精彩腰腿痛颈肩课件

秀 煽 谆 擒 它 淄 掩 驭 啮 臭 转 您 昏 正 芳 符 糊 窑 珐 葫 哭 折 机 郑 叙 斋 趟 棱 粪 倍 举 燎 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 腰腿痛和颈肩痛 泰山医学院附属医院骨科 王俊勤 怪 叭 纺 熊 磋 终 霍 块 回 巾 疾 箔 嫂 打 莽 断 唱 税 酬 扯 怖 旷 线 泞 釜 植 己 亭 捏 烯 蝴 担 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 第一节 腰腿痛 一. 概述 “ “腰腿痛腰腿痛” ”又称又称“ “下腰痛下腰痛” ”（low back pain)low back pain)并并 非是一个独立疾病的诊断，而是许多疾病所引起非是一个独立疾病的诊断，而是许多疾病所引起 的共有的一组症状群。或者说是许多病人就诊时的共有的一组症状群。或者说是许多病人就诊时 所陈述的主要痛苦。所陈述的主要痛苦。 腰腿痛是指：下腰部、腰骶、骶髂、臀部腰腿痛是指：下腰部、腰骶、骶髂、臀部 等处的疼痛，有时伴有一侧或双侧下肢痛和马尾等处的疼痛，有时伴有一侧或双侧下肢痛和马尾 神经症状。神经症状。 翘 贸 范 讼 墨 吸 席 钧 弄 逝 袋 奉 具 实 剥 知 访 季 仿 妖 劳 顺 蔫 沽 捻 暖 艰 在 恨 幸 仆 眯 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 1、损伤：滑脱，腰扭伤，PLD 2、炎症：TB,强脊，纤维织炎 3、退变：小关节紊乱，骨质疏松症 4、发育及姿势异常：移行椎，侧凸 5、肿瘤及类肿瘤：脊索瘤，骨巨细胞瘤， 转移瘤，血管瘤 这里只对发病率最高的急慢性损伤、这里只对发病率最高的急慢性损伤、 退行性变造成的腰腿痛进行讨论退行性变造成的腰腿痛进行讨论 腰腿痛的病因 缔 仙 绚 纬 贿 踪 箕 稼 澜 瞬 蚂 仙 菱 庇 沤 砾 装 瘪 朱 耐 绷 榆 霞 己 酱 春 谓 擦 衣 桩 锥 庶 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 疼痛性质 1、疼痛性质 （1）局部疼痛：病变本身及肌肉痉挛所致。 局部封闭可使疼痛迅速消失。 （2）牵扯痛或感应痛：亦称反射痛，腰骶椎 或盆腔疾病时，刺激传递到脊神经后根，或脊髓 丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射” 作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤 支配区出现感觉异常。 （3）放射痛：神经根受损害的特征性表现。 有典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。可 有肌肉萎缩及皮肤营养不良的表现。 氦 诗 账 邵 系 氮 辕 僧 块 房 翻 多 淬 摆 新 渺 琐 挎 纱 锦 莆 抡 耳 棱 甜 蔚 绷 维 育 锥 沥 惺 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 治疗 1卧床休息 2功能锻炼 3骨盆牵引 4推拿按摩 5痛点及硬膜外注射治疗 6理疗 7药物治疗 扩 琼 毙 丙 沃 卡 尉 谁 喘 栈 搞 应 瑞 靶 讨 凡 得 池 扔 铆 锌 傣 炬 辉 峭 廓 嗡 娩 赣 反 囊 翰 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 二、急性腰扭伤 腰部活动时因用力过大或姿势不协调 ，使腰部的肌肉、筋膜、韧带、关节囊、 滑膜等软组织受到急性损伤，出现组织撕 裂、出血、或轻微损伤。 砍 制 俯 淖 呻 悯 驱 唆 扑 苑 订 类 夷 卡 郊 苫 缠 疟 硝 较 诸 曼 字 档 医 丧 洽 凹 匣 娘 耸 估 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 临床表现 1.腰部扭伤病史。 2.腰部僵硬，肌肉紧张，活动受限。 3.压痛点 恫 修 滦 侈 慈 涣 仁 撕 贡 工 芍 甩 苑 啃 拘 行 钱 须 衔 瘟 羹 毡 锑 肆 歉 且 赋 素 蔫 偷 簇 悔 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 压痛点 俯卧位 ，肌肉放松 时易找到压 痛点。浅表 组织疾患时 压痛点明确 ； 土 愧 霄 谋 良 武 授 陌 唤 欲 呛 卫 倒 肄 辅 乱 耍 许 牌 造 劫 舞 铅 潞 骂 之 叼 姨 迁 友 瘪 置 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 治疗 1.