临床医学口腔颌面部感染课件

口腔颌面部感染口腔颌面部感染 北京同仁医院口腔科北京同仁医院口腔科 殷卫红殷卫红 第一节第一节 总论总论 1.炎症与感染的关系 炎症炎症( ( inflammation): inflammation): 是是机机 体应答各种形式损害的病理体应答各种形式损害的病理 反应的总称。反应的总称。 一切生物的、一切生物的、 物理的、化学的、医源的损物理的、化学的、医源的损 害都能引起炎症。害都能引起炎症。 炎症与感染的关系炎症与感染的关系 H H感染感染( (infection)infection)：由于致病由于致病 微生物的入侵及繁殖所造成微生物的入侵及繁殖所造成 的损害，而在机体内发生的的损害，而在机体内发生的 一种炎症反应。一种炎症反应。 特点 易蔓延：具有复杂和互相联系的筋膜间易蔓延：具有复杂和互相联系的筋膜间 隙，上达颅底，下至纵膈，内含疏松结隙，上达颅底，下至纵膈，内含疏松结 缔组织，抗感染力低。缔组织，抗感染力低。 血液循环丰富，静脉瓣膜稀少或缺如。血液循环丰富，静脉瓣膜稀少或缺如。 淋巴结丰富：引流颅、面、颈和上呼吸淋巴结丰富：引流颅、面、颈和上呼吸 道的淋巴液。儿童腺源性感染多见。道的淋巴液。儿童腺源性感染多见。 呼吸道、消化道的起点：口腔、鼻腔、呼吸道、消化道的起点：口腔、鼻腔、 副鼻窦、牙、牙周、扁桃体，常驻有各副鼻窦、牙、牙周、扁桃体，常驻有各 种细菌。种细菌。 H H危险三角区危险三角区 口角至鼻根连线的三口角至鼻根连线的三 角区域内发生的感染，由角区域内发生的感染，由 于面部静脉系统静脉瓣稀于面部静脉系统静脉瓣稀 少，并直接或间接与颅内少，并直接或间接与颅内 相通，感染随血流逆行入相通，感染随血流逆行入 颅，造成颅内感染。颅，造成颅内感染。 颅内并发症颅内并发症 脑膜炎脑膜炎 脑脓肿脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎 H H致病菌致病菌 化脓性感染（非特异性）：化脓性感染（非特异性）： FF金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 FF链球菌链球菌 FF厌氧菌厌氧菌 H H致病菌致病菌 特异性感染特异性感染 FF结核杆菌结核杆菌 FF放线菌放线菌 FF破伤风杆菌破伤风杆菌 FF梅毒螺旋体梅毒螺旋体 感染途径感染途径 牙源性：占首位，由龋病和牙周牙源性：占首位，由龋病和牙周 病引起。病引起。 感染途径感染途径 腺源性：婴幼儿多见，继发于上腺源性：婴幼儿多见，继发于上 呼吸道感染。呼吸道感染。 感染途径感染途径 损伤性：皮肤、粘膜及开放性骨损伤性：皮肤、粘膜及开放性骨 折的伤口。折的伤口。 感染途径感染途径 血源性：继发于败血症或脓毒血血源性：继发于败血症或脓毒血 症，病情严重。症，病情严重。 感染途径感染途径 医源性医源性 第二节第二节 智齿冠周炎智齿冠周炎 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 病因病因 咀嚼器官的退化：下颌骨逐咀嚼器官的退化：下颌骨逐 渐缩小，牙列与颌骨不协调渐缩小，牙列与颌骨不协调 ，智齿萌出位置不足。，智齿萌出位置不足。 病因病因 牙冠被牙龈覆盖，形成盲袋牙冠被牙龈覆盖，形成盲袋 ，嵌塞食物及细菌。，嵌塞食物及细菌。 病因病因 对颌牙创伤，龈瓣糜烂溃疡对颌牙创伤，龈瓣糜烂溃疡 。 病因病因 全身状况全身状况 临床表现临床表现 局部：红肿热痛，张口受限局部：红肿热痛，张口受限 ，龈瓣糜烂、溢脓，区域淋，龈瓣糜烂、溢脓，区域淋 巴结肿大。巴结肿大。 临床表现临床表现 畏寒、发热、头痛、全身不畏寒、发热、头痛、全身不 适、乏力、食欲减退。适、乏力、食欲减退。 