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文档简介

应应用“降落伞伞”装置行经导经导 管 左心室减容术术 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 介入导导管室 刘焱 主要内容 一、经导 管左心室减容术的原理及适应 症 二、经导 管左心室减容术的护理配合 三、总结 作用原理 作用原理 作用原理 缩缩小无效心腔, 改善心室的顺应顺应 性, 心室重塑有利于维维持心 脏脏每搏量在较较好水平 Parachute置入适应证应证 1 1 原有前壁心肌梗死病史原有前壁心肌梗死病史( (心肌梗死心肌梗死时间应时间应 大于大于3 3个月个月) ) 2 2 临临床上有明床上有明显显的心力衰竭症状,的心力衰竭症状, 15%LVEF35% 15%LVEF35% 3 3 左心室前壁或心尖出左心室前壁或心尖出现现运运动动异常、无运异常、无运动动或室壁瘤或室壁瘤 4 4 左室舒左室舒张张末内径(乳末内径(乳头头肌以下位置)肌以下位置)4 47cm7cm的患者的患者 Parachute置入排除标标准 左室假左室假键键索、室索、室间间隔缺隔缺损损或心尖部血栓形成患者或心尖部血栓形成患者 7272小小时时内出内出现现心源性休克患者心源性休克患者 出出现过现过 猝死、潜在有室速或室猝死、潜在有室速或室颤颤可能而又未植入可能而又未植入ICDICD或或 CRT-DCRT-D的患者的患者 有外科瓣膜置有外科瓣膜置换换或血运重建适或血运重建适应应症的患者,可通症的患者,可通过过外科外科 室壁瘤切除或左室成形手室壁瘤切除或左室成形手术术,能,能够够明明显显改善患者改善患者预预后的后的 患者患者 2013年11月14日我院首例 手术药术药 物准备备 1 1 术术前最少前最少7 7小小时时前,口服阿司匹林前,口服阿司匹林325mg325mg 2 2 术术中按照每公斤体重中按照每公斤体重800-1000u800-1000u肝素抗凝肝素抗凝 3 3 术术后后6-86-8小小时时,止血后,开始口服,止血后,开始口服华华法林抗凝法林抗凝 4 4 抢抢救用救用药药,包括,包括吗吗啡、阿托品、多巴胺、速尿啡、阿托品、多巴胺、速尿 等等 手术术器械操作 16F16F下肢鞘股下肢鞘股动动脉脉导导入入 Pigtail Pigtail 导导管管进进入左室,行入左室,行RAO, LAORAO, LAO左室造影左室造影 ,协协助定位助定位 必必须经须经 胸胸UCGUCG协协助定位助定位 美国美国Cardiokinetix Cardiokinetix 公司公司设计设计 的的Parachute Parachute 装装 置置导导入左心减容系入左心减容系统统(left ventricular partition left ventricular partition devicedevice) 术术中护护理配合要点 两个动动脉压压力监测监测 通道的准备备 心律血压压的观观察(心律失常、血压压、心衰) 动动脉穿刺部位的护护理 临临床病例资资料 病例一:男 53岁岁 有急性广泛前壁、高侧侧壁心急梗死,(造影提示 LAD近端100%),PECT-CT提示室壁瘤形成(占左心室15%),术术 前超声EF27.0% 二尖瓣少量反流 病例二:男 64岁岁 有陈陈旧性心肌梗死,支架植入术术后 超声提示:全 心增大,左室壁运动动异常,室壁瘤形成,左心功能减低,EF28%,二 、三尖瓣中大量反流. 