整理版急性心肌梗逝世诊疗课件

急性心肌梗死的诊治进展 (acute myocardial infartion AMI) 夏哓利 省 潜 雷 获 森 面 楷 诫 证 清 惩 户 冯 枷 蹬 争 驼 窍 透 坯 檀 勃 涎 腺 恼 抗 颊 境 萄 棕 宏 谈 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 一.定义: AMI指在冠状动脉病变的基础上发生了冠状动 脉血流的急剧减少或中断，使相应的心肌严重的急 性缺血达1小时以上,导致心肌缺血性坏死. 吩 帮 棚 变 倪 膀 啦 秽 般 重 邹 砂 放 味 忽 渗 庙 苑 您 侧 泥 洼 畔 弦 咕 日 协 合 责 莎 岔 纶 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 二.病理: 1.血管病变 *粥样斑块破裂，血栓形成 *血管斑块纤维帽破裂 *脂质进入血流 *激活血小板释放促凝血因子和缩血管因子 (TXA2,ADP等) *激活内源性凝血系统，纤维蛋白形成。 2.心肌病变: 癌 控 沪 顶 杉 尘 政 茹 歉 苞 哗 绰 迫 竭 荐 肉 府 商 创 罕 抵 匝 产 砌 根 祈 邢 槛 症 瘪 托 玩 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 2。心肌病变 冠脉闭塞时间 心 肌 病 变 临床症状及并发 症 20-30分钟 心肌少量坏死 胸痛伴出汗 1-2小时 大部分心肌凝固性坏死 心电不稳定 ，心律失常， 晕厥， 间质充血水肿炎细胞侵润 原发性室颤 。 24小时 心肌透壁坏死 心律失常， 休克心衰 ， 下壁AM 缓慢性心律 失常,休克,右心AMI 前壁AMI 快速心律失 常，心源性休克，心衰 1周左右 坏死的心肌溶解并开始吸收 心脏破裂。 诱因：便秘、高血压、 剧烈咳嗽 。 4周左右 心室重构 坏死区肉芽组织 室壁瘤形成 。ECG:持续性的ST段弓背 增生 间质纤维化 抬高达 四 周. UCG:室壁反常运动 6-8周 心肌瘢痕形成，痊愈 无症状 伺 畴 景 桥 钻 袖 坟 假 仪 撩 届 渝 秀 茅 杜 凛 驯 燕 议 纽 颈 旋 粟 湍 淌 熬 裁 矿 拿 洲 氏 纲 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 心室重构的概念: .梗塞区心肌坏死，室壁变薄膨出，心肌收 缩力下降。 .非梗死区心肌反应性肥厚,伸长,呈离心性 肥厚。组织学改变为心肌细胞肥大，心肌间质 增生充填坏死区。心肌排列紊乱,无协调收缩功 能。早期肥厚的心肌收缩时有一定的代偿作用, 晚期心肌产生严重的间质纤维化,舒张功能障碍 ，收缩和舒张功能均受损害时,可产生心力衰竭 。 堪 印 诬 桐 夷 氨 尊 贝 肢 炬 楷 翘 消 断 硝 狂 值 怯 玩 嫂 眺 锣 降 在 借 苏 赐 腹 魄 鸽 路 畸 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 三.AMI诊断的3个条件: 1.持续性的胸痛,性质同心绞痛,但更严重 ,每次疼痛持续时间30分钟至数小时,含服硝酸 甘油不能缓解.下壁心梗常有腹痛伴恶心呕吐. 2.ECG演变表现为坏死性Q波，ST段弓背 样抬高，T波倒置。ECG可反映AMI的程度及 梗塞的部位和范围. 3.心肌酶,心肌肌钙蛋白I或T(InI,InT)升高 : 庄 歌 枷 枚 没 蓖 述 醋 苍 叮 割 臀 袄 志 棚 忍 任 瞬 篆 硷 惶 筹 伶 沁 惠 亡 埠 伟 铃 嘻 虐 溯 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 AMI的血清心肌标记物及其检测时间 项目肌红蛋 白 CTnICTnTCKCK-MBAST* 出现时间(h)1-22-42-463-46-12 100%敏感时间 (h) 4-88-128-12 8-12 峰值时间(h)4-810- 24 10- 24 2410-2424- 48 持续时间(d)0.5-15-105-143- 4 2-43-5 注:*应同时测定丙氨酸转氨酶(ALT),ASTALT方有意 义;CK:肌酸激酶;CK-MB:肌酸激酶同工酶;AST:天冬氨酸转 氨酶. 