关节活动范围评定（上肢下肢与脊柱） 南京体育学院课件_1

关节活动范围评定 胡智宏 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院康复医学科 关节活动范围 n关节活动范围又称关节活动度（ range of motion,ROM）是指关节运动时所通过的运动弧 （角度）。分为主动关节活动度和被动关节活动 度，前者有肌肉主动收缩产生的，后者则完全由 外力产生，无随意肌肉活动。 n检测ROM是评定运动系统功能状态的最基本最重 要的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定 系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义。 影响关节活动度的因素 n关节面的面积差 n关节囊的厚薄和松紧度 n关节韧带的强弱和多少 n关节盘的介入 n关节周围的肌肉和软组织的多少及弹性 n年龄、性别及训练水平 n生理状态，如麻醉、昏迷 n关节活动度异常分为活动度 减少和活动度过度两类，临 床上以前者更为多见。 关节活动度异常常见原因： n关节本身的因素：关节内骨折或软骨损伤、关节 内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、 骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉 痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。 n关节外因素：关节周围软组织（肌腱、韧带等） 损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重 的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。周围 神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早 期引起关节活动度过度，痉挛期则导致关节活动 度明显减少。 测量工具 1 n普通测角计 也称通用量角器，是临床最常 用的测量关节角度的器械。 n两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附 有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴 为测角计中心。 n使用通用测角计时，测角计轴心须与关节 活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴 平行。 测量工具 2 n方盘测角计 是一个中央有圆形分角刻度的正方形 刻度盘，常用木质、金属或塑料制成。 n优点： 1、不必以关节骨性标志确定测角的轴心。 2、操作简便 3、正确使用误差小 4、可适于脊柱等难以食用普通测角计的部位。 测量方法及主要关节的正常活动度 n上肢主要关节活动度的测量 n手部关节活动度的测量 n下肢主要关节活动度的测量 n脊柱关节活动度的测量 上肢主要关节活动度的测量 肩胛带 关 节节 运动动受检检体位 测测角计计放置方法 正常值值 轴轴心固定臂移动动臂 肩 胛 屈坐位头顶头顶 通过过肩峰 在额额状面 的投影线线 头顶头顶 与肩 峰的连线连线 020度 伸同上同上同上同上同上 上举举坐位/仰卧 胸骨 上缘缘 两肩峰的 连线连线 肩峰与胸 骨上缘缘的 连线连线 同上 下降同上同上同上同上010度 肩关节活动度的测量 关 节节 运动动受检检体位 测测角计计放置方法 正常值值 轴轴心固定臂移动动臂 肩 屈伸坐/立位肩峰 通过过肩峰 的垂直线线 与肱骨长长 轴轴一致 屈0180 度 伸050度 内收 外展 同上同上同上同上 内收075 度 外展 0180度 水平 屈伸 坐位同上 通过过肩峰 的额额状面 投影线线 与外展90 度后在水 平面内移 动动的肱骨 长轴长轴 一致 水平屈曲 0135度 水平伸展 030度 内外 旋 仰卧位 尺骨 鹰鹰嘴 与地面垂 直 与尺骨长长 轴轴平行 各090度 肘关节活动度的测量 关 节节 运动动受检检体位 