并发症并发症 骨膜下脓肿骨膜下脓肿 多间隙蜂窝织炎多间隙蜂窝织炎 颊瘘颊瘘 边缘性骨髓炎边缘性骨髓炎 治疗治疗 局部：龈袋冲洗，脓肿切开局部：龈袋冲洗，脓肿切开 ，理疗，拔除患牙。，理疗，拔除患牙。 全身：抗生素及全身支持治全身：抗生素及全身支持治 疗。疗。 护理护理 保持口腔卫生保持口腔卫生 食物：半流、全流温凉饮食食物：半流、全流温凉饮食 龈袋冲洗器械准备龈袋冲洗器械准备 脓肿切开器械准备脓肿切开器械准备 用药监护：抗生素选择，皮试，用药监护：抗生素选择，皮试， 观察毒副作用。观察毒副作用。 口腔颌面部感口腔颌面部感 染染 第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染 口腔颌面部筋膜间隙口腔颌面部筋膜间隙 眶下间隙眶下间隙 颊间隙颊间隙 颞间隙颞间隙 颞下间隙颞下间隙 嚼肌间隙嚼肌间隙 翼颌间隙翼颌间隙 舌下间隙舌下间隙 咽旁间隙咽旁间隙 颌下间隙颌下间隙 颏下间隙颏下间隙 N N口腔颌面部蜂窝组织口腔颌面部蜂窝组织 炎炎 发生于口腔、颌周组发生于口腔、颌周组 织、颜面及颈上部疏松结织、颜面及颈上部疏松结 缔组织内的急性的、弥漫缔组织内的急性的、弥漫 性的化脓性的感染。性的化脓性的感染。 MM口底蜂窝组织炎口底蜂窝组织炎 发生于双侧颌下间隙、舌下发生于双侧颌下间隙、舌下 间隙及颏下间隙，为多间隙同时间隙及颏下间隙，为多间隙同时 感染，可为化脓性或腐败坏死性感染，可为化脓性或腐败坏死性 ，全身及局部反应严重，可造成，全身及局部反应严重，可造成 呼吸道梗阻和全身中毒症状，甚呼吸道梗阻和全身中毒症状，甚 至危及生命。至危及生命。 口底蜂窝组织炎口底蜂窝组织炎 危险性危险性 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 全身中毒全身中毒 特点特点 牙源性感染与腺源性感染牙源性感染与腺源性感染 牙源性感染牙源性感染 病源为冠周炎、根尖炎病源为冠周炎、根尖炎 多发于青壮年多发于青壮年 病程进展较急、早期高热病程进展较急、早期高热 临床无明显浆液期炎症过程临床无明显浆液期炎症过程 早期形成脓肿早期形成脓肿 早期皮肤有明显炎症早期皮肤有明显炎症 张口受限重张口受限重 切开脓液量多切开脓液量多 腺源性感染腺源性感染 病源为扁桃体炎、淋巴结炎病源为扁桃体炎、淋巴结炎 多发于儿童多发于儿童 病程进展缓慢、早期低热病程进展缓慢、早期低热 临床有明显浆液期炎症过程临床有明显浆液期炎症过程 晚期形成脓肿晚期形成脓肿 早期皮肤无明显炎症过程早期皮肤无明显炎症过程 张口受限轻张口受限轻 切开有少量稠脓切开有少量稠脓 特点特点 化脓性感染与腐败坏死性感染化脓性感染与腐败坏死性感染 化脓性感染化脓性感染 以葡萄球菌和链球菌感染为主以葡萄球菌和链球菌感染为主 以化脓为主要病变以化脓为主要病变 炎症可发生在浅层或深层组织炎症可发生在浅层或深层组织 全身防御反应明显，高热，白细胞全身防御反应明显，高热，白细胞 局部皮肤炎症明显局部皮肤炎症明显 触诊有触痛或波动感触诊有触痛或波动感 切开有脓液切开有脓液 腐败坏死性感染腐败坏死性感染 以厌氧菌感染为主以厌氧菌感染为主 以腐败坏死为主要病变以腐败坏死为主要病变 炎症发生在肌肉组织炎症发生在肌肉组织 全身中毒反应明显，脉搏快、弱，血压下全身中毒反应明显，脉搏快、弱，血压下 降降 局部炎症不明显，广泛性水肿局部炎症不明显，广泛性水肿 皮下捻发音或可凹性水肿皮下捻发音或可凹性水肿 切开为恶臭的腐败坏死组织切开为恶臭的腐败坏死组织 治疗治疗 局部局部 保持口腔卫生保持口腔卫生 脓肿切开，注意部位选择脓肿切开，注意部位选择 治疗或拔除患牙治疗或拔除患牙 治疗治疗 全身全身 及时、足量、有效的抗生素及时、足量、有效的抗生素 治疗治疗 全身支持治疗全身支持治疗 激素：重症患者使用肾上腺激素：重症患者使