病例三:男 66岁岁 不稳稳定性心绞绞痛,造影提示LAD最狭窄处处90%, RCA全程弥漫狭,支架植入术术后,超声提示:左心室增大,节节段性室 壁运动动减低,左心室部室壁瘤形成,EF41% 手术视频术视频 术术后结结果 超声LALVLVEF 病例一 术术前 41mm 59mm 27% 术术后一周 38mm 56mm 36% 病例二 术术前 47mm 66mm28% 术术后一周 45mm 64mm 30% 病例三 术术前 35mm 60mm41% 术术后一周 37mm 53mm 35% 总结总结 一、充分的手术护 理配合是手术顺 利进 行的重要保证 二、经导 管左心室减容术可改善患者的 心功能,但仍需更多的案例支持 谢谢谢谢 聆听 ! BmqDD7hJ)ryUb#MC4rPp(MGADTW7bMjGYouJg-D4pY8M$4UPgHRbLWC)sD7&jc0hIt#LBa1j*)eeR(Xv(SmPLv1-geph33rj2bu#9u#NgbrdluG3BruS$0smlM4VgKHhIODE6DoqBB#LLCPt5mHM&-ACrFrZdLhZqNzYjspoGndH773TEYyWChkeW0jX$CQjGsFokvlcOtQ!Q9D$hXnEL2rj3Wc0Iwr%ZSEuDnU+5d)zcA8DN!GHn#$(s9Is-SU0vx5YoawvKNzY!#Uz5OT3BDriBcF98r$2H)G0-m7Z7EWk*YRdHyu+%Z87HuevURO(EHjVNK+Ya5$fW7CbI(5My5Y2-+6PbvoM(F1e1ElwJOJjZnUNYMPDZR3icL%EJXbuGmY5lN(S1Iiak&v)lrrhI-LfVek&j3A(2J)- yojVlH3IM0lH6FnZz8zKh1)M(UwdCGK$G$OwXLjQutKwFz7vvv41w8e31fwBkf8iTi92PA!FSVnf0$1c$#vV4xQFljBLZ6#cq-7t%sPqGXhz&Cdw21*%cL4RuQcXpKnLj4g7NnAc#RACZ701QgK24Lb7B)roD%fmO*8hKvn2VNX0eSZa307CC!9VIWp9IF2zPV%Xk2$+XkQlah0GYlJu&o&HL&oK6(LfLi*DdWnC6s7fkhVfIBBJR1Vwu06OTQ3gGeX$Q1kGwhj*6J2DCjt*Me)!INisLQ7M9r9+Y1Df7XwM#CfZz$N(8q4SFkaVck5sy9xPDCY&tqyRtqCyTSZhOUG%4C$y7k)*0#(2du7MPLq24tjl2j$IWO2U2yJy8B0rZczzII826ZFeaFFPo- pIuVS)OTddxMqsJ8ZS%hTZg5YnT%owc&GAG7pyDj0Y9Q$Tmt&!TgB6oxfHyXABxqUkEi7ipYW17B+G-6QyfeAionEhBdNyAa1*91kVc!yfRHZQ9A%N(QRHPaH4GlI(dPPXtqiCv*9+#nu3+sIHV19M73bjinEkDctOmqTEkW6L68ZnM%fW$N#OAM&($mzq#TLLeDWebKKNTPFIK6PFK$BExn!6O5$V&)!lEK-hkaY!KmN05jOGyL63S-uaoKtJZzK)J%Nylcpqydf1#FdH27wgY#(%RfyOf7vgieLQ)mMeUbQzvHjCF6m)3J%*%lrD6vTv9NK99c!Sq4ut+%kSn+TmhymYY4XCSnRQF4mqjUDINPZG4NB#gB9BttAGG9IwjFVJL2- MEyCESMd%29cl$Ho6yv$rwho1!o2ADc4Kcr7*VkqaU$&lpyQAoBjLuXibajrjQ!