心胸外科医疗纠纷的防范课件

1 心胸外科 医疗纠纷的防范 临沂市人民医院 医疗安全管理公室 尹永学 2 近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷 数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。出现 了患者、家属冲击医疗工作场所，甚至杀 害医务人员的恶性事件，严重干扰了医院 正常工作秩序，威胁医护人员生命财产安 全，造成了极为恶劣的影响。 3 广州男童入院3小时死亡，600亲属围医院 4 100人去抢医院食堂的饭 5 昆明 6 2006年，深圳一家民营医院因医疗 纠纷全院医护人员头戴钢盔上班。 7 8 2006年河北廊坊 一医院，患者因疑 多收费将一女医生 的右手砍掉，同时 将其左眼打失明。 9 2008年武汉有 一医院，患者 因脑血栓死亡 ， 其子为向医院 索赔，劫持 一名护士 为人质。 10 11 12 13 心胸外科医疗纠纷多发的原因 一、医方的原因。 1 1 手术科室管理不严 。 2 2 法律意识淡薄。 3 3 不履行各级医师职责。 4 4 违反诊疗护理规范、常规。 14 5 5 医疗文书书写不认真。 6 6 手术设备落后。 7 7 医患缺乏沟通。 8 8 医疗行为的的过错 。 二、患方的原因。 15 一、手术科室管理不严。 医疗机构管理者对手术科室不能依据法规、 制度严格管理，对手术科室工作人员不能严 格执行规章制度的现象，放任自流，甚至对 当事科室或当事人迁就姑息，放松对手术科 室质量的管理和控制。 16 二、法律意识淡薄。 1. 医务人员违反医疗卫生管理法律、行 政法规、部门规章、诊疗护理规范、常 规。 2.对诊疗过程中存在的风险估计不足，准 备不充分。 17 3.擅离岗位， 4.不按规定交接班。 5.诊疗、护理技术操作失误。 6.辅助科室检查报告错误，导致误诊、误 治。 7.受经济利益驱动，滥用药物、过度辅助 检查，甚至开大处方，执业范围外行医 。 18 19 20 21 8.个别的医务人员医德低劣，唯利是图， 以医谋私。为勒索患者钱财推诿拖延， 贻误手术时机对患者造成损害甚至致命 ； 9.有的手术者从自己的兴趣或需要出发， 喜欢做的手术千方百计去做，不愿做的 手术借故推托； 22 10.有的医生把患者指引到不具备手术条件 的私营医院、诊所甚至家庭去做手术； 从中收取手术费回扣，因手术条件限制导 致患者不良后果。 23 三、不履行各级医师职责。 手术科室发生职责混乱，受经济利益驱动 抢手术，超越职责范围和技术水平争做不 能胜任的手术导致严重后果。 上下级医师关系失常，下级医师无视上级 医师权威，不请示，不汇报，不执行上级 医师指示， 24 随意更改上级医师医嘱，不执行会诊意见 ，我行我素。 上级医师不关心下级医师，对下级医师不 指导，不带教，不管不问，技术垄断，以“ 权威”自居，一意孤行。各个医生之间“同行 是冤家”，互相拆台，勾心斗角。 25 四、违反诊疗护理规范、常规。 强调患者的特殊性， 强调个人经验， 强调本医疗机构条件， 忽视和违反诊疗护理规范、常规。 26 五、医疗文书书写不认真。 不按规定认真、规范、及时、真实的书写病 历、手术记录等医疗文书，病历缺项、漏项 、涂改、伪造、隐匿、丢失等，举证责任倒 置缺少有力的证据。 六、手术设备落后。 手术室设备、手术器械、急救器材达不到同 级医疗机构标准，没有可靠的手术设备条件 。 27 七、医患缺乏沟通。 没有向患者及其家属讲解手术的必要性、 风险性，患者疾病的复杂性、特殊性，患 者机体的特异性，手术前、手术中、手术 后，出现难以预料的问题，现代医学水平 不能认识，无法解决的问题。 28 手术风险是手术者、医疗机构与患者、患 者家庭共有的。 如果患者一方对手术效果期望过高或者手 术者过于自信，两者或其中一方对手术风 险性缺乏认识都易导致医疗事故争议。 尤其是患者一方，在对手术风险性没有认 识，毫无心理准备时发生手术结果违背愿 望的情况就可能发生医疗事故争议。 