心理干预对阵发性房颤转律的影响

【摘要】 目的：观察心理干预在阵发性房颤转律中的作用。方法：采用汉密顿焦虑量表 (HAMA)对前来就诊的阵发性房颤病人进行测试，量表分值 18 分以上的 106 例患者被随机 分成 2 组，治疗组给予心理干预(地西泮 10 mg 肌注+多塞平片 25 mg，3 次/d 口服+心理疏 导)+胺碘酮(负荷量+维持量)静脉泵入;对照组胺碘酮(负荷量+ 维持量) 静脉泵入。分析比较 两组临床症状的改善情况。结果：治疗组总有效率 94.6%显著高于对照组的 70.0% (P18 分，既往无脑器质性疾病和精 神疾病史者入选，剔除有严重心脏、肝、肾病变的病例，符合条件的 106 例，男 62 例， 女 44 例;年龄 5172，平均(5615.8)岁;单纯房颤者 27 例，高血压者 53 例，冠心病者 11 例，肺心病者 6 例，老年瓣膜病者 9 例。在病因治疗的基础上，106 例患者被随机分为两 组：治疗组 56 例，男 26 例，女 30 例，年龄 5472 岁;平均(63.57.4)岁，对照组 50 例， 男 24 例，女 26 例，年龄 5170，平均(60.98.3) 岁。 1.2 方法 对照组急性期胺碘酮(负荷量 +维持量)静脉泵入，缓解期停用。治疗组急性期给予心理 干预(地西泮 10 mg 立即肌注+多塞平片 25 mg，3 次/d 口服+心理疏导)+胺碘酮(负荷量+维 持量)静脉泵入，缓解期给予多塞平片 25 mg，1 次/d ，服用 4 周。转律前，均行心电、血 压监测，观察心率、心律、血压变化及症状。4 周后行动态心电图检查，了解心率、心律 及植物神经功能调节情况。 1.3 观察指标及疗效评定方法 观察指标包括疗效(转为窦律 )、症状(胸闷、心悸、头晕、无力等)反复频率、汉密顿焦 虑量表(HAMA)测试分值。疗效评定方法：显效：6 h 之内转为窦律，症状完全消失，观察 期内无复发;有效：2472 h 内转为窦律，症状基本消失，观察期内无复发。无效：大于 72 h 仍未转为窦律，观察期内有复发。 1.4 统计学处理 应用 SPSS 软件对数据进行处理，计量资料以均数标准差(s) 表示，两组比较采用 t 检验，计数资料以百分率(%)表示，采用 x2 检验。P0.05)。表 3 两组病人治疗前后汉密顿焦虑量表(HAMA)测试再评分比较注：与治疗前比 较*P0.05。 2.4 治疗组中因服用多塞平出现嗜睡 1 例，出现晨起体位性低血压 1 例，均不影响治 疗，未中断观察。 3 讨 论 根据流行病学调查，房颤的发生率呈急剧性增加。5564 岁人群患病率为 6%，而 8594 岁人群患病率为 76%。房颤患者脑卒中发生率是非房颤患者的 45 倍。房颤造成 脑卒中病死率高，患者的生活质量差6。因而，房颤治疗已成为全球心血管医生重点攻克 的难关之一。随着医学模式由生物医学向生物-心理- 社会医学模式的转换，躯体疾病伴随 的心理障碍正日益受到重视。国内外近年的研究表明，心理精神因素在心血管疾病的发病 和发展中具有重要的作用，也有大量的研究证实心理因素尤其是消极情绪可恶化病情，而 进行心理干预治疗后可明显提高患者的临床疗效7，8 。 Black 等在综述中总结了众多研究 者关于心血管病的流行病学研究，得出结论：大约 40%的动脉硬化患者无吸烟、高血压、 糖尿病等危险因素，而与精神应激密切相关9。房颤的危险因素有很多，如老年、高血压、 冠心病、瓣膜病等，精神应激也是其中不可忽视的重要因素之一。本研究表明，阵发性房 颤病人普遍伴发焦虑、抑郁、恐惧情绪，不仅影响患者的生存质量，而且影响药物治疗效 果。PAF 在常规治疗的基础上加用抗焦虑治疗可收到较好的临床效果。抗焦虑治疗后患者 转律快、不易复发及维持窦性心律的作用，可能是抑制了焦虑所表现的生物学特性，如： 交感神经张力增加，儿茶酚胺释放过多，自主神经功能失调等。在 PAF 治疗中，我们应该 重视所伴发的焦虑状态等心理障碍的识别和处理，合理应用纠正药物，减轻心理障碍及心 血管系统的损害，改善患者的整体状况及疗效。综合性心理干预可帮助患者认识问题，消 除疑虑，稳定情绪，提高信心，使患者认识到控制情绪的重要性，帮助他们解除心理压力， 增加心理应对能力，调节行为方式，改善生活习惯，有效地平衡植物神经，不仅扩张冠脉， 稳定心率，改善心肌供血，还有助于血管内皮功能的改善，抑制动脉硬化的进展。因此， 目前采用心身协同治疗已成为当今心血管疾病的公认原则10，值得临床广泛应用。 【参考文献】 1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志 . 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙 ,周义军 ,高劲松,孙建永 ,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学 ,裴强,徐达传 . 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红 . 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑 ,朱艳宾 ,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医 药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵 . 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响 J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析 J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜 ,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息 (上旬刊 ). 2011(08) 19 易媛媛,其