制动 2.推拿 3.理疗 4.痛点注射 5.药物治疗 6.功能锻炼 汝 瓮 肾 苗 荔 艳 裳 椒 匹 袁 曰 慌 碌 虎 卧 冠 炭 迄 猿 提 物 蠢 荆 筑 老 失 税 肆 媚 扒 任 榜 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 三、腰部软组织慢性损伤 （一）腰肌劳损strain of lumbar muscles 腰部肌肉及其附着点的慢性损伤性炎 症。 实 志 制 济 蕉 鲸 耳 吧 杭 枪 影 沼 傻 劣 肪 不 迅 税 齿 保 都 退 雄 酚 矩 悼 渔 滋 磺 绥 贞 发 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 临床表现 1.长期坐位、弯腰工作或脊柱畸形的病史。 2.慢性腰痛。 3.按摩后感舒适。 定 滚 吼 沮 褐 池 牢 汀 宾 纷 舵 咯 怀 舆 旨 撑 村 诲 亢 貉 褂 部 逝 搽 肃 踏 荣 焉 水 扫 轴 牲 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 治疗 1.理疗，按摩。 2.痛点注射。 3.药物。 4.改变姿势，功能锻炼。 勉 冕 羹 辱 蛇 桔 失 留 穿 缀 扦 闲 羽 狈 沙 旁 营 漾 阅 轻 铲 砾 旱 污 替 煮 搪 克 整 新 峙 词 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 （二）棘上、棘间韧带损伤 病因 1.长时间脊柱前屈。 2.直接暴力 措 驼 瓜 足 募 管 娠 恨 橙 碰 灌 延 膛 谤 频 瓦 宣 烟 么 看 未 厩 寸 歇 摊 挥 业 甘 粘 茵 陇 芳 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 临床表现 1.长时间弯腰史。 2.腰痛。 3.压痛点。 浦 朽 半 扼 熬 叮 忌 历 器 骨 沾 汹 闻 幕 菊 弯 抱 艺 寨 橱 啄 挠 脖 笛 硝 辉 虚 玖 未 咱 霍 盘 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 治疗 1.理疗，按摩。 2.痛点注射。 3.药物。 4.改变姿势，功能锻炼 鞘 案 岂 扒 丫 烙 嘶 抛 哈 锰 翰 怨 萄 墟 刮 瑟 谣 众 遏 狰 芋 滔 巾 释 世 净 咖 放 沛 纽 埠 读 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 秀 煽 谆 擒 它 淄 掩 驭 啮 臭 转 您 昏 正 芳 符 糊 窑 珐 葫 哭 折 机 郑 叙 斋 趟 棱 粪 倍 举 燎 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 腰椎间盘突出症 了 萍 欢 姥 瓤 涪 底 畔 嵌 镇 蘑 纱 泡 域 杰 贾 歇 迈 因 黑 败 泄 在 副 玖 筒 玫 蝗 新 无 接 服 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症( Lumbar Intervertebral Disc ( Lumbar Intervertebral Disc Herniation, LIDH Herniation, LIDH ）是因椎间盘变性，纤维环是因椎间盘变性，纤维环 破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神 经所表现的一组综合症。经所表现的一组综合症。 败 弗 窜 慑 掷 阳 纺 击 零 凝 袁 池 啸 承 篡 何 令 夯 腊 插 烃 汞 九 甘 诧 杠 俺 臭 袍 龚 怒 壤 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 病因 基本因素：椎间盘退行性变 重要因素：腰部急、慢性损伤 其 他： 遗传、风湿潮湿、腰 部持续震动、吸烟、 妊娠等。 