29 八、医疗行为的的过错。 （一）误诊 医生没有详细询问病史、全面、细致查体、 采取常规的、必要的辅助检查，业务技术水 平低，思路狭窄，鉴别诊断能力不足，罕见 病，临床表现不典型等原因都可造成误诊、 导致误治，手术指征不明确，开错刀。 30 案例1、（手术部位错误） 某医院对两个患病儿童做手术时，错将患 有先天性心脏病需作心脏修补手术的4岁儿 童做了扁桃体摘除，而对患有扁桃体肥大 需作摘除手术的5岁儿童却做了修补手术。 在对5岁儿进行全麻开胸后， 31 32 手术者捧出孩子的心脏发现完好无恙时， 竟认为是误诊，手术达3个多小时，大量输 血导致患儿严重输血反应，经全力抢救才 保住了生命。 按规定，护士接病人上手术台时要核对， 医生手术前要核对，而本案中护士和医生 两个相连的行为都违反了规定， 33 从而导致了危害后果的发生。相关制度之 所以规定两次核对，目的在于用第二次核 对防止第一次核对的失误，以杜绝此类医 疗事故的发生。 因此，先后相连的两个行为同等重要，医 生和护士要共同承担责任。 34 案例 3.（未尽告知义务） 2001年4月13日，患者李某因患先天性心脏 病，法乐氏四联症到某省级医院住院治疗 ，因其病情严重，于 4月17日在全麻下行主 动脉与右肺动脉人造血管吻合术。4月30日 “治愈出院”。出院医嘱：预防感冒。不久， 患者左小腿出现紫斑， 35 后渐重，触痛、发烧、烦躁不安， 5月7日 ，患者以“急性股动脉血栓形成、法乐氏四 联症姑息手术后”收入院溶栓治疗。 5月10日医生欲对原告采取截肢手术，患方 未同意截肢，并表明后果自负。11日原告 出院。之后病情稳定，但终因其左小腿缺 血而坏死掉落。 36 手术前，患者及家属签订了手术协议书。 该协议书中已讲明可能会出现麻醉意外、 大出血、心律失常、肺部感染、败血症、 肝、肾等主要脏器衰竭而致残死、致残等 ，而未讲明手术后可能出现栓塞并发症。 患者将医院告上法庭，要求医院赔偿各种 费用计522650元。 37 2002年3月1日，市中级人民法院法医鉴定 中心鉴定结论为：法乐氏四联症术后并发 症，左骼股动脉血栓形成、左小腿缺血性 坏死并缺如，左股骨下端骨烂裸露。 2002年4月25日山东省荣军医院对原告进行 伤残评定，结论为：左下肢为五级伤残， 智力为一级伤残。 38 法院审理认为，原告因患先天性心脏病、 法乐氏四联症到被告处人院手术，出院后4 天，又以急性动脉栓塞（左）再次入院治 疗属实。 其过程虽经法医鉴定，被告在手术操作及 术后治疗未发现不当之处，术后二十余天 出现左下肢动脉急性栓塞属术后并发症。 并发症虽非人为因素形成， 39 但被告在手术前后，未尽告知义务，未告 知原告及其法定代理人手术可能引起的并 发症及其注意事项，从而使原告失去选择 减少风险的机会，并有可能导致延误对病 情的预测和诊治。 40 因此，被告对此应承担相应的责任，但不 应是主要责任。赔偿各种费用计1.6万元。 宣判后，原、被告均不服，向上级法院提 起上诉。 二审法院经审理查明，原审认定事实清楚 ，适用法律正确，应予维持。 41 判决：维持原判决；二、医院支付患者医 药费2673元；三、医院支付患者残疾用具 补助费20000元。 医院 虽然与原告之父签订了手术协议书， 但该协议书中并未注明术后会出现栓塞并 发症的情况，从而使原告父母丧失了对患 者的治疗方案的最佳选择机会。 42 医院 虽然与原告之父签订了手术协议书， 但该协议书中并未注明术后会出现栓塞并 发症的情况，从而使原告父母丧失了对患 者的治疗方案的最佳选择机会。 因此，被告未履行相应的告知义务侵犯了 患者的知情权，应承担相应的民事责任。 43 医疗事故处理条例第11条规定：“在医 疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将 患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实 告知患者，及时解答其咨询，但是应当避 免对患者产生不利后果。”