呼和浩特眼科医院总结“眼睑疾病”概述

呼和浩特眼科医院总结“眼睑疾病”概述 麦粒肿 麦粒肿(睑腺炎)：由于葡萄球菌侵入睫毛根部皮脂腺或睑板腺而导致的急性化脓性炎症，通称为睑腺 炎，亦称麦粒肿。当身体抵抗力降低、营养不良、屈光不正时容易发生。 病因：为细菌(常见为葡萄球菌 )感染引起睑腺体的急性炎症。 麦粒肿的临床表现 外睑腺炎：亦称外麦粒肿。患者开始时眼睑局部水肿，轻度充血，自觉胀痛，近睑缘处可触及硬结， 触痛明显，以后逐渐加重，形成脓肿，且在睫毛根部附加出现黄色脓头，破溃排脓后疼痛迅速消退。重者 引起眼睑高度红肿，邻近球结膜水肿，耳前淋巴结肿痛，甚至出现全身畏寒、发热等症状。 内睑腺炎：亦称内麦粒肿。因睑板腺位于致密的睑板纤维组织内，故疼痛较剧烈。早期发炎的睑板腺 开口处充血隆起，数目后睑结膜隐约可见黄色脓点，最后穿破睑结膜，排脓于结膜囊内。 麦粒肿的治疗 对于早期阶段，局部理疗或热敷，使用抗生素眼药水及眼药膏，促使炎症消退，重病者全身应用抗生 素和磺胺类药物以控制病情，防止扩散。切忌过早切开或挤压，否则炎症扩散，轻者可引起眶蜂窝组织炎， 重者能导致海绵窦血栓或败血症，甚至危及生命。 脓点已出现，局部有波动感时，切开排脓。外睑腺炎在皮肤面沿睑缘作横型切口，将脓栓摘出;内睑 腺炎在睑结膜面作与睑缘垂直的切口，排净脓液。 呼和浩特朝聚眼科专家认为：对多次复发的顽固病例，首先祛除病因，并取脓液作细菌培养及药物敏 感试验，亦可作自家疫苗注射。 霰粒肿(睑板腺囊肿) 睑板腺脓肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。多见于青少年或中壮年，可能与该年龄阶段睑 板腺分泌功能旺盛有关。发生在上睑者居多。 霰粒肿病因：由于睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。 霰粒肿临床表现：进程缓慢，多无自觉症状，在眼睑下能摸到一硬结，表面光滑，皮肤无粘连，无压 痛，囊肿大者可见皮肤隆起，但无红肿，患者感觉眼睑沉重，可出现轻度假性上睑下垂。翻转眼睑，见病 变所在部位睑结膜面呈紫红色或灰红色，有时自结膜面穿破，排出黏胶样内容物，肿块消退。但可有肉芽 组织增生而产生摩擦感。肉芽组织如出现在睑板腺排出口处，睑缘有乳头状增殖，称为睑缘部睑板腺囊肿。 霰粒肿治疗：小的睑板腺囊肿无须治疗，有时可自行消散，亦可涂黄降汞眼膏并按摩和热敷，促进其 吸收消散。囊肿大者可行手术摘除，仔细将肥厚的囊壁摘净，以防复发。 睑缘炎 睑缘炎为睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症。临床上分为鳞屑性、溃疡性及眦角性三 种类型。 睑缘炎病因：由于睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度感染所致。其中鳞屑性睑缘炎 多为酵母样霉菌或糠疹藓菌;溃疡性睑缘炎以葡萄球菌为主;眦角性睑缘炎则是摩阿氏杆菌感染引起。其他 如风沙、烟尘、热和化学因素等刺激，屈光不正、眼疲劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良(如维 生素 B2的缺乏)等都有引起三种类型睑缘炎的共同诱因。 睑缘炎临床表现 鳞屑性睑缘炎 自觉刺痒，睑缘潮红，睫毛根部及睑缘表面附有头皮样鳞屑。睫毛易脱落，但可再生，少数病例皮脂 集中于睫毛根部呈蜡黄色干痂和小脓包。因毛囊被破坏，睫毛脱落后，不能再生而造成秃睫。溃疡愈合后 形成瘢痕，瘢痕收缩时牵引邻近未脱落的睫毛而使其乱生，刺激眼球。如病程日久，睑缘肥厚外翻，泪小 点闭塞，可造成溢泪。 眦角性睑缘炎 自觉刺痒，多为双侧，外眦部常见。特点为内、外眦部皮肤发红、糜烂、湿润，有粘稠性分泌物。重 者出现皲裂，常合并眦部结膜炎。 睑缘炎治疗 祛除病因：避免一切刺激因素，矫正屈光不正，加强营养。 