口腔颌面部感染的护理课件

口腔颌面部感染患者护理 一、冠周炎 二、颌面部间隙感染 三、颌骨骨髓炎 一、冠周炎一、冠周炎（又称智齿冠周炎）（又称智齿冠周炎） 概念 指发生在第三磨牙牙冠周围软组织的炎症。 多见：下颌第三磨牙，1825岁。 阻生是根本原因 下颌第三磨牙阻生 v冠周炎病因及发病机制 1、第三磨牙萌出受阻根本原因 下颌骨的牙槽长度与下颌牙列的位置不相适应 2、远中牙龈瓣的因素 龈瓣未能及时的退缩 冠周袋形成 食物残渣存留和细菌滋生 咀嚼的机械性损伤 龈瓣及周围易受感染 3、诱因：机体抵抗力低下 v冠周炎临床表现 1、症状 表现：急性炎症过程。 初期：患牙后区肿胀不适，偶有轻痛。 加重时：呈自发性跳痛放射至耳颞区 波及咀嚼肌张口受限 继续发展：全身症状发热、畏寒、头痛。 2、检查 常见：下颌智齿萌出不全 牙冠周围软组织红肿、糜烂、触痛 探诊：探及阻生牙，可见脓性分泌物溢出 重者：形成冠周脓肿 或向邻近组织扩散间隙感染 触诊： 颌下淋巴结 肿大、触痛 v冠周炎健康史 了解第三磨牙萌出情况疼痛、萌出 v心理社会因素 初期症状轻，多忽略，有严重症状后才就诊 ； 严重的并发症，感到十分痛苦和焦虑； 需拔除阻生牙，因惧怕手术恐惧心理。 v辅助检查 X线：确定智齿萌出情况 v冠周炎治疗原则 急性期：抗感染、镇痛、切开引流 增强机体抵抗力 炎症消退后：不能萌出者，尽早拔除； 或处理覆盖的牙龈组织。 v常见护理问题 （一）疼痛 口腔颌面部疼痛 感染 （二）潜在并发症 颌面部间隙感染 （三）知识缺乏 防治知识 v冠周炎护理措施 （一）一般护理 （二）心理护理 （三）治疗和用药护理 冠周冲洗 （四）健康指导 v冠周炎护理措施 v一般护理 1、适当休息，避免过度劳累。 2、保持口腔清洁，高渗温盐水或含漱剂漱口 。 3、流质饮食，忌刺激性食物，戒烟酒。 v心理护理 耐心解释病程，介绍治疗方法， 消除焦虑心理，树立信心，配合治疗。 冠周炎治疗和用药护理 1、冠周盲袋冲洗： 协助医生3%双氧水和生理盐水交替反复冲洗 直到溢出液清亮为止 拭干患部 将碘甘油或碘酚送入盲袋内，1次/日 冠周炎治疗和用药护理 1、冠周盲袋冲洗： 2、牙位正常、萌出位置够：龈瓣切除术，消除盲袋。 3、冠周脓肿形成时：协助医生切开引流。 4、炎症较重者，给予抗生素，阿莫西林+甲硝唑。 5、密切观察：体温、张口受限、呼吸困难。 冠周炎健康指导 1、积极宣传： 冠周炎的病因（阻生+感染） 早期治疗的重要性 防止并发症间隙感染、全身感染灶。 2、感染控制后： 应及早拔除阻生牙 以免复发。 二、颌面部间隙感染二、颌面部间隙感染 概念 指在口腔、颌面、颈上部各潜在间隙中， 所发生的细菌性炎症的总称。 如，咬肌间隙、翼下颌间隙 颞下间隙、下颌下间隙 咽旁间隙、咽后间隙 v颌面部间隙感染 正常：颌面部有多个潜在的筋膜间隙 为疏松的结缔组织所充满 初期：局部软组织的感染 发展：炎症产物充满筋膜间隙，为间隙感染 后期： 感染从一个间隙 波及相邻多个间隙 形成弥漫性蜂窝织炎或脓肿 严重并发症： 海绵窦血栓性静脉炎 脑脓肿、败血症 v颌面部间隙感染病因及发病机制 1、细菌感染葡萄球菌、链球菌、梭形杆菌 多为：需氧菌与厌氧菌的混合感染 2、均为继发感染 最常见：牙源性感染 如，下颌智齿冠周炎、根尖周炎、 颌骨骨髓炎等； 其次：腺源性感染扩散，多见于幼儿 扁桃体、唾液腺、淋巴结炎症等扩散； 少见：损伤性、血源性、医源性感染（拔牙、穿刺 ） 颌面部间隙感染临床表现 表现：急性炎症过程。 