口组第十七章口腔颌面部囊肿课件

* * 1 1 第十七第十七 章章 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿 * * 2 2 学习要求学习要求 掌握：含牙囊肿、表皮及表皮样囊肿、腮裂囊 肿、甲状舌管囊肿的病理变化。 熟悉：萌出囊肿、鼻腭管囊肿，鼻唇囊肿，皮 样和表皮囊肿，粘液囊肿，舌下囊肿的原因及 组织来源及病理变化；含牙囊肿、腮裂囊肿、 甲状舌管囊肿、舌下囊肿的病因，组织来源 了解：口腔颌面部囊肿的分类及临床表现。 * * 3 3 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿/ /一般特点一般特点 囊肿的概念：含流体、半流体或气体的 病理性囊腔，多数囊肿有上皮衬里 囊肿的一般病理学特点：囊腔(囊内容)、 囊壁(纤维结缔组织)、上皮衬里 * * 4 4 口腔颌面部囊肿/一般特点 * * 5 5 口腔颌面部囊肿/分类 1.按囊肿所在的部位可分为颌骨囊肿和软组织 囊肿两大类。 2.按囊肿的来源可将囊肿分为牙源性囊肿和非牙 源性囊肿。 3.按囊肿的性质可分为发育性囊肿和炎症性囊肿 。 4.按囊肿有无上皮衬里可分为上皮性和非上皮性 囊肿。 * * 6 6 颌骨上皮性囊肿 一、发育性 （一） 牙源性 1 婴儿龈囊肿（Epstein 珠） 2含牙（滤泡）囊肿 3萌出囊肿 4发育性根侧囊肿 5. 成人龈囊肿 6腺牙源性囊肿 （二）非牙源性 1鼻腭管（切牙管）囊 肿 2鼻唇（鼻牙槽）囊肿 3球状上颌囊肿 二、炎症性 1根尖和根尖侧囊肿 2残余囊肿 3牙旁囊肿 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿/ /分类分类 * * 7 7 口腔、面颈部软组织囊肿： 1 皮样和表皮样囊肿 2 鳃裂（淋巴-上皮）囊肿 3 甲状舌管囊肿 4 畸胎样囊肿 5 粘液外渗、粘液潴留和舌下囊肿 * * 8 8 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿/ /一般特点一般特点 临床： 表现为瘤样病变 发生在颌骨者：膨大、乒乓球样感、囊液常含胆 固醇结晶，X线检查见透光区，应与肿瘤鉴别 发生在软组织：部位对诊断重要 缓慢增大，无症状 * * 9 9 牙源性囊肿（牙源性囊肿（odontogenic cystodontogenic cyst ） 概念：是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生 的一组囊肿。 不同的牙源性囊肿可能来源于不同的上皮剩余： 牙板上皮剩余（或Serres上皮剩余），可发生 牙源性角化囊肿、发育性根侧囊肿和牙龈囊肿； 缩余釉上皮发生的囊肿有含牙囊肿、萌出囊肿 以及炎性牙旁囊肿； Malassez上皮剩余发生根尖囊肿、残余囊肿和 炎性根尖侧囊肿。 * * 1010 含牙囊肿含牙囊肿（dentigerous cystdentigerous cyst） 概念：囊壁包含未萌出牙牙冠并附着在其牙颈 部的囊肿 临床：1039岁多见，男性多，下颌第三磨牙区 多，生长缓慢，早期无症状，后期颌骨膨大或面 部不对称，触诊乒乓球样感 X线：环绕一未萌牙冠的圆形透射区。 * * 1111 * * 1212 * * 1313 含牙囊肿含牙囊肿/ /病理病理 大体：囊壁较薄，腔内含有牙冠，囊壁附着于 牙颈部，囊液淡黄色 镜下：囊壁及腔内 纤维结缔组织囊壁内衬复层鳞状上皮。 无炎症，上皮较薄，由24层扁平细胞或矮立 方状细胞组成，无角化，类似于缩余釉上皮。 * * 1414 纤维囊壁内含丰富的糖蛋白和粘多糖。上皮-结 缔组织界面平坦。 囊肿继发感染或发炎时，上皮增生，钉突明显 。 有些囊肿衬里上皮内可含产粘液细胞或纤毛柱 状细胞。 纤维囊壁内有时可见牙源性上皮岛，皮脂细胞 以及淋巴滤泡。 