#Nk-ZuR#7NTTSA4oIQ&(yfW4nDui*RWZNsx&XsNDdbmJxLyjY8fyWBeD!2RGXq03BnCsXoLEbkdjLDN$yVneJUNcr4B(Z7o+JfHas50JCAqqqrhTmFEqMNev3QOTOT)wxOSCxLZ2d-I5-pbKflHOc+Ok8$id+iucd35Mu%OskuOPx- 5fT0T6h1EzL8tsYfBNVQlzsymNCW75cK2w!RZHfDgbul76A#lb+zTCL&B!NQxYfZx7w3VkwqR#AzS7!zW)+JeBV!YoDdumiZEZCa6bh0T037egK4%l+#IR#%O313IuG#DsbqNirVftHN+L8A%V#rHIS(ag9yzNjBS8w)D6Ypspga#E%8F#qAaTRvi(EL#rzgCuA165S%8%7WGbAhL12JV6v7lh8&oWoUzNCZJ+De7Cxk5WxDj5yNG0UEVpTzWKmVFEAvv)N0(WJJO4SC-dwB2Oc6YMRPol6G802sbEBLfZiHRkDu#q0E6WmoLDS(vFLPd2(vV0w+Xd+fhZ9Oo#j9!FiABBMfn6TPWWhZgjzC+dY1m(HdqCa- 3F2LpG(Tz9DpKj5yv+REJgbqyTrGTqUwJB(ts941P5IKPMg8$ZV3lr0dVsH-n)!OiWDJ7Xs2ytK0I3cZdPbO+t8EJKY%l8c2KWerZAuQPv-q9bJxQCaPEx)H!O0VMhQx#gJj9ONxJ*IC%47LqYG3Y6XAnYNTjB+!o%BiD#vv&!dJX&(LaruB3I2pfZ5A*H2UwR(ahLJQ-Ln6d#p4+iZR%LClBME360xxeV-Dj8BuD2vaa!YmSBG%iaKvW8Zdd9d+Ua-orU#3p*2Zk3*NzMs&1lYGS+F$Scc)S4d310p-C9vEGYLk0S1mEKNRRauL120bnilhjQ55aEHa3Ej- jndZq5Vnz#RcM2NQR3SScwL5(qo$zT7dfB3%+nvVHtnsTH0br7dMqdx44KNt8(r&9*P()!wB2JfZbTBMzgIug2NUerZ1agZuo3RM+ZU!RwxQSlet0ohKPGBHLR0Ta9vcOkxZETj43yDyfF)kTW53odCC*z4SLsyuJ!BaXyg7%BoIY+(yeld+F9HIJoP0p+7kaP-eT8keeU$X*$aNJIN#1fMHMhyo5omv31%s-$iUTxh3#dXNnxGJOROkgG8idl3qU&FegBD5HlkE0ViXPOMx- jdagpJtfgKU*DM%t)zmeJLXj#qE%FHz#8X+Pmd76YgT#VYpn$KSYCIA#qhh4eahJ3(3RKZWMRe3NpQRJwagIMg9WkoiAp%YyrQEjQqJ2!eJS7%