鳞屑性者：用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液清洗后除去痂皮，以 1%2%黄降汞眼膏或抗生素皮质激素眼 膏涂擦睑缘，每日23次，愈合继续用药两周，以防复发。 溃疡性者：同上清除痂皮后，挑开脓包，拔去患处睫毛，然后涂以抗生素或磺胺眼膏。此病较顽固， 治疗应力求彻底，不可中断。病情好转后要持续用药三周，以防复发。屡犯和长期不愈的病例应作细菌培 养和药物敏感试验，以选择有效药物，并可采取自家疫苗或葡萄球菌类毒素疗法。 眦角性者：用0.5%硫酸锌液滴眼，此药能阻止摩阿氏双杆菌所产生的蛋白溶解酶侵蚀组织。局部再涂 以抗生素或黄降汞眼膏。 带状疱疹病毒性睑皮炎 带状疱疹病毒性睑皮炎是一种性质较为严重的睑皮肤病，正在接受放射治疗或免疫抑制剂治疗的患者 易患此病。发病后终身免疫，很少复发。 带状疱疹病毒性睑皮炎病因 由三叉神经的半月神经节或某一分支受水痘带状疱疹病毒感染所致。 带状疱疹病毒性睑皮炎临床表现 发病部位：常发生于三叉神经之第一支(眼支) ，分布在有发的头发、前额与上睑的皮肤 ;有时也侵犯第 二支，病变分布在下眼睑、颊部及上唇。其特点为仅侵犯单侧，止于眼前额的中线，形成明显的分界。 自觉症状：发病初期，三叉神经的分布区有剧烈神经痛、怕光、流泪等。(呼和浩特朝聚眼科 ) 体征：发病数日后出现皮肤潮红、肿胀，簇生无数透明、大小不一的疱疹，呈带状排列，水疱初为无 色透明，继则混浊化脓，数周内结痂脱落。因侵犯真皮，易留永久性瘢痕。常并发角膜炎和虹膜睫状体炎， 影响视力，偶尔也发生眼肌麻痹。严重者可伴有发热、畏寒、不适等全身症状，或局部淋巴结肿大几压痛。 带状疱疹病毒性睑皮炎治疗 卧床休息，吃易消化的食物;局部涂1%龙胆紫，也可撒滑石粉;疼痛剧烈时可给予镇静剂和镇痛剂;病 情重者可肌注胎盘球蛋白、丙种球蛋白和维生素 B12，以提高机体抵抗力;应在恢复期全血或血清行肌肉 注射，每次10毫升，可有显效;若并发角膜炎或虹膜睫状体炎，局部应滴0.1%0.2%疱疹净、散瞳及热敷等;必 要时，可适当加用抗生素及皮质类固醇。 接触性睑皮炎 接触性睑皮炎是眼睑皮肤对某些致敏源所产生的过敏反应。可单独发生，也可合并头面部发生。 接触性睑皮炎病因 药物过敏、尤以药物性皮炎最为典型。常见的致敏源有抗生素溶液、磺胺类药物、表面麻醉剂、阿托 品、汞制剂等;化妆品过敏也为常见的致敏源，如清洁液、染发剂、眼影粉、气雾剂等;塑料制品，如眼镜 架等。 接触性睑皮炎临床表现 病变部位有痒及烧灼感。急性期眼睑红肿，皮肤起泡，伴有渗液，色微黄，质粘稠。慢性期渗液减少， 红肿减轻，皮肤表面变得粗糙，有痂皮及脱屑。有时伴有睑黏膜肥厚、充血、水肿。 接触性睑皮炎治疗 除去病因，立即中断对致敏源的接触和使用。急性期用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷。局部应用皮 质激素药物，如0.025%地塞米松及强地松眼膏，但不宜包扎。服用维生素类药物及抗组织胺药物，如扑尔 敏等。重者可口服激素类药物。戴深色平光镜，减少光线刺激。 倒睫与乱睫 倒睫是指睫毛向后生长，乱睫的指睫毛不规则生长。两种均可倒向眼球，刺激眼球。 倒睫病因：为毛囊周围瘢痕收缩所致。凡能引起睑内翻的各种原因均能造成，其中以沙眼常见，特别 是瘢痕期沙眼。此外，睑缘炎、睑腺炎、烧伤、外伤、手术等均可通过瘢痕的形成，改变睫毛方向，使睫 毛倒生。乱睫也可由先天畸形引起。 倒睫临床表现：多少不一，有时是12跟睫毛，有时是一部分或全部睫毛。自觉症状为持续性异物感、 流泪、羞明、眼睑痉挛等。体征为被倒睫摩擦引起的结膜充血，角膜混浊，甚至形成角膜溃疡。 倒睫治疗 拔睫毛法：对于少数倒睫毛可用拔睫毛镊子拔除，但拔除后不久又可再生。 点解法：为避免倒睫再生，可用电解法破坏毛囊，以减少睫毛再生的机会。 睑内翻 睑内翻为一种睑缘内卷、部分和全部睫毛倒向眼球，刺激角膜的反常状态。 睑内翻病因 1.眼轮匝肌痉挛性收缩; 2.结膜炎、角膜炎症刺激; 3.睑结膜瘢痕收缩或睑板肥厚弯曲。 