1、一般局部红、肿、热、痛、功能障碍； 重者高热、寒战。 2、感染部位不同，可有特殊表现： 2、感染部位不同，可有特殊表现： 咀嚼肌受累张口受限、进食困难； 侵及喉头、咽旁、口底 局部水肿咽腔缩小、舌抬高后退 造成呼吸困难和吞咽困难； 腐败坏死型感染： 局部红肿不明显，但有广泛性水肿皮下气肿 全身中毒症状严重，或有严重并发症； 浅层间隙感染：炎症局限可扪及波动感； 深层间隙感染：局部有凹陷性水肿及压痛点。 v颌面部间隙感染健康史 仔细询问病史： 是否存在未彻底治愈的牙病史 患儿母亲有无化脓性乳腺炎病史 v心理社会 蜂窝织炎所致局部及全身症状严重 患者感到紧张及焦虑，对疾病预后十分担忧 表现有烦躁不安、失眠、沉默或多语 特别需要：亲人的安慰、细心的照顾 v颌面部间隙感染辅助检查 1、波动实验： 浅部脓肿的重要特征波动感； 深部脓肿 波动感不明显，但压痛点清楚、凹陷性水肿 。 2、穿刺抽脓检查： 化脓性感染呈黄或粉红色； 腐败坏死性脓液稀薄、污黑且有恶臭。 3、实验室检查：白细胞计数明显升高。 v颌面部间隙感染治疗原则 全身治疗原发病，增强机体抵抗力 局部镇痛、抗感染、切开引流、清除病灶 v常见护理问题 （一）疼痛 颌面部疼痛 感染 （二）潜在并发症 窒息、海绵窦血栓性静脉炎 败血症、中毒性休克 v颌面部间隙感染护理措施 （一）一般护理 （二）心理护理 （三）治疗和用药护理 综合治疗 （四）健康指导 v颌面部间隙感染护理措施 v一般护理 安静舒适的住院环境，充分休息。 高热量易消化的流食，张口受限者吸管进食。 口腔护理：漱口液漱口氯已定漱口液 或专科口腔护理3%双氧水。 v心理护理 解释病情及治疗计划，减轻紧张，消除顾虑； 同情及理解，鼓励说出感受，针对性心理疏导。 v颌面部间隙感染治疗和用药护理 局部：保持清洁，脓肿尚未形成，可外敷中成药。 手术治疗： 已形成脓肿且引流不畅时，行切开扩大引流术。 全身对症及支持治疗： 止痛剂、镇静剂、抗生素，重者全身支持疗法。 肿胀呼吸困难：备气管切开用物，必要时切开。 体温过高：降温头部湿敷、酒精擦浴等。 密切观察生命体征： 收缩压的变化颅内感 染的先兆，早发现早治疗 儿童高热时，防止发生惊厥、抽搐等。 v颌面部间隙感染健康指导 介绍：颌面部的解剖结构特点及重要性， 使其认识到颌面部感染的危害性。 指导自我护理：口腔卫生、进食方式 保护创口、预防感染措施。 感染控制后：治疗病灶牙，或拔牙。 三、颌骨骨髓炎三、颌骨骨髓炎 概念 指颌骨全部骨组织，包括骨膜、骨质、 骨髓及其中的血管、神经的炎症。 牙源性感染最多见。 多发生于青壮年，主要发生于下颌骨 但婴幼儿发病，以上颌骨多见 下颌骨易患骨髓炎的原因： 血供较上颌骨少； 周围有强大致密的肌肉和筋膜包绕 炎症化脓时，不易引流。 