含牙囊肿含牙囊肿/ /病理病理 * * 1515 * * 1616 * * 1717 上皮内粘液细胞 * * 1818 含牙囊肿含牙囊肿/ /组织发生及预后组织发生及预后 组织发生：缩余釉上皮与牙面 预后：术后很少复发，预后好 * * 1919 （二）婴儿龈囊肿（二）婴儿龈囊肿 又称新生儿牙板囊肿。 来源：来自牙龈内离断的牙板剩余 年龄：新生儿或出生后12个月的婴儿。 肉眼：牙槽粘膜的多个白色或浅黄色结节，似粟米 大小，多少不等。 镜下：多个小囊肿紧贴上皮下方的固有层内， 内衬薄层角化鳞状上皮，基底细胞扁平。 腔内充满脱落的角化物，偶见炎细胞。 治疗：不需治疗。 * * 2020 （三）成人龈囊肿（三）成人龈囊肿 不常见，发生于牙龈软组织，不侵犯骨组织。 部位：颊侧和唇侧牙龈，尖牙和前磨牙区最常见 临床：生长缓慢、无痛、圆形肿大，有波动感，可 呈淡蓝色。 镜下：囊肿内衬上皮厚薄不一，较薄的区域由12 层扁平或立方上皮细胞，类似缩余釉上皮，较厚 者为复层鳞状上皮，无钉突，无角化，局灶上皮 增厚成上皮斑。 * * 2121 （四）发育性根侧囊肿四）发育性根侧囊肿 性质：非角化、非炎症性发育性囊肿， 部位：位于牙根侧方或牙根的邻近处。多发生在下 颌前磨牙、尖牙区，其次为上颌前部。 临床：男性多见。通常无临床症状， X线：边界清楚的圆形或卵圆形放射透光区，有硬 化边缘，位于牙根侧方。 镜下：组织学所见与成人龈囊肿相似。 组织发生：可能来源于牙板剩余、缩余釉上皮和 Malassez上皮剩余。 * * 2222 （五）萌出囊肿（五）萌出囊肿 概念：一个正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部，缩余 釉上皮与釉质之间液体潴留而成的囊肿。它是骨 外软组织内的含牙囊肿。 临床：正在萌出的牙齿上方形成光滑的肿物，呈淡 蓝色或粉红色，质地软且有波动感 。囊腔内含清 亮液体或血性液体 * * 2323 * * 2424 萌出囊肿萌出囊肿/ /病理病理 镜下：表面为牙龈的角化鳞状上皮， 中间：致密结缔组织+慢性炎性细胞浸润， 衬里上皮为非角化之复层鳞状上皮。 * * 2525 （六）腺牙源性囊肿（六）腺牙源性囊肿 性质：罕见的颌骨囊肿 。 临床：年龄性别无殊，多表现为颌骨局部膨大，无 痛，术后有复发倾向。 X线：单囊或多囊阴影 * * 2626 X线：单囊或多囊阴影 * * 2727 腺牙源性囊肿腺牙源性囊肿/ /病理病理 囊壁：纤维组织，无明显炎症细胞 上皮： 基本为复层鳞状上皮，可有乳头状突起、黏液细胞 表面为嗜酸性立方细胞，可有纤毛 上皮内有隐窝或小腔隙，为黏液池，内衬立方细胞 上皮斑结构：局灶性上皮增厚 * * 2828 腺牙源性囊肿 衬里上皮内形成囊性小腔隙，内含黏液或分泌物，表层为 纤毛柱状细胞，呈嗜酸性染色 * * 2929 * * 3030 腺牙源性囊肿腺牙源性囊肿/ /病理病理 * * 3131 腺牙源性囊肿腺牙源性囊肿/ /病理病理 * * 3232 腺牙源性囊肿腺牙源性囊肿/ /病理病理 * * 3333 二、炎症性牙源性囊肿二、炎症性牙源性囊肿 （一）根尖周囊肿(radicular Cyst) 颌骨内最常见的牙源性囊肿。 来源：继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿 部位：死髓牙的根尖部，上颌切牙和单尖牙 多见. 年龄：20-49岁 * * 3434 根尖周囊肿根尖周囊肿/ /临床表现临床表现 根尖囊肿常和一死髓牙相连，多无自觉症状。 由于牙髓已坏死，牙体无光泽，呈黄色或灰色。 囊肿大小不等，囊肿平均1-2cm，大者可达鸡蛋 大。较大的囊肿常致颌骨膨胀，骨密质变薄，压 迫邻牙使其牙根吸收或引起邻牙松动移位。 X光照片显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清 楚，部分病例透射区周围有薄层阻射线。 * * 3535 * * 3636 根尖周囊肿根尖周囊肿/ /病理病理 由衬里上皮，纤维囊壁和囊内容物构成。 上皮为无角化的复层鳞状上皮，个别与上颌窦相 通的囊肿可见假复层纤毛柱状上皮。 