测测角计计放置方法 正常值值 轴轴心固定臂移动动臂 肘 屈 坐/立/仰卧位 臂取解剖位 肱骨 外上 髁 与肱骨长长 轴轴一致 与桡桡骨长长 轴轴一致 0150度 伸同上同上同上同上0度 过过伸 展 同上同上同上同上010度 前臂活动度测量 关节节运动动受检检体位 测测角计计放置方法 正常值值 轴轴心固定臂移动动臂 前臂 旋前 旋后 坐位，上 臂置于体 侧侧，屈肘 90度 中指尖 与地面 垂直 与包括 伸展的 拇指的 手掌面 一致 各090度 腕关节活动度测量 关节节运动动受检检体位 测测角计计放置方法 正常值值 轴轴心固定臂移动动臂 腕掌屈 背屈 坐/站位，屈 肘90度，前 臂置中立位 腕关节节 与桡桡骨 长轴长轴 一 致 与第二 掌骨长长 轴轴一致 掌屈 090度 背屈 070度 桡桡尺 偏 坐/立位，屈 肘90度，前 臂旋前，腕 中立位 同上 于前臂纵纵 轴轴一致 与第三 掌骨纵纵 轴轴一致 桡桡偏 025度 尺偏 055度 下肢主要关节活动度的测量 髋关节 关 节节 运动动受检检体位 测测角计计放置方法 正常值值 轴轴心固定臂移动动臂 髋髋 屈 仰/侧侧卧，对对 侧侧下肢伸直 股骨 大转转 子 与身体纵纵 轴轴平行 与股骨纵纵 轴轴平行 0125度 伸 侧侧/ 俯卧，被 侧侧下肢在上 同上同上同上030度 内收 外展 仰卧 髂髂前 上棘 左右髂髂前 上棘连线连线 的垂线线 髂髂前上棘 至髌髌骨中 心的连线连线 各045度 内旋 外旋 仰/俯卧，两小 腿于床缘缘外下 垂 髌髌骨 下端 与地面垂 直 与胫胫骨纵纵 轴轴平行 各045度 下肢主要关节活动度的测量 髋关节 关 节节 运动动受检检体位 测测角计计放置方法 正常值值 轴轴心固定臂移动动臂 髋髋 屈 仰/侧侧卧，对对 侧侧下肢伸直 股骨 大转转 子 与身体纵纵 轴轴平行 与身体纵纵 轴轴平行 0125度 伸 侧侧/ 俯卧，被 测测下肢在上 同上同上同上030度 内收 外展 仰卧 髂髂前 上棘 左右髂髂前 上棘连线连线 的垂线线 髂髂前上棘 至髌髌骨中 心的连线连线 各045度 内旋 外旋 仰/俯卧，两小 腿于床缘缘外下 垂 髌髌骨 下端 与地面垂 直 与胫胫骨纵纵 轴轴平行 各045度 下肢主要关节活动度的测量 髋关节 关 节节 运动动受检检体位 测测角计计放置方法 正常值值 轴轴心固定臂移动动臂 髋髋 屈 仰/侧侧卧，对对 侧侧下肢伸直 股骨 大转转 子 与身体纵纵 轴轴平行 与身体纵纵 轴轴平行 0125度 伸 侧侧/ 俯卧，被 侧侧下肢在上 同上同上同上030度 内收 外展 仰卧 髂髂前 上棘 左右髂髂前 上棘连线连线 的垂线线 髂髂前上棘 至髌髌骨中 心的连线连线 各045度 内旋 外旋 仰/俯卧，两小 腿于床缘缘外下 垂 髌髌骨 下端 与地面垂 直 与胫胫骨纵纵 轴轴平行 各045度 膝关节活动度测量 关节节运动动受检检体位 测测角计计放置方法 正常值值 轴轴心固定臂移动动臂 膝 屈、 伸 俯卧、侧侧 卧或坐在 椅子边边 缘缘 股骨外 侧侧髁 与股骨 纵轴纵轴 平行 与胫胫骨 纵轴纵轴 平 行 屈： 0150度 伸：0度 过过伸: 010度 踝关节活动度测量 关节节运动动受检检体位 测测角计计放置方法 正常值值 轴轴心固定臂移动动臂 踝背屈 跖屈 仰卧，踝处处 中立位 腓骨纵纵 轴线轴线 与 足外缘缘 交界处处 与腓骨纵纵 轴轴平行 与第五 跖骨纵纵 轴轴平行 背屈： 020度 跖屈： 050度 内翻 外翻 俯卧，足位 于床外缘缘 踝后方 两踝中 点 小腿后纵纵 轴轴 轴轴心与 足跟中 点连线连线 内翻 035度 外翻 025度 踝关节活动度测量 关节节运动动受检检体位 测测角计计放置方法 正常值值 轴轴心固定臂移动动臂 踝 背屈 跖屈 仰卧，踝处处 中立位 腓骨纵纵 轴线轴线 与 足外缘缘 交界处处 与腓骨纵纵 轴轴平行 与第五 跖骨纵纵 轴轴平行 背屈： 020度 跖屈： 050度 内翻 外翻 俯卧，足位 于床外缘缘 踝后方 两踝中 点 小腿后纵纵 轴轴 轴轴心与 足跟中 点连线连线 内翻 035度 外翻 025度 脊柱关节活动度 颈部 关节节运动动受检检体位测测角计计放置方法正常值值 轴轴心固定臂移动动臂 颈颈 部 前屈 坐或立位 ，在侧侧方 