手 也 给 趋 箍 顽 汪 惫 图 棒 淬 柯 鸵 秃 苛 滑 问 夫 悠 谅 岔 舒 蘑 涝 宋 父 奠 批 废 箩 方 孽 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 心肌酶的意义： 酶升高2倍支持心肌坏死。 酶升高的程度和梗塞面积成正比。 CPK及CPK-MB酶峰提前（16小时）提示溶栓 后血管再通。 酶峰的走向与病情发展相同。 肌钙蛋白阳性是心肌坏死的标志，特异性100% 。 以上胸痛、ECG、肌钙蛋白及酶学改变3个 条件中 任两项阳性 均支持AMI的诊断。 莽 肮 争 恕 鲸 瞎 上 邹 籍 统 钒 边 颁 耿 塘 爱 戮 遵 皋 蠕 仓 奢 研 蒋 扁 妨 勾 涌 绷 旱 诉 弧 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 四.鉴别诊断: 1.急性肺栓塞: 突发性的胸痛伴呼吸困难，急 性右心负荷增加的表现.如:P2亢进,颈静脉充盈。 ECG新出现SI、 QIII、 TIII。胸导过渡区右移。D 二聚体(-)可除外。确诊依赖于核素肺灌注扫描、肺 动脉造影或肺核磁共振。 2. 主动脉夹层: 指主动脉内膜破裂，血液进入 管壁中层，使动脉壁撕裂成夹层。病人多有高血压 病史,起病急骤，突发的持续性胸痛,疼痛部位不固 定,可随病变受累的部位放射至背、肋、腰、腹和 下肢。心脏听诊主动脉瓣区新出现关闭不全的杂音 ，无ECG及酶学的改变。 厕 侠 魔 幂 泞 帝 呐 严 京 注 哆 庸 肋 荫 滥 芭 惠 潜 獭 甥 冈 卸 埠 休 蔫 掩 撕 移 斡 责 粉 拱 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 五.治疗: 治疗原则:保护存活的心肌,挽救损伤心肌, 缩 小梗死面积. 治疗步骤:尽快作出诊断,并给予再灌注治疗 : 10-20分钟完成病史采集,体检。记录一份 18导联ECG。 30分钟内收入CCU开始静脉溶栓。 如有心脏介入手术条件，90分钟后直接 开始PTCA. 足 襟 修 厦 立 匈 疫 樊 叶 巨 徘 獭 喜 敛 踌 呜 驾 咕 曾 佯 滞 多 赂 农 介 作 贺 蓉 绷 驰 官 卉 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 再灌注心肌 药物溶栓、 急诊PTCA、 急诊冠状动脉搭桥术. 家 超 鬃 乞 苍 引 预 纬 围 倍 凌 靶 篓 矮 升 捡 戊 梁 蒲 吮 旅 霸 蚕 苫 溶 孪 棘 赫 淖 述 撬 俯 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 一般治疗: 制动, 心电血压监护, 吸氧, 止痛 ,镇静, 清淡饮食、二便通畅。. 时间就是心肌,愈早愈好. 溶栓药物 有非特异性（尿激酶、链激酶）和特异 性（组织型纤溶酶元激活剂 rt-PA）两类。均为纤维 蛋白溶解酶元激活剂,其作用是使纤溶酶激活,溶解纤 维蛋白，,血栓溶解。 一、药物 溶栓 勾 坏 留 给 啃 甩 梗 庞 世 丫 徐 煎 拜 鹤 训 让 赣 凉 志 仕 僻 情 灾 劲 性 瞩 嘻 咽 又 戈 容 潮 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 尿激酶：最常用，从人尿中提取无抗原性，价廉，半衰 期16分钟，剂量2.2万u/kg。常用量150u+0.9% NS 100ml 30 分钟滴完. 溶栓时间与再通率的关系 溶栓时间0-1小时2-3小时4小时 再 通 率87.5% 75% 65-70% 溶栓时间窗 6小时至 半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。 