显示，一个受过训练的药师开具的处方具有很广泛的权威性，但是执 业药师开处方并不意味着每个人可以直接走进当地药房，执业药师就会给你诊断并独立开具处 方，具体的做法在各个环节略有不同。比如在加拿大，药师只能开具非处方药物处方，治疗很 小、可以自我药疗的病症（如皮疹、感冒或拉肚子） ；在与医生协商后，进行调整用药、补充 用药或停药的处理，更多的是为了方便患者。 同时，在执业药师的职业持续发展上，国际上鼓励普通的全科执业药师需要不断追求，努 力向上，应该在职业上向高级全科执业药师的方向发展，还可以根据自己的追求和愿望目标， 向专科执业药师方向发展，以拓展对特殊疾病的患者和老年患者提供更高级的用药咨询和指导 服务。 七、执业药师角色转换的策略 一、重新制定执业药师制度 执业药师的价值是通过监控和干预患者的用药过程，来降低患者的用药风险和达成药物治 疗的最佳效果。因此，要实现执业药师的角色转换，首先需要从制度建设来考虑，从顶层设计 思考新的执业药师制度建设，明确执业药师的工作核心和建立新的岗位责任和社会责任以及职 业所需具备的道德规范，从法律上规范执业药师的执业行为，才有可能去指引执业药师资格考 试未来发展的方向。 二、制定执业药师的胜任能力标准 执业药师的胜任能力是执业药师岗位实践应该具备的执业资格标准。制定国家的统一标准 将有利于指导和规范药学教育质量、资格准入考试以及继续教育内容的质量，有利于判定和衡 量执业药师在岗执业能力的水平以及考核执业药师的绩效表现。从国际经验看，欧美各个国家 都在一定程度上从顶层设计出台了相应的标准和规范。目前我国药学教育课程设置和已成为执 业药师的执业能力来看，显然还无法具备向慢病患者提供高品质的药事照护能力，因为，以往 执业药师的药学知识结构基本是以工业和研究实验的方向培养出来的。那么要转换成服务和照 护患者的核心角色，就需要从国家层面建立执业药师的岗位胜任能力标准，才能科学地完善现 有的执业药师药学教育课程设置和资格准入考试制度，同时，提高执业药师的准入学历和学历 提升，鼓励更多的有志青年和高水平的药学工作者加入到执业药师队伍中，让执业药师真正有 能力去承担药事执业的责任、患者用药安全和治疗结果的责任。 三、制定执业实践标准 执业实践标准是用来指导和规范执业药师如何向患者提供统一的标准化服务的操作指南。 正确制定执业药师的岗位职责，树立执业药师的正确执业道德观，改善工作环境的认证体系， 用专业的认证制度赋于执业药师光荣的使命，制定执业实践标准，明确执业药师的工作细则和 工作指南，让执业药师理解和掌握日常的具体工作内容和评判绩效的标准方向。优良药事执业 规范（Good Pharmacy Practice）是衡量医院药房和社会药店服务品质的标准，又是指导和规 范执业药师药学实践行为的重要参考指南。然而执业药师必须树立一个目标，努力追求更高标 准的执业水平，让自己的执业能力快速成长，让广大百姓获得更为可信的用药安全和更好的治 疗结果，以满足社会和患者的服务需求。同时，执业药师也需要建立专业的公众形象和自我宣 传，在促进健康、疾病预防、自我药疗、自我保健、患者教育、用药指导和慢病用药咨询服务 等方面有所建树，让社会和百姓认可所提供的专业价值。 10 四、规划执业药师的职业发展路线图 依据执业胜任能力标准和执业实践标准，执业药师可以对照审计自己专业行为的不足，明 确继续药学教育学习的方向，努力追求更高的药学知识，使自己始终保持高水平的执业能力， 做一位名副其实的终身学习者。药学人才的培养需要经过三个相互联系但目的、对象又不完全 相同的三个阶段所组成，即从院校教育到毕业后药学教育再到继续药学教育。三个阶段组成的 药学教育连续统一体，现已得到国际的普遍认同。继续药学教育是每个执业药师每年作为职业 持续发展必修学习的过程，是执业药师