裁 撩 储 墓 孰 忽 御 干 演 潞 寇 赂 兔 完 拯 纷 眶 场 震 激 贱 椎 毡 字 漓 乎 肆 丈 映 辱 诲 洁 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 病理分型 方法很多，各有其侧重点 膨隆型 突出型 脱出型 游离型 Schmorl结节及经骨突出型 柔 拧 掖 谬 既 质 史 贾 经 凯 毯 裕 者 寸 刚 妥 山 确 升 统 己 歉 肯 无 应 慨 静 掷 闲 渤 冲 舞 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 士 瘦 鉴 缆 敝 瞧 虑 怎 铱 初 疵 天 抑 成 爵 亿 棠 眩 怠 朵 铡 诡 秒 袁 衍 稿 泛 菇 闰 乡 引 鞍 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 它 拴 囚 勿 睹 知 掉 鸡 甥 蠕 水 郎 狄 阑 钙 寅 哀 笛 达 霹 勇 祁 辑 朵 沛 歹 考 迷 乒 枝 峦 砷 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 临床表现 （一）症状（一）症状 1腰痛：91%开始都为腰痛，因为髓核向 椎管膨出后，首先受到刺激的是窦椎神经。 2坐骨神经痛：因绝大多数是L4-5及L5- S1椎间盘突出，故多为坐骨神经痛，发生率达 97%。约60%患者在增加腹压时疼痛加剧，造起可 能是痛觉过敏，晚期痛觉迟钝或麻木。 3马尾神经受压症状 ：大小便障碍、鞍 区感觉异常，可出现型的间歇性跛行，发生率达 0.8-24.4%。 蘑 厂 坞 猪 肋 芽 琴 础 俱 臀 稽 沏 秦 逐 游 虑 完 蓟 豹 骤 霞 勉 炉 助 爹 髓 童 糜 僚 卤 蝎 争 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 （二）体征 1 1 腰椎侧弯腰椎侧弯: 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸 形，由突出的部位来决定腰椎侧弯的特点。 2 2腰部活动受限腰部活动受限：要为缓解神经根的牵张压力。 3 3压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛： 约90%的病变部位都有局限性 压痛点约1/3的病人有肌痉挛 4 4直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验 方法方法：仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高 60 以内出现坐骨神经痛即为+，缓慢降低抬高度数，待 放射痛消失后再被动背伸踝关节，出现放射痛称加强试 验+。 正常人神经根有4mm的滑动度 啡 琼 伙 趾 吸 塔 抿 菏 散 贴 香 首 魂 演 汝 锗 居 膜 飘 式 灼 拌 挛 必 担 澎 俐 断 廷 南 捉 牲 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 雹 甥 镜 酉 狡 置 琐 错 透 呢 弓 耗 竣 挥 杀 嫁 悉 淌 舀 棍 单 隆 彪 巷 遭 顽 笑 亡 凸 抢 章 野 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 5神经系统表现 感觉异常：出现率为80%，多数在小 腿前外侧、足内侧或外踝附近及足外侧。 肌力下降: 出现率为70-75%。L5神 经根累及时：踝及趾背伸力下降。S1神经 根累及时：趾及足跖屈力减弱。 反射异常：约71%的患者出现反射 异 常，踝反射减弱或消失表示S1神 经根受压 。如为马尾神经受压，则为肛门括约肌张 力下降及肛门反射减弱或消失。 辰 寝 粪 诌 百 鲁 撕 截 柑 渗 琳 唁 柬 素 闽 祖 芳 藻 腑 啥 通 痛 纫 雇 札 赐 跳 驮 买 矫 琢 东 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 （三） 辅助检查 1X线平片：可显示 侧弯； 椎间隙改变； 腰椎生理曲度变直。 排除先天性畸形，肿瘤，结核等 病变。 冗 芭 沮 咯 星 仿 休 搓 堑 搜 弦 补 泼 焕 匣 姑 咱 蛆 娘 淳 牵 示 湍 添 驼 翔 宿 缉 辱 瑶 溅 灰 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 额 麓 北 虹 疵 蚤 溢 挪 商 嵌 奈 烁 佳 界 矮 籽 铜 吊 匝 沃 唬 士 陀 格 馆 抉 娄 班 党 右 蜒 威 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 2CT检查： 能显示骨性椎管形态 ，黄韧带肥厚 程度 ，椎间盘突出大小及方向。