v颌骨骨髓炎病因及发病机制 1、混合性细菌感染 主要金黄色葡萄球菌及其他化脓菌 少数结核杆菌、螺旋体、放线菌 2、感染途径 多为：牙源性感染 如，急性根尖周炎 智齿冠周炎 少见：外伤后继发骨髓炎、急性血源性感染 v颌骨骨髓炎临床表现 根据感染的病变特点，分为两种类型 1、中央性颌骨骨髓炎 2、边缘性颌骨骨髓炎 一般均由：急性慢性形成死骨 1、中央性颌骨骨髓炎 概念 指病变始发于颌骨中央的骨松质和骨髓， 以后向外扩散，累及骨密质及骨膜。 多发生于下颌骨。 分为：急性期和慢性期。 中央性颌骨骨髓炎急性期： 起病急，全身症状重寒战、高热、食欲 进入化脓期，全身中毒症状加重败血症。 早期：炎症在骨松质和骨髓腔蔓延 牙齿不松动、肿胀不明显、无瘘管 是真正的骨髓内的骨髓炎； 发展：软组织肿胀，多个牙松动，脓液渗出； 继续：波及整个颌骨，形成弥漫性骨髓炎。 病程：持续1014天 如未控制，死骨形成，进入慢性期。 下颌骨急性骨髓炎早期四个特点： 深部剧烈疼痛； 间歇性高热； 沿三叉神经分布区异常或麻木； 有明显病因：牙槽脓肿。 中央性颌骨骨髓炎慢性期： 急性期未治愈，常转入慢性期。 a.有低热、贫血、消瘦； b.局部症状缓解，但有硬结、压痛 有瘘管且长期流脓，或混杂有小块死骨； c.严重：大块死骨形成或病理性骨折 出现咬合紊乱及面部畸形。 d.死骨不清除，病变可迁延数月至数年 一旦瘘管阻塞，炎症又急性发作。 2、边缘性颌骨骨髓炎 概念 病变继发于颌骨周围的骨膜和骨皮质的 炎症性疾病，然后累及骨髓腔。 多见于青年人 好发于下颌支及下颌角部 主要为牙源性感染 常由颌周间隙感染而来 咬肌、翼颌间隙脓肿。 边缘性颌骨骨髓炎临床表现 急性期：不易发现，常被间隙感染症状掩盖。 慢性期： 嚼肌区出现炎症性浸润硬块、压痛， 有凹陷性水肿和张口受限。 检查：瘘管长期排脓，探诊骨面粗糙。 发展：瘘管阻塞急性发作。 达骨髓腔 中央性颌骨骨髓炎 继而有大块死骨形成。 v颌骨骨髓炎健康史 仔细询问病史： 龋齿、牙周炎、根尖周炎、冠周炎、泪囊炎； 患儿母亲是否患化脓性乳腺炎。 v心理社会 急性：起病急，病情重，均有紧张心理。 慢性：病情迁延，反复发作，缺乏信心。 如病理性骨折 出现咬合紊乱和面部畸形 严重影响其生活和社会交往。 颌骨骨髓炎 辅助检查（X线） 1、中央性颌骨骨髓炎： 24周后可见骨质疏松密度减低区 23个月后，显示骨破坏局限 有死骨形成或病理性骨折。 2、边缘性颌骨骨髓炎： 早期变化不明显； 晚期下颌支的后前位片 可见骨皮质不光滑 或有小片死骨形成或骨增生。 颌骨骨髓炎治疗原则 急性期：全身应用抗生素； 局部切开引流、拔除松动牙； 贫血者，给予支持疗法及输血。 慢性期：死骨刮除术、拔除病灶牙。 v颌骨骨髓炎护理措施 （一）一般护理 （二）心理护理 （三）治疗和用药护理 综合治疗 （四）健康指导 颌骨骨髓炎护理措施 一般护理 1、安静舒适的环境，保证休息和睡眠。 2、营养丰富的流食，高热者多饮水。 3、少说话，避免不良刺激。 心理护理 充分的同情与理解。 鼓励说出感受，进行心理疏导， 利用现身说法，增强信心，积极配合治疗。 颌骨骨髓炎治疗和用药护理 1、给予足量抗生素、V补液、水电解质平衡。 2、需手术者，按手术常规护理。 3、颌间固定结扎者（病理性骨折或手术后） 加压冲洗法清洁口腔。 4、术后：可进行理疗