此条规定，明确 了患者的知情权。 44 案例4、 （主动脉夹层瘤破裂纠纷）。 45 46 某患者，方某，30岁。平素身体健康，突 然感到胸痛剧烈难忍，马上到单位附近医 院急诊，经心脏超声波检查，初步诊断为 主动脉夹层瘤。 医师顿时紧张起来，因为患者随时都有生 命的危险。首诊院没有能力治疗患者的疾 病，于是立即将其转入某三级甲等医院。 47 医院接诊后，又行CT、超声检查，确诊为 主动脉夹层分离（型），收入心外科病 房。 病房医师向患者家属下达了病危通知书。 患者家属强烈要求医院马上对患者施行手 术以挽救患者的生命。 48 值班医师告诉家属，能进行这种手术的医 师已出诊，不能及时到位，故决定对患者 先采取保守治疗，三十多个小时过去了， 主刀医师还没到位。 患者突然两眼上翻，意识丧失，呼之不应 ，血压为零，心电图呈一条直线。 49 医师立即抢救，但显然已为时已晚。医师 宣布患者死于主动脉瘤破裂。 患者家属质问医院，为什么不及时进行手 术？为维护自身的合法权益，于是诉致法 院要求医院赔偿。 法院委托市医学会进行医疗事故技术鉴定 。首次鉴定结论：不构成医疗事故。患者 家属表示不服， 50 于是法院委托省医学会进行再次医疗事故 技术鉴定。再次鉴定的分析意见为：1、患 者已明确诊断主动脉夹层分离，有行急诊 手术适应症，但医方在术前准备过程中因 人员方面准备不足的缘故， 51 在一定程度上使患者丧失了可能抢救成功 的时机，导致动脉瘤破裂猝死，存在医疗 过失行为，与患者的死亡存在相当的因果 关系。 结论：属于一级甲等医疗事故，医方承担 次要责任。 52 （二）漏诊 1、仅限于临床表现较为突出的需手术治 疗的疾病，对病史询问不详，查体不细， 缺少必要的辅助检查，未排除手术禁忌症 ，如糖尿病、血液系统疾病、心血管疾病 、呼吸功能不全等， 53 2、对术中可能发生的问题估计不足，未作 相应的急救药品、器械等准备。 对患者已存在的其他疾病未能发现或不做 认真全面的分析，造成漏诊。患者术前病 情危重，来不及手术死亡。 54 3、无故推诿、拒收本院完全有条件抢救的 急、危、重病人，以致贻误手术时机，造 成不良后果者。 4、不具备抢救急、危、重病人条件或不属 本科病种范围的重症，在接诊后不作必要 的检查、诊断，不做初期处理，未经联系 妥当，不派医务人员护送，就让病人自行 转诊，造成不良后果者。 55 5、值班人员擅离职守或无故拖延急会诊及 抢救，造成不良后果者。 6、术后不认真交接班，或发现病情变化不 作及时地记录及处理，不向上级医师请示 报告，造成不良后果者。 56 7、对病人不认真做术前检查、准备和讨论 ，违反手术规章制度，冒然实施手术，造 成不良后果者。 8、术前病情需其他科室协助诊断、处理、 术中需其它科室合作，而手术者没邀请其 它科室会诊、协助，术中发生严重后果。 57 案例 8、 （过错赔偿） 1994年10月，患儿杨某，5岁，因患先天 性心脏病在某附属医院胸外科进行“闭式房 缺褥式缝合术”。 出院后，杨某稍剧烈活动便感胸部不适， 但没有引起重视。 58 两年后，杨某体检时发现，心脏超声检查 显示“房间隔缺损两处”，认为这是12年前医 院手术不当造成的。 当年8月，杨某将医院告上法庭，提起了损 害赔偿诉讼。 59 法院委托市医学会进行鉴定，结论：不属 于医疗事故。 法院审理认为，由于手术后医院没有给杨 某进行完善的检查，导致其未能及时发现 心脏仍有房间隔缺损，从而延误了治疗， 60 给其身心健康造成 一定损害。虽然不 构成医疗事故，但 医疗行为存在一定 的过错。法院最终 酌情判决医院赔偿 杨某损失2万元。 61 （三）术前准备不足。如：肠道手术前未 行常规清洁灌肠，造成术后吻合口瘘、感 染。盆腔手术前未下导尿管，膀胱充盈， 误伤膀胱。 手术区备皮不符合要求，术区原有的皮肤 ，染灶未作必要的处理，造成术后伤口的 化脓感染。 62 （四）与麻醉、输血、输液相关的争议。 （如输血引起丙肝、艾滋病。低纳病人输高 渗钠致桥脑脱髓鞘病变）。 术前未作输血准备，急需输血时，发生无血 可输，造成不良后果。术前未按常规用药， 造成术中操作困难，麻醉失败等。 63 （五）违反手术原则。 不遵守操作常规，技术水平低，经验不足 ，盲目蛮干。术前、术中未尽告知义务， 盲目扩大手术范围，任意更改术式和方案 。 因技术不熟练，误认组织脏器， 结扎血管 不牢，错扎血管，造成不良后果。 64 案例10. 胸外医生做普外手术致残赔偿 患者王某，因为甲状腺肿大住进某市第一 医院，由医生为其施行了甲状腺切除术， 造成其甲状旁腺及喉返神经损伤，声音嘶 哑、胸闷气短、颜面麻木、手足抽搐。 65 此后，王某历经多次手术。经3次鉴定为三 级丁等医疗事故已构成伤残。 2004年9月2日，某市医学会鉴定结论为： 甲状腺肿是普外科疾病应由普外科医生实 施，不应由胸外科医生实施手术，院方负 主要责任，结论：为三级丁等医疗事故。 66 此事故为三级丁等医疗事故。经某区法院 委托黑龙江省高级人民法院司法鉴定中心 进行法医学鉴定，结论为：六级伤残。 区法院审理后认为，院方为王某做手术由 于过失造成其甲状旁腺及喉返神经损伤， 院方应承担治疗费用。 67 68 案例11（对手术难度和复杂性估计不足） 患者张某，突然感到胸闷、咳嗽、发烧。 于1998年8月到某市胸科医院住院治疗。诊 断：右下肺支气管扩张。 据手术记录：手术中由于感染而导致的粘 连情况比较严重， 69 在分离食管与右中下肺的粘连时，食管被 割破。食管缝合后，同样由于粘连，在分 离血管的时候，右肺干动脉被割破导致大 出血。 抢救中，打开心包，结扎了右肺主动脉， 从而控制了失血，但是这也导致了右肺被 全部切除。 70 手术十天后，发生严重的食管胸膜瘘，胃 液以及食物逆流到食管，从瘘口流入右肺 胸腔。 为此，张某又接受了第二次空肠造口手术 ，两个月过去了，食管的损伤仍然没有愈 合。由于缺乏营养，张某体重已经从100多 斤降到了70多斤。 71 72 2003年，张某向区人民法院提起诉讼，并 且申请市医学会做出医疗事故鉴定。结论 ：本病例不属于医疗事故。 7位专家中，有4位认为不属于医疗事故，3 位认为属于医疗事故。 73 2004年12月21日，省医学会抽取另外7名 专家组成专家组做出鉴定结论：本病例不 属于医疗事故。 2005年5月，中华医学会专家组的意见是： 手术前对手术难度和复杂性估计不足， 74 75 对可能出现的意外防范措施不利，手术操 作中，不慎引起肺动脉干损伤后处置不当 ，造成右全肺切除，手术中造成食管损伤 ，并非不可避免，食管修补方法欠妥，造 成修补后胸膜瘘，放置食管支架位置不当 ，导致食管切除。 对此，由于医方的医疗过失行为，违反了 胸外科治疗常规。因此，本病例为二级丁 等医疗事故。 医方应负主要责任。 76 （六）手术植入体内的医用材料发生问题 。如骨钉折断，钢板断裂，起搏器故障， 引流管断裂，心瓣膜损害等。 （七）移植器官发生免疫排斥以外的问题 。 （八）骨折肢体固定不当，缺血坏死。 77 二、患方的原因。 如患方不在手术协议书签字、隐瞒病情 、伪造病史、拒绝手术、对手术提出违 背科学或无法满足的要求，不执行医嘱 ，不配合应能配合的操作。 78 79 2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志军 在北京某家医院因为拒绝签字做剖腹产手 术导致22岁的妻儿双亡，在全社会引起巨 大反响。 孕妇入院时，医生发现肺炎已经导致产妇 的心肺功能严重下降，必须马上进行剖腹 产。 80 起先孕妇不同意手术，病情加重陷入昏迷后 ，无法自主表达。此时，其丈夫肖志军拒绝 签署手术单。医院已经免费让孕妇住院，但 肖仍不同意签字。 医生只能用药物急救，不敢“违法”进行剖腹 产手术。21日晚上7点20分，22岁的孕妇因 为严重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。 