衬里上皮厚薄不均，有不规则上皮钉突形成，常 伴炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞和少 量中性粒细胞。 囊壁内可有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。晶体 周围常出现多核巨细胞反应。 * * 3737 根尖周囊肿根尖周囊肿/ /病理病理 囊液呈棕黄色透明状，也可呈较粘稠或半流体状 。 有时衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体，呈弓 形，环状、发夹状或棒状，均质、嗜酸染色。可 能为出血的缘故或上皮的产物。 * * 3838 * * 3939 根尖囊肿根尖囊肿 * * 4040 * * 4141 炎症性牙源性囊肿炎症性牙源性囊肿/ /牙旁囊肿牙旁囊肿 临床：发生于阻生下颌第三磨牙颊侧或远中颊侧， 有牙冠周炎反复发作史，牙为活髓。 镜下：内衬无角化的复层鳞状上皮，厚薄不一， 囊壁：为结缔组织，有大量炎细胞浸润， 部分囊壁见胆固醇裂隙和异物巨细胞反应。 * * 4242 第二节第二节 非牙源性囊肿非牙源性囊肿 一、鼻腭管（切牙管）囊肿nasopalatine duct （incisive canal）cyst 来源于鼻腭管上皮剩余。 为最常见的非牙源性囊肿。 临床：男性较多见,30-60岁。症状一般不明显， 腭中线前部的肿胀，有时可伴疼痛和瘘管形成 。 鉴别：切牙窝（6mm） X线：上颌中线卵圆形放射透射区。 * * 4343 切牙窝宽度较大，有圆形放射透射区 * * 4444 鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿/ /病理病理 衬里上皮：变异较大， 近口腔部：鳞状上皮多， 近鼻腔部：含粘液细胞的假复层纤毛柱状上皮 立方上皮或柱状上皮，单独或联合存 在。 囊壁：为结缔组织，特征性地含有较大的血管和神 经，这是通过切牙管的鼻腭神经和血管。 有时可见小灶性粘液腺和散在的慢性炎细胞浸润。 * * 4545 鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿/ /病理病理 * * 4646 二、鼻唇（鼻牙槽）囊肿二、鼻唇（鼻牙槽）囊肿 少见。位于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内。 临床：3049岁多见，女性多。肿胀常见，囊肿增 大可致鼻唇沟消失，鼻翼抬高，鼻孔变形。可双 侧发生。X线片不易发现，有时可见上颌骨表面的 浅表性骨吸收。 镜下：囊肿壁常为皱折状，衬里上皮一般为无纤毛 的假复层柱状上皮，含粘液细胞和杯状细胞，也 可见复层鳞状上皮或立方上皮。 * * 4747 * * 4848 三、球状上颌囊肿三、球状上颌囊肿（globlo-maxillary cystgloblo-maxillary cyst ） 部位：位于上颌恒侧切牙和单尖牙牙根之间 邻牙为活髓牙 X线：边界清楚的倒置的梨形放射透光区 。 组织学：非牙源性或牙源性或少数难以分类。 不能诊断为其他囊肿。 并非是独立囊肿 * * 4949 四、下颌正中囊肿四、下颌正中囊肿 极少见 部位：位于下颌中线联合处， X线：边界清晰的圆形、卵圆形或不规则形 透射区 临床：一般无症状，继发感染时有疼痛， 囊肿区的下颌中切牙有活力。 * * 5050 第三节第三节 假性囊肿假性囊肿 一、动脉瘤性骨囊肿 是一种膨胀性溶骨性病损， 年龄：30岁，10-19多见 X线显示为囊性，但无上皮衬里，故为假性囊肿。 病因不清。长骨及椎骨多见，颌骨以下颌多见。 临床：颌骨膨隆，局部自发痛或压痛，囊腔内充满 新鲜血液。病变发展快，可引起面部不对称。 X线：囊性透射区，大多呈蜂窝状或肥皂泡样改变。 * * 5151 动脉瘤性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿/ /病理病理 肉眼：见大小不等的囊腔，蜂窝状或海绵状， 腔内充满血液。 