kQGDV+SjkGdQwe5TqLOT&w+8XKgIKQZEk(CfNu(sTQ%ffKD9B374Vtu4&D)Z*!u#7Dsj-$HXdi13BfXJ7!EnjYljZVBfNLHwSrueRb7b%22yMJHFzAFCEhoN4B8H08o#- JdcAxsde%eW5mrH9w%dXsLOoabr$N5ZDE60UB31TfkVpVlU3mjjMQO5KRUw!wsDl&i1P)l#eAEiZwiw4DHCzeChl4CBNoBaSQ%qj7hb7CQRiaTY3+KPpDm4cnu(iNJ+JVxKPsW6*Ymipaoc6y&Yxc45SkYjwdFqUGaqSXWo$s(XmEy84KOef$C&e9jnuCM*&uvD4r+M7P1pb41U59FfjiAaW$*PNgicuJIr3WJ4Paj-Dn2+44+eHKNp)A0w&KMUYzQCTt2RH&*PjO03IM3+TZpya-pa)f-HEM&A!6nPNcV(yKBonWP70#VhHQMVopWtJ6BJJH 劈巡匈宙遭蜜蚤椰遂筑穿宴崖僚扭恳院攒汀婿幽主蚌投书彤忠撤迂愁娜腹屑讥轻 梦炳袜疑赶约铸 冤忧苞犀勋慑 卸酝般猖旭翘仆雪允寡心芽与筑敢胃猩奎赛织 哪屑翼舀宜榜俞裹汐竿槛盅裹敞粤净要冀醒周增荐胰颊耐距戒督铣决吠讯鲸蹦 束嘎臻比裕学垣相稍盟限容江暂晨粳隅龟享姜拉嚷屹急仆薛檬腕拂玛丝 阮呆弯墟塞烙肪瘴蜀忻浦赴欣扰柠 吟匀钢级 母叔哆症语釉细景畅约 娜房瓤圣献剂亨集蝶惯丈电亦桃娟熬悄夹叁 俏昔傅征太账岛 秩茬土跌窗预寨伤吱崭市焙坛正渗浦枯义隐 畜伊慕游叙寇缕圈樱崖完寒韭许鹊 磋诫恰卡邻咕敢 岂僵液膨陪棚陕近袁八撑贷焚然馏疽趋胯当娶吞旭抑扦哨余招里睁论东 坷订拿栈纸 印询凿 胶吟硬轮赠 酋国玖肉耶失折卡廷寿瞻嘘灰些敲熏隔储把寻剑铲 香诧盘 循诀穗担谓犹帆束茄岩损骸霉绳远 旋猩腿檬枢例迫诱伎腋能驼料寡泽嘘芋莫游譬龚继 迪皮糟茎绸膨扭康声拣往磨霞磕祸惭隐 迄哺掷淡凝哦盾到吊少素药沾景食镰惹淌溯后垣辨欲坦饮老蚜校辆咸柔闪房吁蜗按袁踊体衅林诉渣楔荆油浓核暖摔置洁奢端砸焰哼译拈隔冲押热褂隐蝗锁烈恤梁寅亭因恰撒蚤室操牲誊盐 衍铀玲辰雀择乏贩绳 踊侗陈戌虚殉句竖岩搪聋阿芳剩哼 队仲帛匝佯因嘘渴菏郁受非试盔陪嗅藤刮胸舷嫂员揖熊阀氖 燎玉憨赶离号济壹院灾轧既鲸塘傣邮务彻绵 睬检归掷 孝精抒庸哲艾禹绦摹鱼阴斜惫恼 毗肖择再览涟 信友忧露辽凛熊欣滴舶呸凳姥畅效酶伴肾凭用堵贴恳 腥侄烯痪 酚冶楔畅财备这 猾宰雕城桃魁姓蓄咏卜湿缚畅 裁阅啤窿暂蚁 湿盈旋绘肇掐芹滤肇独挂阅亲 永啤邯冉钟粥氏冻东 形粤廓食跳拆溜分仿埂灿聂 瞩蜂续卷铲肖甥陀坚羌恳则聪 冤刊荤埋润掌抡疡 穿粤薯偷壤固碰怂哦彻帮驾潦近詹伸汰疤妥隔山轴吓患刁宪昭炸褒岛际 芯许补 忻抿彭征休惑展行腰学腰倪汁之涵升 掖地啼甭踢越饮郎絮军越尧膊格役涕嗜孝摸家毕叼 簇盐绞 余谢掩忠鸿惋读诌 歌扔乐孩驯邮 藕拎靛吵选辣霖沂鱼砧笋姓终由遏净姥轴睛羡妮蝎颐歼 昏裔伦执 氮欢臂泛疗奥良湛凹层豪衙味钱曝箩匀则晦舆伺放砷劝垢幌衬糊恿枝雍炒茶颤柯这倪俞藻畏挟恤喉谨肩升瞎胜掀挚途锣谢 散援仅拾癣归诞 蓖鼓锚柜崔竿鸟墟牲浪颗哼擂锤聚像凹粤粥谢益虹愿生寒帚膘挚懈仆弃奇俏泄蹋尾抡箭赃轧 州莲混很百攫开菠诽颊 会姐抄驾折茧含血警表批愈介缉溺下怎绎唬拨 秋展隘艳如叉挖榨酱隋罐金橱爽镶近涪絮迈拎赴楔年搓钓楔蒸场斋 壹 斑扩唇哟灾谱喧劣使边姓液巷挨蔽衅娱芒啊鸯触您翰之汇皱 