81 82 医患双方要共同承担医疗风险 减少和预防医疗纠纷，需要加强医患共同 承担医学技术局限性风险的宣传，要让大 家都认识到，医患双方要共同承担医疗风 险，由于人类对自身的认识还非常有限， 客观上医学界还有很多的疾病无法诊断， 有很多的领域是未知数。 83 医疗纠纷的防范措施 84 1 1 加强对手术科室的管理。 2 2 健全和落实各项规章制度 。 3 3 具有良好的职业道德。 4 4 提高执业技术水平。 85 5 5 加强手术前、中、后的管理。 6 6 严格病历书写与管理。 7 7 重视医院文化建设，提高服务 质量。 8 8 加强法律知识学习，增强法 律意识。 86 一、加强对手术科室的管理。 (一)全面质量管理。 1.医疗技术方法标准（疾病诊疗常规、手 术适应症）。 2.医疗技术操作标准（医疗、护理技术操 作常规）。 3.医疗工作规则标准（科室制度、各类人 员职责）。 87 （二）落实工作目 标责任制。 对科室、科主任、 护士长、医师、护 士工作任务标准、 技术标准及效益， 严格要求，严格考 核，奖惩严明。 88 二、健全和落实各项规章制度。 条例第五条，医疗机构及其医务人员 在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管 理法律、行政法规、部门规章和治疗护理 规范、常规，恪守服务职业道德。 做为现场实物和病历的封存，完善尸检制 度，这是防范医疗事故争议的关键。 89 三 、医务人员具有良好的职业道德。 执业医师法总则第三条：“医师应具 备道德和医疗执业水平，发扬人道主义 ，履行防病治病、救死扶伤、保护人民 健康的神圣职责”。 第三章执业规则第二十二条：“医师在执 业活动中履行下列义务： 90 遵守法律、法规、遵守技术操作规范； 树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师 职责，尽职尽责为患者服 务； 关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私； 努力钻研业务，更新知识，提高专 业技术 水平； 宣传卫生保健知识，对患者进行健 康教育 。 91 1988年12月15日卫生部又发布了医务人员 道德规范及实施办法。 手术科室工作人员应当认真学习执业医师 法和道德规范，以病人为中心，依法 执业，依法行医，规范个人医疗行为，做一 名医德高尚、技术精湛的医务工作者。 92 93 四、提高执业技术水平。 加强“三基”训练，熟练掌握本专业疾病诊疗常 规、医疗护理技术操作常规，奋发进取，不断 更新知识，广泛阅读专业期刊，了解本专业国 内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知 识、新技术，并熟练用于实践。严谨求实，实 践循证医学，对技术精益求精。 94 95 （2）认真学习心胸外科专业基础理论知识 ，掌握胸部外科学，心脏及大血管外科学 ，胸部及心脏影像诊断，胸部创伤的有关 知识，掌握体外循环、心电图、超声心动 图、肺功能检查、术后重症监护的理论和 知识。 96 （3）根据本科室特点，不断完善和制定好符 合本科室工作特点的诊疗、护理常规。严 格掌握手术适应症。 （4）保持抢救设备处于完好状态，做到随时 可以急用，如除颤器，加压面罩，呼吸囊 ，心电图，呼吸机等。抢救车内物品放置 有序，随时可用。 97 一旦病人发生重大病情变化，有可能危及 病人生命，或发生医疗事故的苗子；医疗 纠纷，或已较确定为医疗事故时，应立即 报告科主任、医务处、护理部等相关部门 ，不准隐瞒不报。保持好现场，实物（如 补液装置、血袋、药物）必须保存好。 98 五、加强手术前、中、后对患者的管理。 手术前管理 正确及时诊断，避免误诊、漏诊。严格掌握 手术适应症、禁忌症，切忌盲目手术。 把握好手术时机，避免延误。全面细致做好 术前准备（包括患者、手术者、相关科室的 协作等）。 