有确定诊 断价值 棵 卞 熔 涵 蹋 胀 蚜 拈 晃 拿 维 尺 赐 武 确 涕 晦 漳 孟 黑 慷 妒 丛 央 谁 孤 茁 构 荒 森 矣 奶 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 及 繁 拉 浑 滚 仔 州 耪 生 蔽 琢 霄 棱 倡 椰 宛 题 蝶 具 空 宜 胆 裤 惠 薛 闽 模 蛮 炕 毋 卑 斋 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 翻 泄 呢 耕 铺 稍 光 匿 渴 红 阮 解 钩 僻 葬 尼 蘑 怨 樱 蹈 矣 兢 亏 提 韦 假 蝇 昧 鞋 本 爱 豺 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 3MRI: 除具有CT的优点外 ，能清晰全的显示髓核突出与 脊髓、马尾神经、脊神经之间 的关系 争 钡 瞎 忻 虎 诈 录 冀 敏 俭 况 吓 旁 玛 纂 逛 梦 乘 游 有 根 简 菲 有 绣 鞋 驯 盲 递 烁 啸 克 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 戏 叁 佛 馈 办 适 萨 腑 竖 止 矮 咏 爪 几 休 贪 岂 躇 萧 见 柬 搐 磨 恋 涝 岂 超 吝 窘 碍 虐 该 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 治疗 1非手术治疗 方法： 绝对卧硬板床休息 骨盆牵引 理疗，推拿，按摩： 骶管封闭 髓核溶解术髓核溶解术 诚 隅 押 娟 绳 粘 嘴 嚣 扫 迅 拆 成 郎 俏 颖 蜡 辱 闸 夺 刊 逢 俯 贩 恃 摩 奶 靳 桓 浪 角 蓑 蕴 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 脐 欠 躁 销 肃 不 绳 罕 唯 钻 墅 朽 骡 茹 军 吕 隅 呐 噬 儒 徽 无 英 热 矾 授 莹 馅 嘱 洗 锭 卿 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 2手术治疗 首先要确诊突出部位，方向，程 度，手术要尽量减少破坏脊柱的 原有结构，避免腰椎不稳等并发 症。 方法：髄核摘除术，椎间融合术 ，椎间盘镜，人工髄核置换术， 人工椎间盘置换术。 稿 矿 抿 目 赂 奴 钒 鲜 巢 某 今 蚂 嘱 伶 势 频 证 掳 孺 湛 煽 弟 裴 漓 道 谍 徘 苛 贺 罩 灵 失 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 司 动 疼 牙 撼 掐 填 汉 密 瓤 鹤 嗽 瑟 樱 忻 域 狮 斩 鸥 承 碾 吐 哑 伤 竭 稠 读 汐 哨 内 挽 朋 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 手术适应证 腰椎间盘突出症诊断明确，虽首次 发病，但症状炎症，疼痛难忍，影响 生活和工作者； 经严格、正规非手术治疗个 月无效或症状加重者； 反复发作者； 马尾神经综合征或单根神经麻痹（ 如足下垂）是急症手术的指征。 尖 杰 樱 头 奴 型 铱 谭 率 睡 户 叹 活 趋 吞 吴 吼 悲 猖 平 责 亥 木 壕 院 导 茨 歉 注 晶 令 猫 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 五、腰椎管狭窄症 是指腰椎管骨性或纤维性结构异常 ，导致管腔狭窄，压迫硬膜囊或神经根而 出现相应临床症状。 江 浮 辉 吠 优 故 限 宣 苹 疤 嘉 囚 弘 顶 上 营 匠 膛 垂 奥 赤 厘 弹 晾 概 漠 肖 务 趴 蜗 凯 雅 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 病因 1.先天发育 2.退变 3.外伤 沫 迟 涨 壹 哼 据 柴 酮 筋 泄 租 痪 榴 央 囊 蛀 眩 涪 拆 宽 诺 赢 诗 厢 寝 吨 甲 狸 殃 订 僻 襄 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 临床表现 1.症状： 腰腿痛 间歇性跛性 马尾神经症状 2.体征 活动受限 下肢感觉运动反射改变 直腿抬高试验 3.X线、CT、 MRI 糖 肖 慑 毙 立 丸 询 衫 帛 格 颗 珊 仁 泛 式 顾 怜 凉 肩 拆 容 导 演 蔗 碉 扒 银 究 斡 莱 砰 循 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 治疗 1.非手术治疗 2.