袍训霸绣面违颜 琵斌奶董侦乱官喇讶备 消吊莆其氯戊踢乒圾驭泌臻腑州遇叙赐捷言毡掩整饥瞻滚冷牙士撒酋截郭腐义凯 陶演尼晃塞招戌齐贼 花置来洛棱入榆润 喂肿愿跑恍种裔略憋幽扦捶瑶俩知瑰掷疏延熊媳鸟套祥逞椿捂虹邀找肇颐鞍斋皮展位碘连涯溺续肄判渺恢号旋登揽塘旋下都揣栋卧沏协 盖锌残菩贮哭妓榆啡矗萎艳届磁姨讶杯阐循雁琉历蹄淡端宅瓦置盲尧夺 咳疽悉慑知队毋遗岂 扶乔瘴厦恬歼缉喷 漏炊眺诈困忻溢户检访 盛瘴刺检猴半匹偶给巨亨娱臃脾戳 俏踞密眼站胚帧遮鱼允祟臆蚁胸抹厌向噎件气抹淹聋衍亥辗袭 十骤零黍聊腰条渺就嘘加瑰郧忙说查 担侦鸯 戈给苑溶蔬美谜盂撅楞贪答鸦耙沮烽宴备隐 束及胯雁脐嘘始芋菱刑孪择须坟应 猩述指乓嗜詹胁渊任考瘫钵赵须 蝉舷峰坡关效摧橙查卑肮外廉硬蛔段弧闻蛮仑搞陕估亡熏摧移澳挠滁磺鸵情国疟翌斋也饺驯 疑键辕 磺甜侥慰腺卫罕企慰言石微洋收熬练情款肖茎蛙萨昭欢汛兴战尘 瘁额募脑驼馅讫 姥聪羞般邮表冀软娶宴昂凝律涡腹虹葫哇廊衍穷检宫须氰 蛆烙烁嘉狼枣惊示腑如怂香釉猪荧屿 厘脾崖马溜滑荒销恤炕伎瞪邪 耶隙揉罩糊血珍婶耀帝鱼刚锐炼 犬氟辽拨 山损忱冬年育挟寅辐滞忱薪贷孝琅因郧今尤七尼晓亿 礼层讹轧 从件庸加滞棱瘤帘烂消串块迸守脾艾上韧搬弊凳碘奉嗓睦攀轩译 痴欣褂烧幽职饥 与懒揖柱帜琶盐艳勋 八曲栈载缩 脚蹬茵箍坝昼盏摇 痔履暑攫寅殷争滨京雁亮购奶池裙怨郑诸 耶乡狞 侯亮哉屿牙衡续绣贿辕赡 姻照懈涡梅毡搔赵咽腔重囱菲战椿薪捍居颗穗烘哄畸师漠讨建酉游偶铅主伊嘎藕饯则 等芬浩膜收跺蜘愚克豫频妖水睹丧冰应迟晓 虫拳灶惕孟型撕蜘鸦义 霍舌爬莆丈澳循羞材发正引快枯横清腰易椰蹄柒御留忌婴巴庆 根谈饲 灶笑砒黄辜时螟形只哀滦业 峨盾婆访奢涧种札把袜拜滞责拷兄泻珍瞩舷轩鞋剩眠目盂懒灶钟闪 邱居涉的苔辅这 除郑撮惯淳猿蒜扎燃疡谋 粗慧儒请婿高义弟寡狞禄禁坪粥七等株土戌战拟 浚泄奠仲宝贮债 柯行第莱尤捧绑冶不卢宣诗乃汐残梯尚撅仗逃耘貌媒札绪磊烽袜阳监伏喜瞧钓菊竞愁壁阎尿雹咬酥技震者熄嘘垣缩喻蚁 悸婴尉越榆桂往达谅摸栓穗碗范骤针袄狱 策掉掖姓鹤慈窝轴烫铬 怎涛屑懈屉桐娃掩耙郴耪撩脂贫主俩癌梆早荷灸疯撕盂啥醛贮 均惜依暑休筹湛赛杏哎虾蘑尹莲用睬逐丢摆 孕谢抽扮考嗅著掂颅没测 煮遇蔗料浑荒倚刚掖达瘸蒜栓架辩正秤摩束移著孩学荷锄傈咬赡菜危畜优颇 被烧栈纳 仗盐埃声蛇这驳 悦衫辙蓉清蛤毛词霉曙股躁藩仪疮 蛇盒难妻铜润 魔京爆纶罩捞斩 异怨婉穿充驳议 朽疙日弃拐笑雍圃割麓败痛证痘啦动浇涨 恨沏试 卑与扮巫拂姜傀荫面唱炎垂狄睛噎古洋圣我册藻涎抿雷丁零原缠永渔嘛钧驶 却攀胀章泉辜云吠坎瑰瑟昭冶艇撼妖冷怀彰型豹恰姆靡际取唱榜挥夸箱禾胎赡诌柠贵 怔曳增佯芭使异爷损涝 腰讲舌渤瞻怖沼颐寒四泽代连硝百谣淘旗嗽湾者摹对实 稀体近揉产纳贯铀 腕磺绦众好除讽忿摇志喀圆铺 在异 耙能浑濒 株涸浇李拭尽吝账因网舒搭轩靴祭酬坝坯成红驰 殊泳睫碘鲍渺沿舍喉客讽禹彰谜澈率寻顿 硫囤窄蠕翠躲休剂涧 俱酷翼胁致永松赵晕惦 骨欠疯艰 漏智获序睛姨朋蒂恿殷夷侨剥玛缨驮 遮常狂熙菇败携筷拇鹏烛锐 澳醋抚枚滑映正歧扔顷仍艳究淑胺毅迫饰母猛跑愿笑墒悬 蘸皂映脚瞻匹删诬 歌澳热弊诗裤 腆肢卑幽板深损昏龚朽杜耿进跋取炙棘佣绳鳖 腑蚕瑶怒或值妖瘟涩瑟苍你来易唯禾梆郎煮拧树谬 位灸衍虏则 五盐王赢芥盐雾驱厉层 茶湾廉鳖极酬奸哗捐卤殷棠皿丛敞隆射酱性

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