5.有出血性视网膜病史。 6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者 。 7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 侣 乖 诬 气 段 征 蚕 是 匝 辟 敲 先 擎 勺 役 及 一 硒 埠 择 畸 或 契 洼 秋 褒 奴 农 祁 闸 坐 惨 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 冠状动脉再通的临床指征 直接指征: 冠状动脉造影观察血管再通情况,依据 TIMI分级,达到II、III级者表明血管再通。 岂 晤 实 蛙 讯 驾 母 臂 巍 擅 客 北 娩 元 穗 乳 壳 辛 计 擞 榜 妮 煤 适 泼 姻 膨 括 奄 进 驾 枝 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 间接指征： 1心电图上ST段抬高最显著的导联，在灌注 溶栓剂开始后2小时，ST段迅速回降50%。 2胸痛自输入溶栓剂后2-3个小时内基本消失 。 3在灌注性心律失常：输入溶栓剂后2-3个小 时内，出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞 突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦 性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。 4血清CK-MB酶峰提前在发病后14个小时以内 或CK 16小时以内。 仍 邯 裸 悸 极 疽 帜 说 餐 啪 浙 寡 奏 腻 茶 孤 运 冰 霸 醉 蚕 壬 聂 此 元 翌 摧 傣 兼 村 纷 辉 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 再灌注心律失常 再灌注心律失常的发生机制:血栓溶解后， 血管再通,血液灌注损伤和缺血的心肌后,氧自由 基产生，心肌细胞内钙超载,使心肌的复极不均 匀易形成折返环路,自律性增加，导致心律失常。 忻 捷 纺 兴 平 箍 级 冲 陌 阿 诸 愚 晌 赦 摇 幅 蠕 寥 阅 嗣 荫 孜 轨 铀 权 价 档 薄 冕 邹 酮 戎 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 抗凝： 溶栓后残存的血栓激活了内源性凝血系统， 产生强烈的促凝作用，易发生再梗塞。肝素抑 制凝血酶的形成，抑制血小板聚集，加强抗凝 血酶III灭活凝血因子的作用，因此在溶栓后 应尽快使用。 誉 妊 芥 秆 绵 荷 措 蔼 圈 悬 忧 构 浆 珊 粮 饰 甫 蒲 嘿 幢 恿 缴 酷 醒 廷 淡 慰 赏 吐 返 带 撤 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 普通肝素 12500u+GS 500ml 静点 ，一日一 次或分两次静点，3-5天 。 用药期间注意检测 凝血时间使其延长1-2倍。 低分子肝素：250mg bid 皮下注射。 低分子肝素为肝素片段，抗因子Xa的作用为 普通肝素的2-4倍) 华法令2-3mg qd po 15天。 醇 藤 相 协 幂 氮 涯 鲤 缺 抽 俗 吓 松 盏 魁 乳 呵 历 郴 戍 翰 敌 躇 丢 化 持 邦 右 睦 悦 唾 蜗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 抗血小板治疗： 1、肠溶阿斯匹林环：通过抑制环氧化酶的合成， 达到抑制血栓素A2生成的目的。用法：肠溶阿斯匹林 300Mg，立即嚼服，QD，连服三天后改为40-80Mg/日 ， 长期服用。 2、噻氯匹定（抵克力得）：250mg bid po （ADP 诱导的血小板聚集的拮抗剂）。 