睑内翻临床表现：同倒睫，但更严重，睑缘内卷，倒睫刺激角膜，可造成角膜溃疡和角膜混浊。 睑内翻治疗：针对不同原因进行治疗。瘢痕性者手术矫正;痉挛性者祛除原因;老年性者手术治疗;先天 性者，轻度内翻者可随年龄的增长而减轻或消失，较重者可行手术矫正。 睑外翻 睑外翻是睑缘离开眼球，向外翻转的反常状态。轻者睑缘与眼球离开，重者暴露睑结膜，甚至眼睑全 部外翻。 睑外翻病因 1.慢性炎症刺激; 2.外眦韧带及眼轮匝肌松弛; 3.眼睑瘢痕牵引; 4.面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失。 睑外翻临床表现：因泪小点外翻，发生溢泪。暴露部分的结膜充血、肥厚、干燥、粗糙，甚至呈表皮 样改变。严重者可导致闭合不全及暴露性角膜炎。 睑外翻治疗：祛除病因，涂抗生素眼膏，夜间包盖，防止干燥，保护角膜。 1.瘢痕性：彻底切除瘢痕，作植皮术。 2.痉挛性：轻者涂眼膏及眼垫包扎，重者应行眼睑缝合术以保护角膜。 3.老年性：轻者，应嘱其向上擦泪，以减少外翻或防止外翻加剧。重者，应手术矫正，以缩短睑缘为 原则，最简易的方法是在结膜睑板层及皮肤肌肉层各作一个三角形切除，然后缝合。 眼睑闭合不全 眼睑闭合不全指上下睑不能闭合或闭合不全，使眼球暴露在外的一种体征，俗称“兔眼”。 眼睑闭合不全病因 1.引起严重睑外翻的各种因素; 2.面神经麻痹，眼轮匝肌失去功能; 3.先天性眼睑缺损; 4.眼球增大或框内容物增加，如先天性青光眼、角膜葡萄肿、框内炎症、框内肿瘤及甲状腺机能亢进 等; 5.全身麻醉、昏迷或衰竭的患者，角膜失去知觉，瞬目的反射消失，也可出现功能性睑闭合不全。 眼睑闭合不全临床表现：轻者用力闭眼尚能闭合，睡眠时因眼球上转，仅下部球结膜外露，故不会造 成严重损害;较重者，结角膜长期暴露，结膜充血肥厚，角膜干燥混浊，上皮脱落，出现角膜溃疡，称暴 露性角膜炎，重者可失明。另外因泪小点不能与泪湖接触而溢泪。 （呼和浩特朝聚眼科医院0471- 5168989） 眼睑闭合不全治疗：祛除病因，保护角膜，轻者使用人工泪液或涂抗生素眼膏包扎;或佩戴亲水软性 角膜接触镜，严重者可作眦部睑缘缝合术，缩短睑裂;或行睑缘缝合术，保护角膜。 上睑下垂 由于提上睑肌功能不全或丧失，或其他原因导致的上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔者 称上睑下垂。 上睑下垂病因：先天性为先天发育畸形，多为双侧，可为常染色体显性或隐性遗传。朝聚眼科认为， 后天性有动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力及机械性开张运动障碍，如上睑的炎 性肿胀或新生物。 上睑下垂临床表现：主要症状是上睑不能上提，患者常紧缩额肌皱额、耸肩以助提睑，重者需仰头视 物。对于儿童，并且上睑下垂超过瞳孔时，常可造成患眼弱视。为了估测提上睑肌的功能，可在抵消了额 肌收缩力量的前提下，分别测定眼球极度向上、向下注视时上睑缘位置。正常人应相差8毫米以上。如前 后相差不足4毫米者，表示提上睑肌功能严重不全。 上睑下垂治疗：主要是防止视力减退和改善外貌，应针对病因治疗。先天性上睑下垂应进行早期手术 矫正。尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱视。肌源型或麻痹性型上睑下垂可用三磷 酸腺苷、维生素 B1或新斯的明，提高肌肉的活动功能。久治无效时再慎重考虑手术。 上睑下垂的手术方式有： 1.增强提上睑肌的力量，如缩短或徙前肌肉，如缩短提上睑肌手术。 2.借助额肌或上直肌的牵引力量开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。 内眦赘皮 内眦赘皮为鼻根至眉内端竖立的半月状皮肤皱褶，遮盖内眦及泪阜。多数由上睑向下延伸，少数由下 睑向上伸展，后者称倒向性内眦赘皮。 内眦赘皮病因：可能是因颅骨及鼻