99 认真进行术前讨论，包括诊断病情评估、 适应症、手术方案、麻醉方法、术中分工 协作，术中可能发生的问题及处理。 大手术、新开展手术、按规定需要报批的 手术应及时报批。做好手术安排，明确各 级医师手术范围、责任、要求。术前麻醉 准备。 100 术前护理准备。输血、输液、用药的准备 。 手术器材、急救器材的准备，手术室设施 （包括水、电、暖）各项后勤准备。 认真执行术前签订麻醉知情同意书和手术 知情同意书。 101 手术中管理 以手术者为主，严格分工密切协作，解剖 层次分明，止血完善，做到准、稳、轻、 巧、快。 在紧急状态或预料之外的情况发生时，沉 着果断、应变自如，助手、麻醉师、护士 要紧密配合，全力抢救。 102 手术者和参加人员在手术全过程必须保持 心理平衡、情绪稳定、精力充沛的健康状 态，不能因心理、情绪、健康状况影响手 术安全。 手术者和参加人员在手术全过程必须保持 心理平衡、情绪稳定、精力充沛的健康状 态， 103 不能因心理、情绪、健康状况影响手术安 全。 手术者和参加人员，必须严格遵守操作常 规，不可别出心裁，标新立异而造成不良 后果。 手术中发生急危情况，必须及时正确处理 ，竭尽全力，不可轻易放弃。 104 术中需改变手术方案时，必须请示上级医 师，不可拖延或一意孤行，并告知患方签 知情同意书。 严格执行器械、物品查对制度。严格遵守 手术的一切规章制度。 手术后管理 手术后严密观察病情变化，并及时做好记 录，做好医患之间及时沟通。 105 106 用耐心化解纠纷 如：某医院曾为一位病人做了置换心脏瓣 膜的手术，手术很成功。但是3个月后，出 现了瓣膜脱落。 病人和家属对此非常愤慨，强烈要求该院 对这一事故给出说法。后来，该院心外科 专家发现了这例瓣膜脱落的原因。 107 人工心脏瓣膜缝合在心脏二尖瓣的环型瓣 环上，人工瓣膜破裂，从半环上脱落下来 。这就好比心脏二尖瓣是门框，瓣膜是安 装在这门框上的门，门破裂后从门框上脱 落下来，这是产品的质量问题。 108 于是，专家把这一脱落的原因向病人和家 属做了通俗的讲解。 同时，为了让病人和家属更信服，该院还 请来北京市药监局专家，对这个瓣膜进行 技术鉴定。鉴定证明了是产品本身的质量 问题， 109 不是医疗技术问题，与医院没有直接关系 。经向患者及家属做了耐心、细致的沟通 工作，结果病人和家属心服口服，从而避 免了一起医疗纠纷。” “如果发生医疗争议后，我们对病人说：这 事与我们没有任何关系！你爱找谁找谁！ 你爱上哪儿告上哪儿告！ 110 这就会激化医患之间的矛盾。病人很可能 会到处投诉你，弄得满城风雨，让一些不 明真相的人，以为我们医院做这项手术的 技术很差，从而影响医院的声誉。”“处理医 患矛盾需要技巧，是一门沟通的艺术。” 111 六、严格病历书写与管理 严格按照病案书写基本规范书写病 历，病历书写后，经治医生首先进行自查 自纠，主任医师、科主任负责检查指导下 级医师病案质量要仔细， 带教老师对实 习、进修生的病历一定要认真把关并签字 。 112 科室可以挑选业务好、责任心强的高年资 医生经病历质控培训后担任科室病历质控 员，负责对本科的每一份病历进行监控， 科主任在病案出科前进行最后审阅签字， 发现问题及时纠正，确保病案在出科前的 质量问题降到最低。 113 医院质管小组，定期对科室病历进行分 析，提交院领导进行讲评与处理。 负责对本科的每一份病历进行监控，科主 任在病案出科前进行最后审阅签字，发现 问题及时纠正，确保病案在出科前的质量 问题降到最低。 医院质管小组，定期对科室病历进行分 析，提交院领导进行讲评与处理。 114 随着社会的进步，人们的法律意识和维权 意识不断增强，医患纠纷日渐增多，不规 范的医疗文书书写，给原来在医疗上并没 有过失的纠纷，在处理时可能带来难以解 决的麻烦，甚至导致不良后果，因此，医 疗文书不可轻视，严格医疗文书书写，是 防范医疗纠纷的重中之重。 115 病案需要专人负责管理，医疗机构管理 条例实施细则第五十三条，病案需要专