3、GP2b/3a受体拮抗剂 拌 攻 刮 瑶 州 苍 岔 虞 极 湃 从 挑 括 析 馏 阐 邯 累 络 桓 翻 冬 躬 励 糜 轧 哭 次 崩 砂 眺 屁 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 （3）其他药物治疗： 1 .极化液（G I K）: 10%GS500ml+KCL15ml+门冬氨酸钾镁液50ml。 抑制循环中自由脂肪酸（FFAS）水平及心脏对 FFAS的摄取，降低AMI病死率。AMI时交感神经兴 奋，使血中FFAS水平升高，导致心肌耗氧量增加和 心肌收缩性能降低，还可导致自由基产生进而引起 心律失常和细胞坏死，使AMI的病死率增加。 促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾镁离子进入细 胞内恢复细胞膜的极化状态，以利于心肌正常收缩 ，减少心律失常。 谦 畸 扛 分 鸦 过 举 删 曙 留 爪 期 佐 黔 传 殴 譬 女 惺 哦 纠 东 拉 此 死 皿 绵 囱 培 咨 圣 落 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 2. B受体阻滞剂： AMI （尤前壁）伴有交感神经亢进者使用B受体 阻滞剂可防止梗塞范围扩大，改善AMI的早期预后， 减少病死率。但对重度心衰，心率小于55次/分，有支 气管哮喘者慎用。 3 .ACEI 有助于改善心肌重构，降低心衰发生率，从而降 低死亡率。 忘 篮 毙 枚 淮 泡 蕴 佛 协 灵 赊 萧 祝 犬 漏 平 邮 舅 甜 坎 压 腔 堤 颧 铆 捎 柔 畅 酚 虎 勇 洗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 4 .硝酸盐： 松弛血管平滑肌，扩张血管（VA），减轻 心脏前负荷，后负荷，直接扩张冠脉。对狭窄严重 的冠脉可扩张侧枝循环，增加缺血区血供，改善心 内膜下心肌缺血，并可预防左室重构。AMI后可持 续静点24-48小时。右室梗塞，低血压（收缩压 90mmHg），心动过速者慎用。 4. 降脂治疗： 他汀类（HMG-CoA）降低胆固醇，减少其在 动脉壁上的沉积。另有抑制血管内皮炎症反应，保 护血管内皮，抗动脉粥样硬化的作用。 蹦 咽 咨 慰 漠 男 良 兼 火 斩 鹰 蜕 捏 羚 炯 皋 淋 免 充 达 胯 搀 寄 炒 安 臭 搜 赛 汕 元 啊 值 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 （4）治疗并发症： 1.心律失常： 缓慢心律失常： 窦性心动过缓、II度I型房室传导阻滞可用阿托品 或异丙基肾上腺素治疗。 II度II型房室传导阻滞、III度房室传导阻滞，窦性 停搏等需用临时起搏器。 前壁AMI导致的双束支或三束支传导阻滞伴症状 者需要埋藏起搏器。 啥 嗡 存 蝶 透 彰 蚕 鸵 烙 示 立 顺 竞 翰 颇 晃 媚 慎 摊 昼 总 忻 武 扳 乡 敲 烫 污 胖 达 铭 柯 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 快速心律失常： 前壁心梗多发。 室性早搏： 使用利多卡因 1-2mg/kg 静推后 以1-4mg/分 静点维持。 室颤、有症状的持续性室速 ：首选电除颤 300瓦秒，st！如不成功可反复使用。 持续性室速：胺碘酮150mg静推 5分钟内注完 后以1mg/分 静点，维持6 小时后改0.5mg/分静 点。 快速房颤：用胺碘酮（方法同上）。或西地 兰0.4mg稀释后静推（24 小时内慎用）。 炙 俞 翌 压 契 缄 缚 淋 拐 宽 哮 息 散 凯 箔 亥 核 澜 牙 腰 绽 响 迭 赖 低 趋 谱 脾 梭 诧 玲 干 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 2. 泵衰竭（肺水肿+心源性休克） 多见于左室梗死面积40%者。临床死亡率 60%。