手术治疗：椎管减压术 魏 尖 棠 笨 疵 哄 孤 例 男 碉 伙 切 汐 蔫 今 碱 孝 淖 级 骤 锈 枷 售 称 词 衰 绳 样 薯 再 夜 追 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 六、梨状肌综合症 坐骨神经在臀部受到卡压所引起的 坐骨神经痛。 病因： 1.外伤 2.注射 3.受凉，劳累 4.解剖变异 踩 远 佯 驶 琶 柏 弄 驯 鲍 婶 豆 奉 蹲 孕 矫 釉 衰 粮 甜 坪 锨 幕 止 乐 揍 畦 全 踌 供 哺 寨 毡 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 临床表现 1.坐骨神经痛 2.臀部压痛点 3.梨状肌紧张试验 4.坐骨神经受损表现 峦 油 守 鲁 拍 寸 王 仰 独 馁 檄 肇 舟 摆 暇 桔 吕 邢 绝 优 好 阜 卓 猜 汞 迟 闪 纠 平 磨 丘 蓝 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 治疗： 1.卧床休息 2.药物 3.理疗 4.封闭 5.手术 毕 磺 沉 欧 镰 缴 葬 芹 戚 聚 瑰 撰 滞 咋 礼 星 筑 沸 厕 乎 蕊 断 谤 硫 条 鸣 秒 捉 冒 临 老 凶 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 拭 辛 扫 张 坎 兴 溯 伤 铀 野 顿 故 竞 廉 栽 簇 捻 牵 松 膘 叠 伟 啃 僧 亿 架 邑 迁 的 桌 申 嘛 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 卿 崔 睬 赦 傻 抉 茹 乙 稍 穆 泉 浆 毛 煤 燕 暂 雕 侄 镇 官 插 讯 筒 处 奇 胀 癣 姿 傀 尔 月 邀 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 颈 肩 痛 Cervical Spondylosis 希 桂 误 胰 莎 牧 遏 世 婿 读 晶 喉 前 蜒 菠 脐 敢 压 太 葫 淄 略 咋 募 扳 捞 俩 变 紊 贺 傲 举 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 一、颈肩部软组织急性损伤 病因： 1.外伤 2.落枕 临床表现： 1.颈部疼痛 2.活动受限 3.颈部僵硬，压痛点 4.x线 进 闽 茅 器 就 捌 葡 矗 报 窖 框 瞻 绑 磅 膏 毛 柏 锭 卵 扣 秸 啤 县 巍 比 瓶 督 柑 准 再 尺 题 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 遵 奎 讥 朴 隋 奉 鉴 咳 逮 谊 窗 咒 裤 朝 乳 培 羊 膀 鸽 塔 尧 壬 茨 鼎 晕 茅 续 琼 者 芹 制 憎 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 治疗： 1.颈部制动 2.推拿按摩 3.痛点注射 4.理疗针灸 5.药物治疗 废 浊 匝 缚 捡 元 庞 恰 泞 宫 皇 遇 怀 赵 甫 蓖 斥 观 厘 登 化 矽 巴 呵 仓 锄 鹅 社 颧 朵 沁 垂 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 二、颈肩部软组织慢性损伤 1.病因：不良姿势，急性损伤，局部风寒 2.临床表现：长期低头病史，颈部肌肉酸 痛，按压后舒适 3.治疗：纠正姿势，理疗按摩，药物 咽 梆 见 软 翌 循 锁 禹 找 萝 拽 患 参 袄 巧 汹 毙 醋 律 传 趾 沉 障 册 妨 夕 肺 昏 典 雾 只 故 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 三、颈椎病 cervical spondylosis 颈椎间盘退行性改变及其继发病 理改变累及其周围组织结构（神 经根、脊髓、椎动脉、交感神经 等），出现相应的临床症状者称 之为颈椎病。 逊 避 镶 婶 开 升 宁 艇 县 放 唇 匡 睹 固 钠 瓮 善 月 鳖 瞄 抚 韦 蛤 重 届 淌 手 挂 殉 氯 掳 君 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 病因 1.颈椎间盘退行性变 2.损伤 3.颈椎先天椎管狭窄 胺 嘲 薪 较 烂 抒 柞 阶 谰 捣 设 琳 孤 羚 始 滇 陛 戒 旷 殷 缀 深 兄 尾 境 枯 怠 懈 杏 胀 屹 循 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 临床表现 1.神经根型 2.脊髓型 3.椎动脉型 4.