心源性晕厥ppt课件

口服胺碘酮致心源性晕厥一例 患者，女性，83岁，农民 n突发晕厥3小时于2014-07-09 17：20入院。 n3小时前静息下反复出现晕厥，伴小便失禁，持续约30 -60秒神志恢复。 n既往有高血压病5年，血压最高180/90mmHg，口服“ 尼福达片 1片 每日一次”，血压140-150/80-90mmHg 。 n入院前4周患者因左股骨粗隆骨折于当地医院手术治疗 ，住院期间动态心电图回报窦性心律，平均心率68次/ 分（50-112次/分），频发两源室早（866次），时呈 三联律。予“可达龙片 200mg 每日三次”，至入院前共 口服20天（总剂量11.6g）。 n入院查体：血压118/38mmHg，神志清楚 ，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，双肺 呼吸音清，无干湿性罗音，心率36次/分， 未闻及杂音，腹软，无压痛，右下肢肌力 检查不能配合，余肢体肌力正常，双侧巴 氏征阴性。 入院时心电图 n入院诊断： 1、心源性晕厥（显著窦性心动过缓）。 2、高血压病 3级 极高危 3、股骨粗隆骨折内固定术后 n入院后查血常规、肝肾功能、电解质、 心肌酶谱、血清肌钙蛋白I、凝血功能、 D-二聚体正常。 n予茶碱口服、甲强龙针、阿托品1mg静 推，患者心率仍在40次/分以下，予异丙 肾上腺素0.5ug/min微泵注射心率维持在 50次/分左右，晕厥未再有发作。 n入院后4小时予植入临时起搏器， 起搏频率 60次/分，术后第2天呈起搏心律。 n术后第3天可见起搏与自主心律交替，调整 起搏频率50次/分。 n术后第4天基本自主心律，第5天撤除临时 起搏器。患者无晕厥发作，无头晕、黑曚 等。 2014年7月16日动态心电图回报窦性心律， 平均心率65次/分（51-106次/分），偶发 房早（28次），偶发室早（29次）ST-T改 变。 心脏彩超回报主动脉瓣钙化伴中度主动脉瓣 返流。 n患者7月19日出院，出院后10天患者回院复 诊，无晕厥、胸闷、头晕，复查心电图： 窦性心律（68次/分）ST-T改变。 n胺碘酮是以类药作用为主的心脏离子多通道阻 滞剂，兼具、类抗心律失常药物的电生 理作用。电生理作用主要表现在抑制窦房结和房 室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁 路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和 有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。 n因此它有广泛的抗心律失常作用，可抗心 房颤动（房颤）和心室颤动（室颤），可 治疗房性心动过速（房速）和室速，也可 治疗房室结折返性心动过速和房室折返性 心动过速等。胺碘酮的多种电生理作用使 其成为一广谱抗心律失常药。 胺碘酮清除半衰期长，长期用药在停 药后310d血浓度降低至初始浓度 的50%。之后随着组织储存药物的 排出进入较长的终末半衰期，可持续 13142d。胺碘酮主要代谢产物去 乙基胺碘酮亦具有药理活性，且比胺 碘酮的清除半衰期更长。胺碘酮和去 乙基胺碘酮的血药浓度与治疗有效性 和副作用之间没有相关性。 n心脏的不良反应比较少见。服药期间QT 间期均有不同程度的延长，且可出现T波 切迹、振幅下降，一般不是停药的指征 。胺碘酮引起的QT间期延长是药物与组 织结合的表现，不属药物不良反应，单 纯由胺碘酮引发尖端扭转型室速不常见 。 心动过缓是药