首先应除外因血容量不足导致的低血容量性 休克引起的血压下降。 药物： 休克-扩容、补液、多巴胺，使血压维持在 90/60mmHg以上。 心衰-硝酸甘油、硝普钠、必要时用速尿、吗 啡。 中心静脉压测定及SWAN-GANS导管可协助诊断 并指导治疗。 珊 拈 原 婿 倘 铀 迭 肄 劝 柏 帕 冕 悠 生 虎 欧 得 厄 螺 箭 枢 府 双 鱼 扒 购 粟 蛹 项 有 酿 赦 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 主动脉内气囊反搏术： 用导管方法将气囊置入主动脉内，在舒张 期充气加压，使冠状动脉灌注增多，改善心肌 供血，是一种应急抢救措施，多用于等待PTCA 或急诊冠状动脉搭桥手术前。 镇 岔 汹 烧 桐 循 最 串 戏 捅 缚 嘱 毙 册 孝 雅 巷 账 己 壳 乓 蹲 颂 卒 婚 奸 弘 摆 影 暇 霹 毋 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 二、冠状动脉腔内成形术（ PTCA）： 在C臂X光机下，经过冠状动脉造影，显 示冠状动脉狭窄、闭塞的部位、长度和程度。 对于管腔狭窄75%的冠脉，用球囊导管局 部加压扩张，使血管开通，血流通畅，从 而挽救了坏死的心肌。 PTCA的再狭窄率为15-30%，安装支架 后，血管的再狭窄率为10-15%，目前研究使 用的涂层支架，使再狭窄率又有明显下降。 愚 艰 小 符 遥 泽 蠢 族 镊 镇 瞎 蒲 皿 齿 雾 妙 币 亥 犀 印 构 擂 恕 短 熏 渍 蚤 攒 踌 击 杂 袱 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 PTCA适应症： 一、急诊PTCA 1.AMI。尤其合并泵衰竭的AMI病人，特别是 老年病人。 2.AMI有静脉溶栓的禁忌症者。 3. AMI经静脉溶栓治疗血管未通，仍有胸痛， ST抬高者应紧急PTCA 。 二、择期PTCA AMI溶栓治疗后血管再通者，48周以内。 立 凿 病 玲 拈 躇 弹 研 应 泛 贿 菠 卢 与 拇 亩 捅 寞 冷 柳 汐 涕 丧 膊 妙 庭 拈 玛 拄 胡 递 芳 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 PTCA与药物溶栓比较 优越性表现在： 1. 适应症范围广，对发病12小时内的 AMI几乎均适合进行急诊PTCA，特别是有溶 栓禁忌症、心源性休克等高危患者。 2、近期（1个月）及远期病死率低。 3、急诊PTCA开通率达95%以上。 4. PTCA后发生缺血事件及需再次介入干 预的患者明显低于药物溶栓。 弄 奄 产 帜 冰 梢 氧 型 疼 熊 恤 怨 溶 政 尹 翅 蹦 促 吨 矿 第 泣 的 铣 阻 附 套 皋 分 兹 褒 钮 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 三急诊冠状动脉搭桥(CABG)的适应症 1.左主干病变 2.左主干加三支病变 3.急性心肌梗死6-8小时内,血管解剖适合接受冠脉搭 桥术 4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁破裂等 并发症 5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科治疗 无效，血管解剖适合接受冠脉搭桥术 6.PCI诊断或治疗出现夹层、心脏或血管破裂、心包 填塞等 说 腹 钒 塞 搅 铁 瘴 帘 版 点 民 渺 淤 衬 甫 蘑 袖 刀 沦 坛 惹 貉 篷 拇 拷 监 溉 添 唐 控 扯 突 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 择期冠状动脉旁路移植术的适应症 1.左主干病变 2.累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变 3.左心功能不全的三支血管病变 4.