镜下： 囊肿由充满红细胞的大小不一的血窦或血腔构成 衬里上皮：无或为内皮细胞 腔内可有血栓形成和机化。 囊壁为纤维结缔组织，含毛细血管和大量成纤维细 胞，囊壁中常伴有类骨质或反应性新生骨。 * * 5252 * * 5353 * * 5454 * * 5555 二、单纯性骨囊肿 三、静止性骨囊肿 * * 5656 第四节第四节 口腔、面颈部软组织囊肿口腔、面颈部软组织囊肿 一、皮样和表皮样囊肿（dermoid cyst and epidermoid cyst） 部位：颌面部，口底为口内最常见部位。 临床：囊肿表面光滑，为圆形或卵圆形无痛 包块，生长缓慢，界限清楚，触之有生面团 感，压迫之后出现凹陷。 * * 5757 * * 5858 皮样和表皮样囊肿皮样和表皮样囊肿/ /病理病理 肉眼：囊壁薄，内有灰白色豆渣样物。 镜下： 衬里上皮：复层鳞状上皮 囊壁：为结缔组织 表皮样囊肿：没有皮肤附属器； 皮样囊肿：含有皮肤附属器， 可有炎症及异物巨细胞反应。 囊腔内：含有嗜伊红的角化物质和脱落的上皮 细胞。 * * 5959 * * 6060 * * 6161 * * 6262 * * 6363 二、鳃裂囊肿（二、鳃裂囊肿（branchial cleft cystbranchial cleft cyst ） 又名：颈淋巴上皮囊肿 部位：常位于颈上部下颌角附近，胸锁乳突 肌上1/3前缘。多第二腮裂来源 临床：一般在青春期出现肿块， 界限清楚，可活动，无明显症状， 继发感染可伴疼痛。 * * 6464 鳃裂囊肿鳃裂囊肿/ /病理病理 肉眼：囊内容物为黄绿或棕色清亮液体，或含浓 稠胶样、粘液样物。 镜下： 衬里上皮：复层鳞状上皮，可伴或不伴角化， 部分可内衬假复层柱状上皮， 囊壁：为纤维组织，内含大量淋巴样组织并形成 淋巴滤泡。 手术摘除后基本不复发。 * * 6565 * * 6666 腮裂囊肿腮裂囊肿/ /病理病理/ /淋巴上皮囊肿淋巴上皮囊肿 * * 6767 * * 6868 * * 6969 * * 7070 三、甲状舌管囊肿三、甲状舌管囊肿（thyroglossal tract cystthyroglossal tract cyst） 甲状腺舌导管残余上皮发生的囊肿 部位：舌盲孔与甲状腺之间即导管经过的任何部 位，以甲状舌骨区发生者最多见。 年龄性别：青少年多见，男性多 临床：颈部中线多，2-3cm，表面光滑，界清，触 之有波动感，随吞咽上下活动。 * * 7171 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿/ /病理病理 肉眼：大小多为2-3cm，表面光滑，借囊内容物为 清亮粘液样物质，如继发感染则为脓性或粘液脓 性内容物。 镜下： 衬里上皮：为假复层柱状上皮，可有纤毛。 有时衬以复层鳞状上皮或呈现二者的过渡形态 纤维性囊壁内偶见甲状腺或粘液腺组织。偶有癌变 者为乳头状癌。 * * 7272 * * 7373 * * 7474 * * 7575 四、畸胎样囊肿（四、畸胎样囊肿（teratoid cystteratoid cyst ） 又称为异位口腔胃肠囊肿，它是一种罕见的发育性 囊肿， 年龄：多发生在婴儿和少年。 部位：最常见于舌体部，其次是口底部，颈部少见 。 临床：无特殊症状，与表皮样囊肿不易区别。 大小不一，生长缓慢，较大可引起吞咽及 语言障碍 * * 7676 畸胎样囊肿畸胎样囊肿/ /病理病理 衬里上皮：主要为复层鳞状上皮， 部分上皮与胃体和胃底粘膜相同，有壁 细胞，主细胞，胃腺，肌性粘膜 有的囊肿衬以肠粘膜或阑尾粘膜。 口腔畸胎样囊肿为良性病损，手术切除预后良好 。 * * 7777 * * 7878 * * 7979 五、粘液囊肿（五、粘液囊肿（mucocele mucocele ） 分为粘液外渗性囊肿和粘液潴留囊肿两种类型。 部位：常发生于下唇粘膜，其次为颊、口底、舌部 和腭部。 临床：大小不等，直径可由几毫米至1厘米。浅在者 为淡蓝色，