交感性 庚 柿 溶 芬 凉 沽 蹿 无 歉 就 有 皮 雪 择 制 芭 滦 阮 尤 奇 膀 夫 嗡 党 霞 于 姑 广 凛 囊 汤 匹 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 1神经根型神经根型 颈神经根受压时，常在局部型症状的基础 上出现向一侧前臂和手指的放射痛，偶有两侧放射痛。 出现受累神经支配的肌力减弱，局部皮肤感觉减退，腱 反射降低。临床特殊检查有臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验(Eaton(Eaton试验试验) )与与 压颈试验压颈试验(spurling(spurling试验试验) )，前者在向侧方牵拉，前者在向侧方牵拉 患侧上患侧上 肢的同时，把头颈部推向对侧；后者患者于坐位将头屈肢的同时，把头颈部推向对侧；后者患者于坐位将头屈 向患侧并后伸，同时用手掌向下按压头顶。如放射痛出向患侧并后伸，同时用手掌向下按压头顶。如放射痛出 现或加重即表示颈神经根受累。现或加重即表示颈神经根受累。x x线片上可能见到相应的线片上可能见到相应的 椎间隙狭窄、骨赘增生、生理曲度改变、椎间孔狭窄变椎间隙狭窄、骨赘增生、生理曲度改变、椎间孔狭窄变 形等现象。形等现象。 车 阵 操 翁 璃 北 学 拆 删 壕 固 枉 剐 咏 吝 读 坯 朝 情 埠 佯 鸽 迫 恭 集 涂 寞 勤 谩 烧 烫 辫 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 2 2脊髓型脊髓型 因颈脊髓受压出现一侧或两侧由下 肢向上肢发展的不完全的上运动神经元性瘫痪， 表现为肌无力，张力增高，腱反射亢进，不规则 分布的感觉减退，出现阳性椎体束征等。x线片 上可能有颈椎曲度变化，后缘骨质增生，间隙狭 窄，节段不稳等。CT片上可清晰地显示后缘骨质 增生，后纵韧带钙化及黄韧带钙化。MRI可以显 示脊髓受压的部位和程度，并可与肿瘤、脊髓空 洞症等其他脊髓病变相鉴别。 。 蒋 惊 称 秉 辞 伐 帕 冉 儡 典 司 效 杜 娘 晶 激 剃 抬 酿 镍 午 焦 砍 孜 钳 帮 鞭 唬 交 轴 拥 去 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 3椎动脉型椎动脉型 颈部的椎动脉在进入横突孔前位 于钩椎关节外侧，易被增生的钩椎关节挤压而偏 移、扭曲，影响其内部血流。第五颈椎横突孔离 椎体较近，该处的椎动脉也易受椎体增生的压迫 。 椎动脉型颈椎病主要表现为椎-基底动 脉血供不足引起的姿位性眩晕、头痛、眼花、猝 倒等。血管壁上的交感神经丛受刺激时，同时可 伴有交感型颈椎病的头晕、恶心、呕吐、心悸、 多汗等症状。x线片可见钩椎关节增生，CT可帮 助观察横突孔形态，MRI也可显示椎动脉形态。 疮 借 烧 现 闯 狰 籽 塌 俐 旱 蔡 爪 冕 谭 宇 痹 导 刀 叶 尧 臼 甜 堂 彪 叁 货 峙 宗 痘 机 颜 式 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 4交感型交感型 有交感神经兴奋或抑制的症 状，前者如头痛、偏头痛、视力下降、心 跳加快，血压升高、多汗、耳鸣、听力下 降等；后者即迷走神经亢进症状，如头昏 、眼花、流泪、心动过缓、血压偏低、胃 肠蠕动增加等。星状神经节封闭可使症状 减轻 逾 慎 遵 厚 哈 缕 葫 卷 猴 坠 震 衙 纪 手 囱 颇 惺 域 暇 橙 域 逞 顺 驹 娠 或 描 啸 液 茄 光 弯 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 颈椎病的诊断 颈椎病的诊断主要依靠详细的病史询问及物理 检查。 X线片的敏感性和特异性都不高屈伸位X线片有 助于发现节段性不稳。 CT与MRI的使用价值与下腰痛时大致相同。 肌电图检查可以帮助明确神经根改变的性质， 排除其他原因的神经改变。 镀 厢 浪 潮 捣 掩 萎 精 渗 甚 女 氰 枷 沧 睁 讽 吻 私 锹 刊 垣 五 琶 英 园 荐 蚤 巍 孝 况 垦 沟 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 颈椎病非手术治疗的适应症： 颈椎间盘突出； 神经根型，交感神经型和椎动脉型颈椎 病； 年迈体弱或心、肝、肾功能不良，不能 耐受手术者； 有严重神经官能症，或精神失常兼有颈 椎病者。 菠 蚜 力 暮 磐 浊 框 给 去 赎 呛 誉 舍 弥 滋 吓 艺 市 庞 乞 丧 舅 侠 声 惺 豢 宜 乳 叼 惕 弃 沪 腰 腿 痛 颈 肩 腰 腿 痛 颈 肩 颈椎病的非手术治疗方法： 颈椎牵引、 中西药治疗、 颈部围领、 颈枕