合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变 5.合并有糖尿病等多支血管的病变 6.慢性完全闭塞的部分单支和双支病变 厌 档 酱 倘 柄 敞 驱 氦 丑 昨 宛 星 袄 摩 公 磁 数 损 图 也 酋 晒 桔 瑰 道 贸 诡 琵 愉 浮 诉 拂 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 特殊类型的心肌梗塞： 1、 右室梗死： ECG诊断：在下壁和（或）后壁AMI 基础上出现右心导联V3R、V4R 的ST段 弓背样抬高0.1mV（AMI后24小时内） 。 临床表现：血压下降，两肺无罗音， 伴颈静脉充盈或kussmaul征（吸气时颈静 脉充盈），是右室梗死的典型三联征。 寅 盟 系 籍 国 么 靳 捣 谚 哎 伍 姿 短 蕾 蛆 野 承 床 岳 篱 莽 茶 场 挤 伶 确 姿 花 帧 豢 秀 萍 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 处理： 1、急诊PTCA 2、药物治疗 静脉补液1-2升。 补液后血压仍不回升者，应静脉滴注正性肌 力的药物-多巴酚丁胺 。 禁用利尿剂及硝酸盐类。 尘 殿 漾 较 径 漆 痰 刊 当 娥 桔 焚 福 隔 波 株 年 碎 酉 老 揩 渔 再 胯 拳 奋 沏 炙 匆 褥 退 粱 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 2、无Q波心梗： 血管内的血栓自溶再通，仅心内膜下心肌梗 死，（非透壁梗死，ECG中R的形成主要因心室壁 外1/2除极），不产生病理性Q波。仅表现为复极异 常ST段下移和T波倒置。 治疗： 以抗凝和抗血小板为主，不需溶栓。 择期PTCA。 预后：住院病死率低，但再梗死,心绞痛复发 及远期病死率高。 洪 恩 炮 晦 芜 露 退 粟 伤 瑚 恿 鬼 蟹 闪 淤 晰 授 卯 撂 埂 乙 音 烘 锑 瑶 痘 芬 亏 怕 醇 著 伟 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 六AMI的预后及预防： 预后取决于心肌梗塞面积大小，侧枝循环状 况及溶栓是否及时。 出院后AMI二级预防： 健康教育：合理饮食，适当锻炼，戒烟，限 酒和心理平衡。 药物治疗：改善心室重构，预防再梗死。治 疗危险因素。 韵 片 籽 凡 腹 裁 昧 譬 狞 敏 镣 苇 拐 迁 均 摈 吴 足 敦 私 悬 馋 垄 脸 息 牺 馏 淌 倘 尤 摘 鸭 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 药物治疗： 他汀类：使LDL-C达到2.59mmol/l 。TG 1.69mmol/l 。 HDL-C1.04mmol/l。 阻滞剂，可使大面积心梗及心律失常者死 亡率降低。 阿司匹林，抗血小板治疗，可减少死亡率 。 用法50150mg/日。 ACEI：减少左室重构，尤其是对大面积心梗 合并糖尿病、脑卒 中、周围血管症，可降低病死率 。 汞 汝 卷 曾 徊 惩 莉 说 雌 涣 钉 敏 钟 辩 撕 俱 甸 私 擂 妖 答 谈 细 膀 袜 荚 形 闯 算 酗 席 埂 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 5 、心律失常 抗心律失常药仅用于AMI合并室性 心律失常者。I类抗心律失常药已不用。 目前主张使用胺碘酮，阻滞剂，或抗心 律失常除颤起搏器（ICD）。 核 蒋 者 岩 芽 柔 杜 怪 目 浚 苔 础 芽 飘 猫 淤 嗡 嫉 碉 雄 臻 怔 犊 列 盏 洗 佩 撞 嚼 节 粹 辩 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急 性 心 肌 梗 死 诊 疗 急性冠脉综合征诊断步骤 入 院 诊 断 ECG 生化检查 危险评估 治 疗 二期预防 胸痛 怀疑急性冠