测测量 肩峰 平行前额额面 中心线线 头顶头顶 与耳 孔连线连线 060度 后伸同上 同上同上同上 050度 左旋右旋 坐或仰卧 ，与头顶头顶 测测量 头顶头顶 后 方 头顶头顶 中心矢 状面 鼻梁与枕 骨结节连结节连 线线 各070度 左右侧侧屈 坐或立位 ，于后方 测测量 颈颈椎7棘 突 颈颈椎7与腰椎 5棘突连线连线 头顶头顶 中心 与颈颈椎7 棘突连线连线 各050度 脊柱关节活动度 颈部 关节节运动动受检检体位测测角计计放置方法正常值值 轴轴心固定臂移动动臂 颈颈 部 前屈 坐或立位 ，在侧侧方 测测量 肩峰 平行前额额面 中心线线 头顶头顶 与耳 孔连线连线 060度 后伸同上 同上同上同上 050度 左旋右旋 坐或仰卧 ，与头顶头顶 测测量 头顶头顶 后 方 头顶头顶 中心矢 状面 鼻梁与枕 骨结节连结节连 线线 各070度 左右侧侧屈 坐或立位 ，于后方 测测量 颈颈椎7棘 突 颈颈椎7与腰椎 5棘突连线连线 头顶头顶 中心 与颈颈椎7 棘突连线连线 各050度 脊柱关节活动度 颈部 关节节运动动受检检体位测测角计计放置方法正常值值 轴轴心固定臂移动动臂 颈颈 部 前屈 坐或立位 ，在侧侧方 测测量 肩峰 平行前额额面 中心线线 头顶头顶 与耳 孔连线连线 060度 后伸同上 同上同上同上 050度 左旋右旋 坐或仰卧 ，与头顶头顶 测测量 头顶头顶 后 方 头顶头顶 中心矢 状面 鼻梁与枕 骨结节连结节连 线线 各070度 左右侧侧屈 坐或立位 ，于后方 测测量 颈颈椎7棘 突 颈颈椎7与腰椎 5棘突连线连线 头顶头顶 中心 与颈颈椎7 棘突连线连线 各050度 脊柱关节活动度 胸腰部 关节节运动动受检检体位测测角计计放置方法正常值值 轴轴心固定臂移动动臂 胸 腰 部 前屈 坐或立位 ， 腰椎5棘 突 通过过腰椎5棘 突的垂线线 颈颈椎7与 腰椎5棘 突连线连线 045度 后伸同上 同上同上同上 030度 左旋右旋 坐位，臀 部固定 肩胛连连 线线与正坐 后背平面 交点 活动动前的后 背面 两肩胛骨 切线线 各045度 左右侧侧屈坐或立位 腰椎5棘 突 两侧髂嵴连侧髂嵴连 线线中点的垂 线线 颈颈椎7与 腰椎5棘 突连线连线 各050度 脊柱关节活动度 胸腰部 关节节运动动受检检体位测测角计计放置方法正常值值 轴轴心固定臂移动动臂 胸 腰 部 前屈 坐或立位 ， 腰椎5棘 突 通过过腰椎5棘 突的垂线线 颈颈椎7与 腰椎5棘 突连线连线 045度 后伸同上 同上同上同上 030度 左旋右旋 坐位，臀 部固定 肩胛连连 线线与正坐 后背平面 交点 活动动前的后 背面 两肩胛骨 切线线 各045度 左右侧侧屈坐或立位 腰椎5棘 突 两侧髂嵴连侧髂嵴连 线线中点的垂 线线 颈颈椎7与 腰椎5棘 突连线连线 各050度 脊柱关节活动度 胸腰部 关节节运动动受检检体位测测角计计放置方法正常值值 轴轴心固定臂移动动臂 胸 腰 部 前屈 坐或立位 ， 腰椎5棘 突 通过过腰椎5棘 突的垂线线 颈颈椎7与 腰椎5棘 突连线连线 045度 后伸同上 同上同上同上 030度 左旋右旋 坐位，臀 部固定 肩胛连连 线线与正坐 后背平面 交点 活动动前的后 背面 两肩胛骨 切线线 各045度 左右侧侧屈坐或立位 腰椎5棘 突 两侧髂嵴连侧髂嵴连 线线中点的垂 线线 颈颈椎7与 腰椎5棘 突连线连线 各050度 脊柱关节活动度 胸腰部 关节节运动动受检检体位测测角计计放置方法正常值值 轴轴心固定臂移动动臂 胸 腰 部 前屈 坐或立位 ， 腰椎5棘 突 通过过腰椎5棘 突的垂线线 颈颈椎7与 腰椎5棘 突连线连线 045度 后伸同上 同上同上同上 030度 左旋右旋 坐位，臀 部固定 肩胛连连 线线与正坐 后背平面 交点 活动动前的后 背面 两肩胛骨 切线线 各045度 左右侧侧屈坐或立位 腰椎5棘 突 两侧髂嵴连侧髂嵴连 线线中点的垂 线线 颈颈椎7与 腰椎5棘 突连线连线 各050度 测量时的注意事项 n严格操作，专人负责，提高准确性。 n存在一定正常差异，要左右对比检查。 n不宜在关节活动锻炼后检查。 n同时检查主动和被动两种关节活动度，分别记录 。主被动活动范围明显不一致时，提示神经肌肉、肌腱等方面存在 问题，如肌肉